学生自主评价在妇产科见习CBL教学中的运用

李聪等

摘要：目的 妇产科见习目前存在的困难，如何激励学生的参与性和积极性，有利于妇产科教学质量的提高。方法 选择重庆医科大学2010年五年制临床医学生为教学改革对象，每个见习班分为4组，每组7～10名医学生，采用基于案例的学习，由老师提供典型案例，以组为单位进行组内分析和讨论，由1～2名同学总结发言，然后以班级为单位所有同学共同点评打分评判每组同学的表现，最后老师总结点评。以一学期为观察疗程，本学期末以问卷调查形式判断学生的积极性和参与性。结果 95.5%同学认为认可自主评价；92.7%同学认为自主评价的CBL模式可充分发挥同学们的主观能动性；91.1%同学认为自主评价CBL模式可激发妇产科学习的兴趣；总体教学效果有效性为89.2%，达到了妇产科教学的目的。结论 自主评价的CBL模式在妇产科见习中运用受到学生的肯定。有利于提高学生的主观能动性，对于所学知识的自我修正，达到医学生对于临床问题自我总结和完善，形成科学严谨的临床思维模式；值得在妇产科教学中运用推广。

关键词：自主评价；见习；妇产科；CBL教学法

中图分类号：R714；G642 文献标识码：B

Abstract：Objective here are many probations in Obstetrics and Gynecology teaching at present， to motivate students and improve the teaching quality of Obstetrics and gynecology. It will be useful to improve the quality of teaching in obstetrics and Gynecology. Methods Chongqing Medical University Of in 2010 five year students of clinical medicine as the object of teaching reform， each trainee class divided into 4 groups， each group of 7～10 students， using case based learning， the teacher provides a typical case， the group as the unit within group analysis and discussion， by 1～2 students summary speech， and then to the class for all students of unit joint reviews scored each student's performance， the teacher finally summarizes comments.AS a semester course of treatment and observation， the end of this term in the form of a questionnaire survey to determine the student's enthusiasm and participation.Results 95.5% of the students recognized self evaluation of CBL； 92.7% of the students thought the independent evaluation of the CBL arouse the initiative of the students； 91.1% of the students thought independent evaluation of CBL can stimulate the learning interest of Obstetrics and Gynecology； the overall teaching effectiveness 89.2%， to achieve the purpose of gynecology and obstetrics teaching.Conclusion Self evaluation of CBL model is accepted by students in probation of Obstetrics and gynecology. To improve the students' subjective initiative， for the knowledge of self correction， to medical students for clinical issues of self summary and improvement of clinical thinking mode， scientific and rigorous； it is worthy to application in gynecology and obstetrics teaching.

Key words：CBL teaching method； Probation； Obstetrics and Gynecology； Self evaluation

妇产科学是一门理论性和实践性较强的学科，临床见习是妇产科学教学过程中的重要环节，通过见习既可巩固理论知识，又可培养临床思维能力和实践工作能力，加强理论与临床的联系，为进入临床实习打基础[1]。基于案例的学习（Case-Based Learning，CBL）在临床教学中的运用有助于激发学生的学习热情，本教研室在采用CBL 的基础上，通过同学们之间的自主评价来评判对于案例分析的准确性和深刻性，有利于最大程度的调动学生们的主观能动性[2]。在见习过程中不仅仅是学习的角色，同时也是评判的角色，无形中加深了同学们对妇产科教学的认同感，更积极的探索和分析妇产科病例中疾病的本质。现将体会报告如下：

1教学准备与实施

1.1一般资料 以重庆医科大学2006级5年制临床医学专业的两个小班80位学生为研究对象。根据完全随机设计原则将学生分为两组，每组40人，分别采用传统教学和病例导人PBL教学。两组学生年龄、性别和以前学习成绩差异无统计学意义。

1.2病例准备 根据每次见习的内容准备典型临床表现和诊治方案的病例4份，如在流产、异位妊娠鉴别的见习课上，均准备主诉为为停经后阴道流血的病例，提高基本的现病史和既往史、月经婚育史，体科检查，专科检查情况，必要的辅助检查。要求同学们通过病例的阅读，对于每份病例患者进行诊断和鉴别诊断，以及治疗原则，从中发现疾病发生的高位因素，有利于对于疾病的预防和早期诊断。所用教材均为人民卫生出版社出版的《妇产科学》（第8版）

1.3组内讨论和总结 每个小班随机分为4组，每组同学7～10名，学生根据理论课堂所学知识、教科书、文献等网络查阅等方式对病例展开讨论，每份病例讨论时间30min，分工协作，对于疾病的诊断、鉴别和治疗针对性的翻阅相关资料，最后由1～2名同学总结发言，围绕疾病的诊断和治疗提出具体的方案，并要求阐述详细的依据。

1.4班级内点评 由班级其他3个小组轮流点评当组同学表现，从发言的流畅性、对于疾病总结的完整性、诊断依据的说服力、组内每位成员的参与性四个方面进行总结，评分（满分6分）。

1.5 教师点评及问卷调查评估 由带教老师针对性的点评每组同学表现，也从发言的流畅性、对于疾病总结的完整性、诊断依据的说服力、组内每位成员的参与性四个方面进行总结，评分（满分4分），并结合临床提出对于该疾病的诊断治疗新进展，最后评价出表现最好的小组，以形成性评价的形式加分体现。本学期见习结束后，以问卷调查表形式了解学生对自主评价CBL模式的认可度和教学效果，无记名填写后收回。主要从学生对此教学方式的认可程度、激发学习兴趣、提高临床思维能力、培养自学能力、提高知识理解能力和增强沟通交流能力5个方面进行调查，分别统计对每项内容持不同态度的人数对比分析。

