气管镜下小儿气管异物取出术中应用不同润滑剂的效果分析

窦志霞 高辉 刘锋

在3 周岁以内的小儿因认知力发育不完善，喜游戏好动，好奇心强，对异物危险评估缺乏，常发生玩耍不当导致气管内误卡异物现象，是喉外科多发病，影响患儿呼吸，若不及时处理可危及患者生命。如何顺利取出患儿气管内异物，保证手术安全是医务人员一直关注的问题。河北省眼科医院自2012 年5 月应用利多卡因胶浆涂于直达喉镜、气管镜表面，应用在小儿气管异物取出术中，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012 年5 月至2014 年10 月行气管异物取出术住院患儿44 例，其中男30 例，女14例;年龄8 个月～3 岁;异物吸入时间6 ～39 h。异物存留部位:声门4 例，气管16 例，右主支气管异物20例，左主支气管异物4 例。异物种类:瓜籽22 例，花生14 例，其他8 例。按照单纯随机数字表法，对不同病种患儿随机分为试验组和对照组，每组22 例。2 组患儿在性别比、年龄，病程上差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉与手术方法 2 组均于术前30 min 肌内注射阿托品0.02 mg/kg。患儿进入手术室后，开放静脉通道，应用迈瑞9000 型心电监护仪(广州深圳生产)进行心电监测、SpO2、P、R。麻醉诱导:经面罩吸入七氟烷，浓度为8%，氧流量5 ～6 L/min，麻醉机辅助呼吸。麻醉维持:丙泊酚1 ～2 mg·kg－1·min－1，琥珀胆碱1 ～2 mg·kg－1·min－1静脉缓慢注射。2 组患儿肌肉松驰后取仰卧位，肩下垫软枕，头后仰，常规消毒铺巾。患儿下颌松弛，试验组以2%盐酸利多卡因胶浆(中国济川药业集团股份有限公司生产，0.2 g，10 g/支)均匀涂抹于直达喉镜及气管镜表面，用直达喉镜挑起会厌，暴露声门;对照组应用石腊油润滑处理。先用6F-8F 吸痰管插入气管内，吸出气管内分泌物，然后将气管镜经直达喉镜经声门置入气管，看到异物后选择合适的异物钳将异物夹出。麻醉与手术医师均由本院熟练的中高年资医师操作。

本研究已获本院伦理委员会批准，并与患者和家属均签署知情同意书。

1.3 观察指标 分别在麻醉前(T0)、麻醉后(T)、置镜1 min(T1)、2 min(T2)、5 min(T3)观察HR、SpO2，变化。术中呛咳、屏气发生情况及苏醒时间。术中患儿屏气程度。以4 分法:0 为无屏气;1 为轻度屏气，即屏气时间≤10 s、SpO2≥90%;2 为中度屏气，即屏气时间＞10 s、80%≤SpO2＜90%;3 为重度屏气，即屏气时间≥10 s、SpO2＜80%，需麻醉机辅助呼吸［1］。手术医生对麻醉满意度评分采用100 mm VAS 评分［2］。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0 统计软件，计量资料以±s 表示，采用t 检验，屏气程度比较采用秩和检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿手术观察指标比较 试验组的患儿屏气程度明显轻于对照组，中度以上屏气对照组发生16例(72.7%)，而试验组发生2 例(9.1%)。术后手术医生对麻醉满意度评价，试验组明显优于对照组(P＜0.01)。苏醒时间比较试验组短于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 2 组患儿手术观察指标的比较 n =22， ± s

表1 2 组患儿手术观察指标的比较 n =22， ± s

注:与对照组比较，* P ＜0.05

组别 屏气程度(例)0 1 2 3手术医生对麻醉满意度评分苏醒时间(min)试验组 7 13 2 0 90.4 ±9.4* 16.7 ±5.5*对照组2 4 11 5 78.4 ±14.2 28.6 ±7.1

2.2 2组患儿置镜前后的HR、SpO2变化 麻酸诱导前后比较2 组HR、SpO2变化无统计学意义(P ＞0.05)，置镜1 min 2 组HR、SpO2变化均明显，置镜2 min和5 min 比较2 组HR、SpO2变化，对照组变化显著，差异有统计学意义(P ＜0.05)。说明置镜2 min后试验组对机体HR、SpO2的影响得到缓和。见表2。

