你是否从疼痛中“获益”？

张女士是一位年近五旬的女性，她患有全身不定部位疼痛已经8年了，期间她各处求医，效果不佳，一次偶然的机会她被介绍到精神科看病，医生诊断她躯体化障碍，并开了抗焦虑抑郁药，她服用3周后症状明显减轻。她找到我时还不认为自己有心理问题，如果不是吃抗焦虑抑郁药有效的话，定是不会来的。要想帮助张女士解决病痛，首先得了解她的病痛从何而来。

从心理学角度来看，所有因为心理的原因所导致的包括慢性疼痛在内的躯体不适，都是有其“获益机制”的。举例来说，小孩子考试前夕有心因性腹痛，通过腹痛的症状，孩子的考试焦虑得以排解，这是症状的原发性获益。而通过腹痛，孩子获得了爸妈的照顾和零食玩具，这是继发性获益。

对于张女士来说，首先，我需要创造一个安全而放松的谈话氛围，鼓励她更多的表达，在收集信息后给予心理评估诊断。

在咨询中，我了解到，来访者的哥哥在她4岁的时候去河里游泳溺水身亡，从此父母开始对她过度保护，例如她上初中了都不让其独自烧开水。后来她一路顺风地上了大专，毕业在机关做文职，丈夫是她的大学同学，性格儒雅。受到童年阴影的影响，她遇事易冲动焦虑，偶有失眠。

8年前，儿子以优异的成绩考入美国的重点大学，目前准备读博还未回国。儿子离家后的两个月，她在忙着给父母搬新房子，一切如常。但家里的事情都忙完了，她却逐渐出现了全身不定部位疼痛，而且越发严重。

任何心因性疾病的发生发展，都有它的内因，外因和持续因，对该来访者而言，内因与她焦虑敏感的人格特征有关，而人格特征又是与成长经历密不可分的；她的外因，是儿子出国；症状的持续因，是内在外在原因目前还都存在的情况下，慢性疼痛的症状对她来说是有原发和继发获益的。

下面的咨询中，我决定慢慢引导她意识到这一点。

来访者说，儿子在美国令她很骄傲开心，有时儿子视频说感冒了，她有点担心，这也是正常的。每次联系儿子都是自己主动，有时候约三次视频儿子才答应一次。谈到和丈夫关系，她说自己生病都是老公照顾，细致入微，谈到这里泪流不止。

随后我引导她开始做自由联想：“……我看见我老公的大衣，我帮他拿到干洗店，又帮他拿回来，儿子的衣服也是我洗的，我要手洗，洗衣机洗不干净。”

我问：“这是什么时候的事？”

“以前都是这样，但现在……”她说，“我看我儿子的卧室空着，我觉得很空虚，以前我忙着照顾儿子，现在儿子不在家，老公也不用我掺和什么，他喜欢自己干不用我插手。”

“这令你有什么感受？”

“我感觉不好，感觉没人需要我了。”

“你说你生病以后老公照顾得细致入微？”

她掷地有声回答：“是的。”

我说：“看来，疼痛让你获得了一直奢望的东西。”

来访者后来感叹到，在没有直面家庭关系问题时，这个问题就会以其他的方式体现。是的，因为她曾被过度保护的对待，她在生活中也是闲不住的应付工作和丈夫儿子，焦虑在照顾家人中被释放。儿子出国后，她的焦虑失衡，症状的原发性获益是，她缓解了焦虑，继发性获益是，获得了老公无微不至的关爱和儿子的越洋电话。

当核心问题浮出水面，来访者不再唠叨疾病症状了，而是积极的投入到调整家庭关系和安排中晚年生活中。我相信，当她的生活更加趋于平衡的时候，慢性疼痛也会逐渐减轻并最终消失，至今，我还在帮助她一起努力。

给慢性疼痛患者家属的建议

1了解慢性疼痛的相关知识，陪伴患者理性的遵医嘱进行治疗，例如陪伴或关注患者有无按时服药接受治疗，定期复诊，不要听信小广告，自行用药和进行治疗。

2重视患者疼痛的减轻，哪怕只是一点点，这样可以使患者感受到自己是被关注的，同时使其获得战胜疾病的信心。

3帮助患者转移注意力，陪患者聊天看电视喝茶，找一些有意思的事情陪患者一起做。

4在患者症状明显的时候，家属尽量使自己的情绪保持稳定，不被卷入，如果家属做不到耐心陪伴，则尽量回避和患者同处，自己用独自消化或找人谈话等方式平复自己情绪。同时在患者症状减轻或消失的时候，营造一个轻松愉悦的生活氛围，让患者做力所能及的家务，给其以“正常人”的感觉。

5在和患者的沟通中，多采用询问的语句，如“你感觉怎么样？”、“你还有什么想法吗？”、“明天去复诊你觉得怎么样？”等；和共情理解的语句，如“我知道你颈椎疼心情不好”、“你先躺一会，我就陪在你身边”、“有什么话你都可以跟我说”等；以及非语言行为，如拥抱、爱抚等亲昵关心的动作，尤其对于情绪不好的患者来说尤其重要。

6家属需要拥有自己独立的时间和空间，用以调整自己。

7家属需要经常换位思考。无论对何种原因所致的慢性疼痛患者来说，他们的疼痛感受都是真实存在的。受症状的影响，病人的情绪常会出现心烦易怒、紧张焦虑和低落绝望，派生出来的指责和不理性行为也经常出现，这时，来自家人的支持和理解是非常重要的。作为家属，不要认为他们的负面情绪和指责是无理取闹，或是在针对自己，这都是患者受长期疼痛的折磨的缘故，切勿指责患者。