腹膜前间隙疝修补术与传统无张力疝修补术临床疗效对比

徐夕亭，王立刚

(武警8640部队医院，河北定州 073000)

腹膜前间隙疝修补术与传统无张力疝修补术临床疗效对比

徐夕亭，王立刚

(武警8640部队医院，河北定州 073000)

目的:研究传统的无张力疝修补及腹膜前间隙疝修补两种术式对于腹股沟疝治疗的效果。方法:将入选的腹股沟疝的患者分为腹膜前间隙组及无张力组，随机各抽取50例。比较两组的住院时间、手术时间、术后并发症、复发情况。结果:腹膜前间隙组手术时间，术后并发症，复发情况明显低于无张力组(P＜0.05)。结论:腹膜前间隙疝修补术相较传统的无张力修补术更符合人体解剖及生理结构，具有复发率低，手术时间短，术后并发症少等优势，是一种值得推广的手术方法。

腹膜前间隙疝修补术;传统无张力疝修补术;腹股沟疝

腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一，具有发病广，易复发等特点，其主要是由于先天性解剖异常或后天性腹壁薄弱或缺损导致的。而传统上的保守治疗对于腹股沟疝的治疗效果均差。因此，手术治疗成为临床上治疗腹股沟疝的主要方法。随着科技的发展及临床医生对于疾病的不断认识，传统的疝修补术已经被人工合成材料无张力修补术代替。近年来，出现的腹膜前间隙修补术由于其全腹股沟区修补，显示出更好的临床效果。现将武警8640部队医院100例腹股沟疝患者的临床资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集武警8640部队医院自2011～2014年所有收治的腹股沟疝的患者，根据手术方式分为无张力组及腹膜前间隙组，并从中随机抽取各50例。无张力组有男46例，女4例，年龄18～78岁，平均(45±4)岁;腹膜前间隙组有男44例，女6例，年龄21～72岁，平均(43±3)岁，两组患者的一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 无张力疝修补术 在患者麻醉成功后，取平卧位，用碘伏将术区消毒、铺单。取患侧腹股沟韧带中点上方2 cm至同侧耻骨结节切口，切口长5 cm，切开皮肤、皮下脂肪及组织，用电刀打开腹外斜肌腱膜，将联合肌腱及腹股沟韧带游离开，打断睾提肌，游离疝囊及精索，疝囊位于腹壁下动脉的内(外)侧，游离疝囊至疝囊颈部，将疝囊翻转推入腹腔后，将巴德氏花瓣补片置入直疝三角(内环口)，周边将补片与腹横筋膜缝合数针，以固定。再以巴德氏补片平铺于精索后方，尽量保持补片平整，周边与腹股沟韧带及联合腱分别固定数针以加强后壁。查无肉眼可见活动性出血，将各层对齐缝合，术毕。

1.2.2 腹膜前间隙修补术 在患者麻醉成功后，取平卧位，用碘伏将术区消毒、铺单。取患侧腹股沟韧带中点上方2 cm至同侧耻骨结节切口，切口长5 cm，切开皮肤、皮下脂肪及组织、用电刀切开腹外斜肌腱膜。于腹横筋膜下方找到疝囊，切开疝囊颈周围的腹横筋膜，将疝囊颈游离并暴露后高位结扎，将腹膜及腹横筋膜之间游离出一间隙，向内游离超过腹直肌后鞘的外侧缘，向上游离超过联合肌腱弓，向下游离超过腹股沟韧带和耻骨梳韧带。在腹膜前隙建立好后取补片，将其稍卷曲后置入此间隙，然后充分展开，使游离间隙全部覆盖，且补片外侧超过内环外侧2 cm以上。数针加强内环处切开的腹横筋膜，补片前层花瓣展开平铺于腹横筋膜上方。周围固定后检查无肉眼可见活动性出血，将各层对齐缝合，术毕。

1.3 统计学方法

运用SPSS18.0进行统计学分析和处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术，住院时间均为(5± 1)d，手术时间腹膜前间隙组(19±8)min，无张力修补组(26±10)min，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。术后对患者进行6个月到1年的随访，腹膜前间隙组有2例患者出现术后并发症，1例为切口积液，1例为患者有异物感，无张力修补组有4例患者出现并发症，其中1例切口积液，2例患者有异物感，1例为切口感染，两组患者均无术后复发。见表1。

表1 两组患者手术及术后情况比较 例

3 讨论

腹股沟疝的手术治疗经过几代人的总结与发展，由经典的利用自身的肌肉及筋膜作为修补材料，发展为如今的利用人工合成材料作为修补材料，即由有张力修补术发展为无张力修补术，患者手术后复发率从10%～15%降至小于1%［1］。传统意义上的无张力修补术，其共同特点是从腹横筋膜表层进行修补［2］，而腹外斜肌腱膜深面有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，术中进行分离时可能会损伤这两条神经，术后术区麻痹或刺痛为损伤此处神经的较常见并发症。而腹膜前间隙修补术是从腹横筋膜后方的腹膜前间隙进行修补，精索的游离不必太过彻底，可有效的减少术中出血及术后患者的牵拉感，另外补片放置并固定于腹膜前间隙，对人体体表及神经的刺激更小［3］，符合人体自然解剖生理。当手术后腹内压增加时平片与腹壁更加贴合，完整将耻骨肌孔覆盖，达到修补目的。在临床工作中，马鞍疝(即腹股沟直疝合并斜疝)并不少见，由于患者腹壁存在多个缺损，腹股沟管后壁通常缺损严重，若用采用无张力修补术，当疝环或腹横筋膜缺损较大时需使用多个网塞［4］，而采用腹膜前间隙修补术修补马鞍疝，其下层补片置于腹膜前间隙，对腹横筋膜后部进行加强，同时完整覆盖耻骨肌孔，并覆盖了内环口、直疝三角和股管上口，又加强了内脏囊;上层补片置于第一间隙，对腹股沟管后壁进行加强，对于马鞍疝有其独到的治疗效果。总之，腹膜前间隙修补术，具有手术时间短，复发率低，并发症少等特点，是一种值得推广的手术方式。

［1］ 陈 双，杨 斌，江志鹏，等.欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》的解读［J/CD］.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2011，5 (2):251-255.

［2］ 刘克忠，刘亚奇.改良前入路腹膜前平片修补腹股沟疝的临床应用［J/CD］.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2011，5(3):289-292.

［3］ 陈 臻，陈永强，叶壁镇.腹膜前间隙疝修补术与平片式无张力疝修补术对比研究［J/CD］.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2014，8(3):254-256.

［4］ 雷文章，黄建朋.腹膜前间隙无张力修补马鞍疝的体会［J］.中国普外基础与临床杂志，2009，16(2):92-94.

本文编辑:周文超

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1671-0126(2015)06-0042-03

徐夕亭，男，主治医师，从事外科临床工作