支气管镜吸痰治疗老年人肺部感染痰多难咯患者的临床观察

申静芳

随着经济的发展和医疗技术的提高，人类健康得以改善，从而全民寿命普遍增长，致使出现了新词—老龄化社会。我国已进入老龄化社会，老年人口众多，给社会带来相应的压力也就大。例如医疗问题［1］。老年人脏器储备功能低下，抵抗力降低，机体不稳定性增高，免疫力减退，尤其是高龄患者，容易有应激情况发生，如患肺部感染性疾病［2］。老年人患肺部感染，杯状细胞、肥大细胞增生，导致痰液增多;有着气管清洁工之称的气管粘膜纤毛本来就老化，功能降低，由于感染导致粘连，倒伏、缺失，向上摆动清除痰液、细菌、尘埃等能力更下降;肺泡毛细血管充血、水肿;同时咳嗽力量，深度，频率均减弱;不愿意饮水加强痰液粘稠，众多原因导致痰液更难清除体外，痰液淤积，阻塞气道，微生物大量繁殖，加重感染。最终气管插管，呼吸机辅助呼吸，或者出现多器官功能衰竭，预后极差。经鼻或口腔盲吸受好多因素影响，如患者反应强烈，不容易进入气管，吸痰不彻底等，导致清理呼吸道的效果不够理想。我科引用支气管镜吸痰在解决这个问题上起了很大的作用，几次下来，患者的痰液明显减少，症状明显改善，同时可以直观的观察气管的变化，大大降低了患者的死亡率，减少了住院天数，增加治愈率，减少患者的住院费用。患者及家属对治疗感到满意。本文对我院呼吸科2012 年7 月至2013 年4 月中100 例使用支气管镜吸痰的老年肺部感染的患者进行回顾性总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者取自我呼吸科2012 年7 月至2013 年4 月中200 例老年肺部感染的患者，其中男137 例，女63 例;年龄60 ～83 岁，平均(67 ±3.2)岁;使用支气管镜吸痰的患者为观察组，未使用支气管镜吸痰的患者为对照组，每组100 例，比较2 组患者年龄、性别比及病史等，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 患者症状体征 患者咳嗽咳痰，伴有呼吸困难，喉中痰鸣，发热，心电监护示血氧饱和度下降，听诊可闻及痰鸣音及啰音。白细胞计数升高，以中性粒细胞为主。胸片示斑点状或片状阴影。痰培养找到致病菌生长。

1.3 方法 2 组患者进行常规的化痰、抗炎等静脉给药及综合的物理治疗的同时，观察组根据需要给予支气管镜吸痰，具体方法如下:与患者沟通，做好解释，取得配合，做好心理护理。并嘱其禁食水4 h。取仰卧位，利用2%利多卡因5 ml 雾化麻醉，建立静脉通路，准备急救药品，给予心电监护，氧气吸入，根据患者的血氧饱和度调节氧流量。咪达唑仑0.3 mg 缓慢静推3 min。患者意识逐渐模糊，将支气管镜经鼻自视缓缓插入。有顺序的全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察。并随时吸痰。较多难吸处可注生理盐水20 ml 后经负压吸出。痰液可送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养，消炎药的选择提供依据［3］。整个吸痰过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、血氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告医生。吸痰完毕，按需给氧。密切观察患者生命体征及出血量。操作完毕2 h 后进食水。

1.4 注意事项

1.4.1 患者产生焦虑情绪:未做过支气管镜的患者由于担心产生紧张情绪，做过的患者知道操作中的难受程度产生害怕心理，导致睡眠不足，或者影响饮食。对此患者给予心理疏导，讲些利弊关系和相应的处理措施，使患者产生信任。

1.4.2 操作中患者呛咳:操作中患者呛咳属于正常现象，但因为呛咳会导致支气管镜的移位，痰液导致屏幕的模糊不清及增加患者的难受程度。术前准备应细致周全，禁食水4 h，麻醉充分，操作时动作轻柔，技术熟练，不拖延时间，可酌情再次经镜身通道注入2%利多卡因1 ～2 ml，但注意不要引起麻醉药物中毒。

1.4.3 操作后咯血:部分患者可出现少量咯血或咽部不适，可自行缓解一般无需处理。必要时可遵医嘱给予口服云南白药。操作完毕2 h 后进食水。

1.4.4 加重患者的感染:支气管镜严格消毒，操作严格按照规定并且严格无菌。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组治愈率，有效率优于对照组，病死率低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 n =100

2.2 2组患者临床症状改善及住院天数比较 观察组的临床症状改善较早较快，住院天数较观察组较少，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2 组临床症状及住院天数比较n =100，d， ± s

表2 2 组临床症状及住院天数比较n =100，d， ± s

组别 体温正常 症状消失 血常规正常 住院天数观察组3 ±2 6 ±3 5 ±2 17 ±3对照组 5 ±2 13 ±2 12 ±3 29 ±5 t 值8.04 2.01 4.03 3.08 P 值＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 讨论

呼吸介入治疗学是近年来渐被重视的微创治疗技术之一，特别是呼吸内镜下的介入治疗，已成为气道和肺部疾病必不可少的诊疗手段，而支气管镜的应用如虎添翼，成为三级医院必备的检查设备之一［4］。支气管镜是内窥镜的一种，20 世纪70 年代应用临床，它管径细、柔软、可从口腔、鼻腔、气管切开处进入，可视范围大、视频清晰，容易取材、操作简便、安全、患者痛苦少，可做至亚段支气管病变的观察，病理活检采样，细菌学、细胞学检查。能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，是一种良好的精密仪器。对肺部疾病的诊断和治疗起到举足轻重的作用。应用如此广泛，是呼吸科医生应该熟练掌握的操作技术。用支气管镜给肺部感染痰多难咯的老年人吸痰，具有更好的优势。老年人机体功能减弱，抵抗力低下，另一方面环境污染严重，空气中的粉尘等有害物质使其容易患肺部感染，支气管黏膜充血水肿，各种炎性细胞浸润，黏液腺泡增多，杯状细胞增生，导致痰液增多，而纤毛上皮细胞有不同程度的损坏，变短，缺损，倒伏［5］，不能有效地将痰液，尘土，细菌摆到咽部。另外咳嗽无力，深度不够，频率减少，多方面导致呼吸道清理无效，低效性通气。全身及雾化吸入抗炎、化痰治疗渗入支气管、肺组织的药物浓度不够，达不到预期的治疗目的。经鼻/口盲吸痰达不到支气管的下端，或者患者的不配合导致清理不彻底。利用支气管镜吸痰，能避免上述因素，能有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，有利于O2吸入，CO2排出;同时将痰清理干净，减少感染。必要时可以肺泡灌洗。直观观察支气管、肺部组织改变，吸出痰液避免口腔、大气细菌的污染，可做培养等检查，有利于指导用药。通过支气管镜吸痰，保持呼吸道通畅，全身抗炎、化痰等静脉给药及综合物理治疗，快速改善患者的临床症状，提高治愈率，减少病死率，减少住院天数，效果满意，得到患者的好评。

1 李军.人口老龄化影响社会经济的途径.中国社会科学院院报，2008-4-1.

2 蒙碧辉主编.教你吃对食物丛书-20 种常见病保健素食全书.湖南:湖南美术出版社，2010.63-65.

3 陈国坚，朱道平.卢志等纤维支气管镜肺灌洗术在神经外科重症肺部感染治疗中的应用.中国医药指南2010，6:9-10.

4 王洪武主编.电子支气管镜的临床应用.第1 版.北京:中国医药科技出版社，2009.57.

5 陆再英，钟南山主编.内科学.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008.60.