应用品管圈提高责任护士汇报病历的准确率

孔晔宏 高翠 李秀轻

品管圈(quality control circle，QCC)是指同一单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升，降低成本，提高产品质量等活动的小组［1］。责任护士汇报病历是评价护士对患者病情掌握程度的一个衡量标准，便于责任护士对患者实施个性化、连续的责任制整体护理。我院肝胆外科于2014 年4 月成立“拉手圈”，针对责任护士在汇报病历中存在的不足，通过头脑风暴的方法，不断发现责任护士在汇报病历时存在的问题，并利用品管手法加以分析、改进，使护士掌握了病情，实施了有效护理措施。及时解决患者问题，收效良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 科室遵循QCC“自愿参加，上下结合”的原则［2］，成立QCC 小组，辅导员1 名，护士长担任;圈长1 名，由高层级责任护士担任;圈员7 名，组成QCC。采用脑力激荡法由每位圈员分别提出圈名［3］，然后通过评选确定圈名为“拉手圈”，并设有圈徽。圈徽中以三个动态的天使形象为主元素，手拉手围绕成“圈”。寓意为护士姐妹们手拉手一起，相互交流、相互合作、共同努力解决患者的问题。确定活动时间为2014 年4 ～7 月。期间对科室护士进行了活动前后两次汇报病历的考核，考核标准一致，遵循上级政策，围绕优质护理质量标准;以改善护理服务质量，提升护士综合素质，提高病人满意度为前提，最后将结果进行比较。并按照PDCA(Plan、Do、Check and Action)循环的管理方法进行持续改进，在后期进行标准化的巩固。

1.2 确定主题 圈员从2013 年1 月至2014 年3 月科室质量检查发现的问题中查找要解决的最重要、最迫切的问题，并遵循问题的迫切性、可行性以及评价圈员能力，最终讨论确定“提高责任护士汇报病历的准确率”作为本次活动的主题。选题理由为:(1)患者方面:为患者提供全程、全面、优质护理服务，尽早恢复健康;(2)护士方面:增加护士的责任心，通过汇报病历提高护士管理患者的能力;(3)科室方面:提高科室专科技能，改善工作效率和品质;(4)医院方面:增加患者的满意度，增加社会效应。

1.3 拟定活动计划书 品管圈活动时间为15 周。第1 周:主题选定;第2 周:计划拟定;第3 ～5 周:现况把握;第6 周:目标设定与原因分析:第7 周:对策拟定;第8 ～9 周:对策实施与检讨;第10 ～12 周:效果确认;第13 周:标准化;第14 周:检讨改进;第15 周:进一步改进，巩固效果。

1.4 现状把握 2014 年4 月5 日～5 月7 日对26 名护士进行病历汇报考核，依据《病历汇报评分标准》进行评分，90 分(含90 分)以上为合格，合格率为53.85%(现况值)，并分析总结出病历汇报中存在的问题。利用柏拉图分析数据，根据80/20 法则，确定本次活动的改善重点为术后专科护理中疼痛护理、入院安全措施和安全宣教以及术前术后动态评估。见表1、图1。

1.5 目标设定 按QCC 相关公式计算出目标值［4］。目标值=现况值+(现况值×改善重点×圈能力)，目标值=53.85% +(53.85 ×0.7 ×0.6)% =76.47%。

1.6 原因分析 QCC 小组成员对现况调查分析，采用鱼骨图找出术后疼痛护理、入院安全措施和安全宣教以及术前术后动态评估汇报不准确的根本原因。然后按照人、机、物、法、环进行原因分析确定根本原因，所有圈员参与打分，每一个评价项目分值为8 ～40 分，根据80/20 法则，总分在32 分以上的确定为要因。并进行真因验证。结果显示，导致责任护士汇报病历准确率低的主要原因有:护士关注患者少，专科知识缺乏，护士培训不到位;注重治疗，健康教育不全面，缺乏安全意识，全面管理病人能力差;动态评估不及时，缺乏效果评价;护士长在质控上缺乏长期有效措施;患者及家属安全意识薄弱，缺乏护患沟通。