表2 2 组患儿各时段HR、SpO2 变化 n =22， ± s

表2 2 组患儿各时段HR、SpO2 变化 n =22， ± s

注:与对照组比较，* P ＜0.05

T0 T T1 T2 T3 HR(次/min) 试验组 148.6 ±12.5* 146.4 ±11.6* 162.7 ±17.2* 140.4 ±9.8* 142.4 ±10.8项目 组别*对照组 147.4 ±13.3 149.2 ±12.7 166.2 ±16.4 164.6 ±15.0 160.8 ±14.3 SPO2(%) 试验组 94.7 ±2.6* 93.9 ±2.5* 89.7 ±3.6* 94.3 ±2.9* 95.4 ±2.0*对照组 93.6 ±3.4 94.1 ±2.9 84.6 ±5.2 85.9 ±6.7 88.2 ±5.1

3 讨论

3 周岁以下的小儿，神经系统发育不完善，好奇心大，好动爱玩，经口识别是此期的主要认知方式，因此在食入异物同时玩耍过程中，容易发生气管吸入嵌顿，且自主排出的能力差。1 岁以下意外死亡的病例中40%是由呼吸道异物堵塞所致［3］。如果发生气管支气管异物，行气管镜下异物取出术是有效的治疗方法，硬质支气管镜下异物取出术要求全身麻醉平稳、患儿无挣扎，术中能够维持足够的肺泡气体交换，尽量减少术中屏气、呛咳，且术后应尽快苏醒，以恢复气道的保护性反射。但临床操作中因气管镜对咽喉、气管的刺激，发生躁动、呛咳、心率加快等等不良反应时有发生，如何减轻手术的反应是临床医务人员一直关注的问题。

临床中气管镜体进入人体腔道进行检查或手术操作时，为提高置镜顺利，减少对口腔气道黏膜损伤，多数是选用石蜡油进行润滑。石蜡油属脂溶性矿物油，不易被机体吸收，可致脂性肺炎，不是临床中理想的润滑剂。2%盐酸利多卡因胶浆为酰胺类中效局麻药，含有2%利多卡因，并含有少量的洗必泰做杀菌剂，达到一定的腔道麻醉润滑作用，对中枢神经影响小，作用快而持久，无过敏反应，安全性高，本品已广泛应用于胃镜检查中。麻醉止痛剂可阻断咽喉部来自神经的传入神经冲动，诱导后不易出现呛咳，使麻醉易于保持稳定［4］。利多卡因胶浆可1 ～3 min 能快速达到麻醉效果，阻断神经纤维的传导［5］，对鼻腔、咽后壁起麻醉作用，明显减轻气管镜对咽喉部的刺激，消减机体应急机制如心率加快、血氧饱和度降低等反应，减少恶心、呛咳的发生。在异氟烷吸入保留自主呼吸的全身麻醉维持下，采用2%利多卡因胶浆对直达喉镜及气管镜表面均匀涂抹，可明显减少喉痉挛的发生，使声门充分开大.有利于镜体和气管异物钳的顺利进出，在气管、支气管异物取出术中使用提高了手术的效果，发生屏气的例数、心率增加次数及术中血氧饱和度的最低值也明显优于对照组。2%利多卡因胶浆可粘附于气管、声门表面，可维持2 h 的麻醉作用，可有效缓解在手术过程中的持续刺激，使耐受性增加，减少不良反应的发生。窦振波等［6］报道利多卡因凝胶涂布于气管导管表面对气管插管后发生咽炎具有预防作用。本研究发现利多卡因胶浆对气管异物取出后的咽部不适同样有预防作用。手术医生对手术中的麻醉满意度VAS 评分得到明显提高，优于对照组(P ＜0.05)。

综上所述，对小儿气管异物取出术中行不保留自主呼吸的全身麻醉，配合2%利多卡因胶浆润滑气管镜，可降低术中屏气、呛咳等不良反应，促进麻醉苏醒，能缓解置入气管镜时对机体心血管影响，提高麻醉医生的满意度，安全性高。

1 余海，李运福.恩纳乳膏用于小儿气管或支气管异物取出术的随机对照研究.临床麻醉学杂志，2003，19:163.

2 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第1 版.北京:人民卫生出版社，2000.274.

3 Skoulakis CE，Dorms PG，Papadakis CE，et al.Broncho-seopy for foreign body removal in children.A review and analysis of 2 10 cases.Int J Pediatr Otorhinolar-yngol，2000，53:143-148.

4 高辉，王玉华，张延威，等.达克罗宁在经口气管插管术中的应用效果及安全性观察.中国中西医结合急救杂志，2014，21:274-276.

5 陈金谦，金有豫，汤光主编.新编药物学.第15 版.北京:人民卫生出版社，2003.295-296.

6 窦振波，许幸，吴新民.利多卡因凝胶和石腊油作为润滑剂对气管插管后咽喉炎的预防作用.中华麻醉学杂志，2003，23:378.