1.6统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行统计分析。计数资料采用x±s检验，组间比较采用t检验。

2结果

见表1。

自主评价的CBL模式在妇产科见习中更受学生的欢迎，有95.5%同学认为认可自主评价并认为是充分尊重同学间的相互评价，更容易发现存在于身边的问题，有利于同学间的相关修正和进步。92.7%同学认为自主评价的CBL模式可充分发挥同学们的主观能动性，主动认识疾病，从理论知识到临床表现的有效性结合，有利于对于疾病本质的寻找。91.1%同学认为自主评价CBL模式可激发妇产科学习的兴趣，尤其在临床见习过程中无法直接接触患者时的最有效补充。总体教学效果（包括对妇产科学的热爱程度，临床思维的主动建立）有效性为89.2%，达到了妇产科教学的目的。

3讨论

3.1自主评价的CBL模式受到学生的肯定 CBL教学模式核心是"以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导"的小组讨论式教学法[3]，CBL教学法不但妇产科医学教育的特点，还有其独特的优势，能够理论联系实际，加强课堂与临床实际联系，扩大学生知识面，培养学生分析问题、解决问题的能力。经典的CBL教学对教师队伍要求高，其核心之一就是"以教师为主"，所以带教教师在教学活动中起重要作用，带教老师必须有过硬的专业知识及相关专业知识[4]。自主评价的CBL模式对学生的素质有所要求，尤其可以锻炼学生的临床应对能力，让同学们体会到课本上理论的使用在临床上不是一成不变的，对某些临床问题的理解和认识更加深刻[5]。

3.2自主评价的CBL模式客观上提高了学生的主观能动性 学生是讨论活动的主体，这就要求学生具备一定的理论基础及资料或文献查询的能力，否则基础差的学生不能课前做好充分准备，课时讨论难以跟上节奏[6]。实施过程中应巧妙地设计问题，提出结合实际的开放性问题，增强学生积极参与的意识，不断更新教学观念，拓宽知识面，提高教学能力。学生们就更乐于学习，倡导让学生通过自学，研究，讨论和合作解决问题，培养学生自主学习能力，发展学生综合思考能力，和学习技巧，教会他们如何学，这样，学生们就自然的融入到这个环境当中也就提高了见习生的参与意识[7]。

3.3很大程度的弥补了妇产科临床见习"不能看患者"的缺憾 随着经济的发展和社会的进步，医学院校逐年扩招，学生人数明显增多，医疗资源增加的速度大大低于学生增加的速度，导致临床见习病种病源相对不足。加之正处于医疗体制改革中，医患关系处于比较紧张的特殊阶段，社会矛盾突出[8]。而妇产科的服务对象是女性，医生的诊疗活动往往直接涉及到女性的生殖器官等隐秘部位，患者往往不愿给学生作为示教的对象。另一方面，随着患者的法律意识增强及整个医疗环境的恶化，为了避免医疗纠纷的发生，临床医生也减少了直接面对患者的见习示教机会[9]。通过自主评价的CBL模式通过真实的病例增强了妇产科理论和疾病临床表现之间的联系，通过学期末问卷调查显示：82%同学认可自主评价的CBL模式是弥补无法看到患者最有效的补充手段，仅6%同学认为存在缺憾。

3.4自主评价的CBL模式增强了中理论与妇产科临床实践的联系 学生通过思考，给出自己的答案并参与讨论，在思考和讨论的过程中主动学习，从而激发了进一步探索这一疾病的积极性，进而培养了其发现问题、分析问题和解决问题的临床思维能力[10]。本教学实践的自主评价的CBL教学法在培养学生系统掌握基本理论及应用较传统教学法具有优势，可将临床常见问题、重点甚至难点问题带入课堂，激发了学生探究问题并解决问题的学习兴趣，完成了学生从理论知识向医学实践的转化，在一定程度上培养了学生的临床思维能力，弥补了传统教学法的不足，有效提高教学质量，受到了学生们的欢迎。

参考文献：

[1]高艳娥，尉春艳，刘明，等.多种形式教学方法在妇产科见习课中的运用[J].西北医学教育，2011（6）：1300-1302.

[2]Goldberg LR；Brown GR；Mosack VA；et al Student reflections following exposure to a case- based interprofessional learning experience： preliminary findings[J].J Interprof Care，2014：1-3.

[3]李晓宏，石磊，王娜.问题及典型病例为引导在妇产科见习教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012， 33（11）：1502-1503.

[4]罗祎，赵纯全，唐良萏.病例导入式PBL在妇产科教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2012（12）：1235-1238.

[5]魏俊，吴燕，王山米，等.降低妇产科临床教学中医疗纠纷风险的探讨[J].中华医学教育杂志， 2010（30）：109-110.

[6]Baile WF，Blatner A ，Teaching communication skills： using action methods to enhance role-play in problem- based learning[J].Simul Healthc，2014，9（4） ：220-227.

[7]杨祖艳，杨峥，董寿堂.CBL联合ESP在妇产科教学中的应用和体会[J].中国现代医生，2014（10）.108-109，151.

[8]Reed S，Shell R，Kassis K，et al.Applying adult learning practices in medical education[J].Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care，2014，44（6）：170-181.

[9]李灿宇，杨立，王宝金.案例教学法在妇产科临床教学中的应用[J].卫生职业教育，2014，32（9）：48-49.

[10]罗永红，何莲芝.CBL+PBL教学法在妇产科临床教学中的应用[J].基础医学教育，2013，15（3）：283-284.编辑/申磊