80例初产妇自然分娩会阴侧切与无保护接生母婴结局临床分析

文娟

(垣曲县人民医院，山西运城 043700)

80例初产妇自然分娩会阴侧切与无保护接生母婴结局临床分析

文娟

(垣曲县人民医院，山西运城 043700)

目的:比较在初产妇自然分娩时，会阴侧切与无保护接生法(未侧切)的母婴结局，以期对临床有一定的指导意义。方法:回顾性分析垣曲县人民医院80例初产、头位、单胎、正常分娩的低危初产妇，记录母婴结局。对照组患者采用会阴侧切术，观察组患者采用会阴无保护接生法(未侧切)，比较两组的母婴结局。结果:两组在产程时间、新生儿Apgar评分方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，对照组创口出血较多(P＜0.05)。结论:无保护接生法促进了自然分娩及孕产妇产后恢复，对维护母婴身心健康，提高产后生活质量起到积极的作用。对于低危初产妇正常分娩不应常规进行会阴侧切。

阴道分娩;无保护会阴接生;会阴侧切

产妇在自然分娩过程中会阴裂伤是常见的并发症，为避免会阴严重撕裂伤临床常采用会阴侧切术助产，但会阴侧切术属创伤性手术，愈合后留下瘢痕及硬结，给产妇带来痛苦，并且会阴侧切术不符合人性化，且影响产后性生活恢复。无保护会阴接生是非常规会阴侧切的少干预理念，低创自然，给产妇和胎儿一个良好的分娩模式。本研究通过回顾性分析会阴侧切组与会阴无保护接生未侧切组之间母婴结局，对两组在产程时间、新生儿Apgar评分方面进行比较，探讨无保护会阴接生的优点及临床疗效，如果遇到胎儿窘迫需要快速缩短第二产程及需要胎头吸引术、产钳术助产者不在观察范围。现将自2014年1月～2015年1月垣曲县人民医院应用了无保护会阴接生法初产妇80例的临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组选取垣曲县人民医院2014年1月～2015年1月采用无保护会阴接生初产妇80例，患者年龄(21.2±3.3)岁，孕龄37～41周。对照组选取同期分娩的会阴侧切初产妇80例，患者年龄(21.4±3.2)岁，孕龄37～41周，两组产妇均为低危初产妇，骨盆测量均在正常范围，足月、头位、单胎，经阴道分娩。产前通过产检及B超排除巨大儿和生长受限儿，无第二产程延长及胎儿窘迫，无妊娠期并发症、合并症等。两组产妇的分娩方式、年龄、文化程度等比较差异均无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

观察组无保护会阴接生，胎头拨露约2～3 cm时，准备接生。待胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，同时和产妇沟通使其配合用力，宫缩时，用单手控制胎头娩出速度，以每次用力时胎头娩出直径增大不超过1 cm为宜。尽可能顺其自然，控制胎头娩出速度时不要协助胎头俯屈，不要干预胎头娩出的方向和角度。指导产妇用力均匀，宫缩间歇时放松，嘱产妇宫缩时哈气并用力。使胎头双顶径于宫缩间歇期缓缓娩出，同时，不要刻意协助胎头仰伸，以免造成前庭及小阴唇内侧裂伤。在胎儿双顶径娩出后，按顺序娩出额、鼻、口、颏，速度可较前略快。待胎头完全娩出后，则挤净口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宫缩。宫缩时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力使前肩娩出，娩出时不要用力下压胎头，减少会阴裂伤程度。前肩娩出后，双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩，产力较强的产妇娩后肩时嘱其不用力。娩肩时也不保护会阴。

对照组按照传统方法对初产妇进行常规会阴侧切，胎头拨露时进行会阴保护，协助外旋转及胎肩娩出。

1.3 统计学方法

使用SPSS13.0对数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组与观察组产妇产后情况比较见表1。两组在产程时间、新生儿评分、会阴Ⅲ度裂伤方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，对照组有更多的创口出血，差异有统计学意义(χ2=42.08，P﹤0.05)。

表1 两组产妇分娩情况比较例

3 讨论

正常分娩是自然生理现象，促进自然分娩，减少不必要的干涉，达到最好的母婴结局是助产人员的工作目标［1］。会阴侧切手术难度低，时间短，大多医院为产妇接生时广泛使用。作为一种创伤性手术，近年来研究发现，会阴侧切术疼痛剧烈、出血多、愈合稍慢、感染率偏高，较大损伤产妇的盆底肌肉，不利于产妇产褥期的康复。而且，会阴侧切术后易形成疤痕，有些女性会感觉不适，产后夫妻生活受严重影响，造成长期的心理阴影。因恐惧会阴侧切，有些产妇选择剖宫产术终止妊娠，增加了剖宫产率。而本研究表明，常规使用会阴侧切术与会阴无保护接生法比较，对保护会阴、缩短第二产程、预防新生儿窒息等差异无统计学意义(P＞0.05)，而会阴侧切较无保护接生法创口出血更多(χ2=42.08，P﹤0.05)。因此不应常规使用会阴侧切术，并且降低会阴侧切率成为一项势在必行的举措。

无保护会阴接生法克服了会阴体接触面积过大的缺点，使会阴组织均能参与扩张，而且在力的方向上也能使胎儿充分利用出口后三角娩出［2］。它是利用分娩机转中胎头枕骨以耻骨弓为支点的仰伸动作，充分伸展以会阴体为核心的盆底组织，阴道口得以最大化，最后达到胎头双顶径娩出的径线，会阴整体的充分伸展与扩张保护了会阴，减少了撕裂伤发生［3］。实行无保护会阴接生法，助产士的耐心及与产妇之间的沟通尤为重要，助产士要有丰富熟练的接产经验，有良好的沟通能力，能够准确把握产程变化。助产士要消除产妇的内心恐惧感，给予产妇情感及心理上的鼓励，在分娩过程中，产妇均匀用力，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，没有外界阻力，不对会阴进行人工保护干预，双方共同配合完成生产与接产。无保护会阴接生时，整个胎体的娩出是一个自然的过程，减少了会阴裂伤，减少了产后出血，降低了新生儿锁骨骨折率，对新生儿窒息率无明显影响。有利于减少会阴切开率，极大地促进了自然分娩的成功率，维护了母婴健康。

无保护会阴接生并不适用于所有产妇，只有无妊娠合并症、胎儿大小适中的初产妇，才能在经验丰富的助产士的指导下运用该种助产方式。该项临床研究证明会阴无保护接生减少会阴侧切率，使产妇产后康复快，出血少，减少住院日，值得临床研究推广和应用。

［1］ 张宏玉.助产士学［M］.北京:中国医药科技出版社，2012.

［2］ 马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察［J］.青海医药杂志，2012，42(6):73.

［3］ 周国霞，栾香梅，朱梅仙.保护会阴方法与技巧［J］.中国现代药物应用，2010，8(8):236-237.

本文编辑:周文超

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1671-0126(2015)06-0030-02

文娟，女，副主任医师，从事妇产科临床工作