表1 病历汇报评分标准

图1 改善前柏拉图

1.7 对策拟定 QCC 小组成员针对以上原因，再次通过头脑风暴法提出解决对策，然后圈员就每一评价项目依可行性、经济性、圈能力等进行对策选定，评价方式:优为5 分，可为3 分，差为1 分，根据80/20 法则［5］，96 分以上为可行对策，共选出6 个对策:(1)优化护理工作流程，增加责任护士管理患者时间，护士分层管理病人，每名责任护士管6 ～8 例患者;(2)利用晨会时间培训，由责任护士每天汇报病历，其他护士提出问题，护士长按照病历汇报标准进行评价;(3)按照护理分级对患者进行动态评估，将评估内容制成表格，护士打勾做好记录;(4)进行专科知识培训，培训内容增加疼痛护理，安全护理，手术前后评估内容等;(5)护士长将责任护士汇报病历列入每月质量检查考核中;⑥制定宣教手册，进行安全知识宣教，促进护患沟通。

1.8 对策实施与检讨 根据制定的对策内容进行逐步实施，制定详细的实施计划。实施前召开圈会，将对策内容进行培训，并有相关负责人进行监督，逐步在工作中施行并标准化。在实施过程当中发现新问题，并提出改进方案。

2 结果

2.1 有形结果比较 QCC 活动结束后，根据衡量指标，责任护士汇报病历的准确率上升至88.46%。与QCC活动前(53.85%)相比，有了明显的改善。见图2。

图2 改善前后的比较

2.2 无形结果比较 通过本次QCC 活动，全体圈员进行自我评价，结果显示全体圈员在各方面的能力都有所提高。见表2，图3。

表2 改善前后全体圈员在各方面能力的比较 分，n =9

图3 无形效果雷达图

3 讨论

品管圈活动最早出现在日本，随后在企业广泛应用，20 世纪90 年代医院管理领域得以应用，尤其是护理管理领域中的应用。品管圈成为一项普及的管理工具［6］。其精髓是采取头脑激荡的方法对工作中存在的问题进行讨论分析，同时利用各种品管手法找出问题的真正原因并提出改进措施从而解决根本问题［7］。通过本次的QCC 活动，我科责任护士汇报病历的准确率从53.85%上升至88.46%。责任护士对患者入院、术前、术后整个治疗过程进行了详细的了解，掌握了患者的基本情况、化验检查阳性结果;对患者的基础护理服务项目、专科护理服务、病情观察落实及时有效;对患者及家属适时进行了健康教育，及时动态评估患者的风险因素，与医生进行及时有效的沟通，预防和减少了并发症的发生，促进了患者的早日康复。其活动还充分调动了护士工作的积极性和创造性。护士不仅学习了理论知识，还提高了管理患者的能力，对患者的病情全面掌握，为治疗提供有效依据。增加了医护患的信任，更体现了护士对患者提供个性化、系统化、连续的责任制整体护理。

品管圈的一系列活动尊重所有人员的意见和建议，形成一个非常愉快的工作现场，激励成员应用脑力资源，改善事业品质、繁荣组织［8］。本品管圈活动按照品管圈精神，让圈员有充分的机会在大众面前阐述自己的观点，在活动过程中让每一位圈员获得参与感、成就感及满足感，并且适时给予激励。因此，通过品管圈活动不仅提高了责任护士汇报病历的准确率，而且全体圈员在发挥主观能动性，展现自己的新思路，获取新知识的能力、团结协作的精神与患者及家属教育沟通的能力、科学管理手法等方面得到了很大提高，同时增强了护士的全面素质，激发了护士工作的积极性、主动性和创造性［9，10］，为进一步推动品管圈活动奠定了基础。

1 蔡学联，郑学芬，唐晓英，等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践.中国护理管理，2011，11:59-61.

2 邢文英主编.QC 小组基础教材.北京:中国社会出版社，2008.30.

3 史婵，韩丹，强永妮.品管圈活动在提高肺结核患者健康教育知晓率中的应用.吉林医学，2014，35:1097-1098.

4 沈崇德.以精细化管理之手造中医院品质之形.中国医院管理，2009，29:67.

5 孔晔宏，赵滨，李秀轻，等.品管圈在降低中心静脉导管非计划性拔管中的应用.中国医药导报，2014，11:122-124.

6 邓菲菲，甘秀妮，唐玮.防范住院患者跌倒的管理策略研究及其实效观察.护理与康复，2011，14:794.

7 邱丽玉，徐伟英.提高患者身份识别规范执行率的品管圈实践.2014，21:15-16.

8 林逸胜.台湾医院的“品管圈”.中国卫生人才，2002，5:42-43.

9 吴小红.以QC 文化提升护理服务质量.中国卫生质量管理，2012，19:3-7.

10 张伟琴.品管圈活动在提升住院患者满意度中的应用.中外医学研究，2013，11:117-118.