卡前列素氨丁三醇治疗产后出血疗效观察

刘西果

产后出血是指产后难以止住的大量出血，其出血量在24 h 内迅速超过500 ml，或者剖腹产超过1 000 ml以上。产后出血是分娩期非常严重的并发症。是导致孕产妇死亡的重要原因之一，其中以子宫收缩乏力性产后出血最为常见。有效地控制产后出血能够减少子宫切除率及出血率，可避免很多孕产妇不必要的死亡［1］。其治疗的关键是促进子宫收缩，尽快止血。本研究对采用卡前列素氨丁三醇(商品名欣母沛)治疗宫缩乏力性产后出血的74 例产妇进行分析，探讨应用卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 年7 月至2014 年7 月于我院住院的宫缩乏力所致产后出血产妇148 例，均无凝血功能异常，无贫血及血液疾病，无卡前列素氨丁三醇使用禁忌。患者年龄21 ～37 岁，平均26 岁;孕周均＞37 周。随机分为对照组74 例，其中初产妇50 例，经产妇24 例;观察组74 例，其中初产妇48 例，经产妇26 例。2 组研究对象一般情况差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2 组患者不能经阴道分娩者均采用硬膜外麻醉下行剖宫术结束分娩。对照组在胎儿自然娩出后立即宫壁或肌肉注射缩宫素20 U，剖宫产者可宫体注射或静脉注射，如仍收缩欠佳，可静脉滴注缩宫素20 U+0.9%氯化钠注射液500 ml 维持静脉滴注。观察组在胎儿娩出后应用卡前列素氨丁三醇(欣母沛，美国法玛西亚葡强制药公司)250 μg，注射方法:(1):宫体注射:自然分娩者可经腹壁宫体注射，剖宫产时直接宫体注射。(2):宫颈注射:充分暴露宫颈后，在宫颈3 点和9 点处回抽无回血后分别注入1/2 欣母沛，每次用量250 μg，间隔15 min 可重复使用，最大量不超过2 mg。

1.3 监测及观察指标 (1)观察并记录第三产程时间，(2)测量产后2 h 及24 h 内出血量，统一采用容积法加上面积法和称重法［2］:①容积法:当胎儿娩出后，吸净羊水，立即置聚血盆于产妇臀部及会阴部，收集血液，用量杯测量血量，观察并记录2 h、24 h 阴道出血量。②称重法:失血量(ml)=［胎儿娩出后接血敷料湿重(g)－ 接血前敷料干重(g)］/1.05(血液比重g/ml)。③面积法:分娩过程中浸透不滴血的纱布，按10 cm×10 cm 为10 ml，15 cm×15 cm 为15 ml。总出血量为每一测量出血量相加。(3)记录观察组及对照组用药后的不良反应。

1.4 效果判断 显效:患者经过一次注射20 U 缩宫素或250 μg 欣母沛后15 min 内子宫收缩明显好转，阴道出血量减少或停止。有效:重复给药后30 min 内子宫收缩有所好转，阴道出血量减少。无效:多次用药后子宫收缩无好转，阴道出血亦未减少，总有效率=(显效+有效)/患者总数×100%。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 对照组的总有效率75.7%低于观察组总有效率90.5%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2 组患者疗效比较 n =74，例(%)

2.2 2组患者产后出血情况比较 观察组患者产后、产后2 h 和24 h 出血量均明显少于对照组，观察组患者产后出血发生率与对照组相比明显降低，2 组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2 组患者产后出血情况比较 n =74，ml，± s

表2 2 组患者产后出血情况比较 n =74，ml，± s

注:与观察组比较，* P ＜0.05

24 h对照组 546.6 ±15.5* 447.2 ±51.3组别 产后2 h 产后*274.3 ±10.6 388.2 ±40.8观察组

2.3 疗效与药物剂量的关系 对照组74 例有效病例中，42 例用缩宫素20 U 即显效，14 例用缩宫素40 U后有效。观察组74 例有效病例中，57 例用卡前列素氨丁三醇250 μg 即显效，10 例用500 μg 后有效;7 例无效病例中，4 例用卡前列素氨丁三醇750 μg，2 例用1 000 μg，1 例用1 500 μg。重复使用时，每次间隔15 min 以上，最大剂量为1 500 μg(6 支)。

2.4 不良反应 对照组应用缩宫素的74 例患者中，与使用欣母沛的74 例观察组患者的不良反应中。2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 2 组患者不良反应情况比较 例

3 讨论

产后出血是产科严重的并发症，也是产科的重要课题之一，如不能及时诊断与处理可导致一系列严重的并发症，如:失血性贫血、席汉氏综合症、输血及其输血引起的不良反应、失血性休克致多脏器功能衰竭，是孕产妇死亡的重要原因。产后出血的原因依次为:宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，这些因素可同时并存，可互为因果，相互影响。其中宫缩乏力是导致产后出血的最主要的原因，占产后出血的75% ～90%。主要由产程延长，过度疲劳，精神紧张，高龄初产，子宫肌纤维过度伸展等因素导致患者宫缩乏力［3，4］，因此为了女性的健康，降低产后出血率及死亡率，合理、适量、适时使用宫缩剂成为多年来产科医生研究探讨的课题。

缩宫素注射液为当代妇产科医师用于促进子宫收缩的主要药物之一，多年来广泛应用于临床，缩宫素的主要作用是选择性的兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，使产后胎盘子宫附着面的血窦迅速闭合，达到止血目的，且缩宫素注射液有促进乳汁分泌的作用［6］。其缺点是缩宫素只限于子宫上段，因有其选择性对不同的产妇应用时所表现的敏感度有所差异，其次半衰期较短只有1 ～6 min，作用于人体后很快被分解且作用降低。另外缩宫素其受体位点饱和后，即剂量超过40 U，人体将达到饱和点，重复大量使用也不能起到任何作用，还可导致低血压、水中毒、恶心呕吐等一系列不良反应，所以临床应用有一定的局限性。

卡前列素氨丁三醇(欣母沛)是一种强效的子宫收缩剂，对平滑肌的作用很强，对宫体及子宫下段无选择性，而治疗宫缩乏力性产后出血的主要措施是促进子宫收缩［6］。卡前列素氨丁三醇注射液中含有天然的前列腺素即F2a 的(15 s)15 甲基衍生物，与子宫平滑肌细胞上前列素结合，2 ～3 min 即可起效，半衰期较长，可达2 ～3 h［7］，另外生物活性较强。它可促进细胞内钙离子释放，使钙离子在子宫平滑肌收缩中起重要作用。又可在它其类似前列腺素成分的作用下，使血小板大量聚集在胎盘剥离后血窦表面，并释放多种血管活性物质，加强子宫血管收缩力，且大量释放凝血因子参与凝血反应，形成的凝血块可直接有效地堵塞胎盘附着面暴露的血管及血窦。同时和缩宫素有协同作用，能增加子宫肌层缩宫素的受体数量，达到增强子宫收缩的目的。卡前列素氨丁三醇注射后吸收快，能迅速进入人体血液循环，在用药后15 min 血液中达到最高浓度［8］。其缺点是在使用中也有一定的不良反应发生，如恶心呕吐、腹泻、潮热、血压升高等，可能与它对其他脏器的平滑肌收缩有关，在使用过程中要严密的观察与护理。一般用药后24 h 后自然消失［9－12］，不需特殊处理，不影响治疗效果。

通过以上临床治疗观察，前列氨丁三醇(欣母沛)治疗产后出血明显优于缩宫素，且应用后产后出血的发生率及出血量明显低于后者(P ＜0.05)，2 组不良反应无明显差异，因此有效的选择促进子宫收缩的药物，对于治疗子宫收缩乏力引起的产后出血是必不可少的。当然产后出血应该分析原因，对于如胎盘残留、软产道损伤、凝血功能障碍的患者首要是处理原发病，对于宫缩乏力的产后出血，卡前列氨丁三醇(欣母沛)无疑是一种有效、安全、经济、方便、降低死亡率、提高产科质量的最佳选择。

1 汪新妮，彭幼，朱燕虹，等.预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果.广东医学，2012，33:696-697.

2 黄洁敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，35:378-380.

3 姚敏，高宏.盐酸戊乙奎醚防治剖宫产术中卡前列素氨丁三醇不良反应.中华临床医师杂志，2011，5:6752-6754.

4 历秀云，张文静，袁立新，等.新式子宫压缩缝合术联合安列克在剖宫产术子宫大出血中的应用.海南医学，2012，23:66-67.

5 杨国庆，於利刚.卡前列素氨丁三醇应用于剖宫产产后出血防治的观察.中国医药导报，2009，6:52-53.

6 孙忠实，史亦丽主编.国家新药新制剂总览.第1 版.北京:化学工业出版社，2002.371.

7 梁进.欣母沛加宫颈钳夹治疗宫缩乏力子宫出血疗效观察.中国现代医生，2008，46:82，95.

8 汪丹，秦利.欣母沛治疗产后出血的临床研究.国外医学:妇幼保健分册，2004，16:124-125.

9 金春盆.欣母沛用于难治性产后出血30 例临床观察.实用药物与临床，2008，11:84-85.

10 程晓仙.欣母沛预防产后出血的临床观察.中国预防医学杂志，2008，9:224-225.

11 孔玉玲.卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察.临床合理用药，2014，7:48-49.

12 张琼.合并产后出血高危囚素剖宫产产妇应用卡前列素氨丁三醇的预防效果分析.临床合理用药，2014，7:36-37.