过敏性鼻炎针刺治疗及选穴特点分析

陈 弘，胡丽萍，施晓兰

(成都中医药大学，四川 成都 610075)



过敏性鼻炎针刺治疗及选穴特点分析

陈 弘，胡丽萍，施晓兰

(成都中医药大学，四川 成都 610075)

回顾进十年来国内针刺治疗过敏性鼻炎的相关文献。总结针刺治疗过敏性鼻炎的优势、选穴特点及规律。从单纯针刺疗法、蝶腭神经节针刺、针刺结合艾灸、针刺结合中药疗法及过敏性鼻炎的针刺治疗选穴特点进行综述。归纳过敏性鼻炎的针刺临床选择最多的穴位，说明针刺治疗的特点：独特、简便、经济、灵活，且疗效显著，具有明显的治疗优势，值得临床进一步研究并加以推广应用。

针刺疗法；过敏性鼻炎；选穴

过敏性鼻炎是一种常见、易复发、需要长期巩固维持治疗的慢性过敏性疾病，又称为变应性鼻炎，临床以阵发性鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，早晚易发，畏风怕冷，遇风(寒)即作，容易感冒等症状为主，属于中医学“鼻鼽” “鼽”,此病本质为本虚标实，即在肺、脾、肾三脏虚损的基础上，感受风寒异气，鼻窍受邪所致。随着现代社会环境污染加重、人们生活压力的加剧，体质变差，过敏性鼻炎发病率逐年升高，严重影响人们的生活质量。目前过敏性鼻炎以西药、脱敏治疗、喷剂、手术治疗为主，虽暂时有效，但长期服用西药具有耐药性，且停药易复发。近年来，随着过敏性鼻炎发病人群的不断增加，针灸治疗过敏性鼻炎的临床报道也逐渐增多。目前针刺治疗过敏性鼻炎的现状如何，针灸治疗选穴有何规律及特点？笔者从2005-2014年公开发表的文献中以“过敏性鼻炎”等关键词进行检索，再以“针灸治疗”“针刺治疗”等进行二次检索，选择明确诊断为过敏性鼻炎的患者为观察对象的文献进行归纳和总结，回顾了目前针灸治疗过敏性鼻炎的现状，总结并分析了过敏性鼻炎针刺选穴的规律和特点，希望为今后治疗过敏性鼻炎提供更科学的依据。

1 针刺治疗

1.1 单纯针刺疗法

针刺可以促进血液循环，增强新陈代谢，通过调节机体免疫来治疗过敏性鼻炎。桑莉[1]针刺45例患者印堂穴，结果：痊愈27例，显效18例。刘怀文[2]针刺46例患者鼻通、迎香、印堂、合谷、足三里，结果：痊愈33例，好转11例。朱秀兰[3]将56例患者选用上星、印堂、迎香、鼻通等穴针刺治疗，结果：总有效率为91.07%。谯凤英[4]将214例患者分为针刺组、中药组，针刺组取穴足三里、迎香、印堂、合谷等；中药组口服辛芩颗粒。结果：近期临床疗效针刺组总有效率87.9%，中药组为74.8%；远期临床疗效针刺组总有效率为80%，中药组为55%。且针刺可以调整IL-4/IFN-平衡，抑制血清中IgE水平，降低EC百分比。倪爱民[5]将386例患者分为两组，针刺组针刺双侧翼腭窝，药物组口服曲尼司特胶囊。结果：针刺组有效率为93.36%；药物组有效率为69.63%。中医认为鼻窍的病变可以反映全身脏腑、精气神的失调，所以治疗鼻炎时，结合中医的脏腑辨证、情志、气机等理论，往往获得显著疗效。过敏性鼻炎与肺、脾、肾、肝关系最密切。肺开窍于鼻，陈仲新[6]将135例患者分为观察组、对照I组、对照II组，观察组取迎香、上迎香、印堂、合谷，配风池、大椎、肺俞针刺治疗；对照组I组单纯针刺迎香、上迎香、印堂、合谷；对照组II组口服鼻炎康片。结果：观察组总有效率为91.1%，对照组I组总有效率为71.1%，对照组II组总有效率为46.7%。欧宛新[7]采用补宜肺气的方法，将66例患者分为针刺组和西药组，针刺组针刺鼻三针(迎香、上迎香等穴)、背三针(大抒、风门、肺俞)，西药组口服地氯雷他定。结果：针刺组总有效率为93.9%，西药组总有效率为72.7%。黄东勉[8]以补益肺气、宣通鼻窍为立法治疗肺气亏虚型鼻炎，将76例患者分为治疗组和对照组，治疗组针刺印堂、迎香、合谷等穴；对照组口服氯雷他定。结果：治疗组及对照组总有效率分别为95%和86%。情志变化可诱发过敏性鼻炎，过敏性鼻炎病久亦常出现情志失调。谭程[9]认为在针刺主穴基础上，采用合谷、太冲、肝俞等穴，可以提高临床疗效。王鹏[10]将60例患者分为治疗组和对照组，治疗组采用调神针刺法选穴，针刺迎香、合谷、肝俞、太冲等穴，对照组口服西替利嗪。结果：应用调神针刺法治疗中重度过敏性鼻炎，可改善临床症状、睡眠问题、提高患者生活质量。

1.2 蝶腭神经节针刺疗法

近年来研究显示，刺激蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的机制主要有：①蝶腭神经节中含有血管活性肠肽；②NOS神经元在蝶腭神经节中大量分布；③脑啡肽广泛分布在蝶腭神经节中，可能参与头面部内脏运动调节；④可降低P物质的释放，缓解AR的临床症状[11]。针刺蝶腭神经节选穴主要有3个，分别是下关、颧髎、蝶腭穴。王志福[12]对15具尸体解剖进行研究。结果发现,各穴针刺蝶腭神经节深度为下关49.9mm，蝶腭穴46.9mm，颧髎46.6mm;各穴针刺总体进针方向为下关前内上，蝶腭穴后内上，颧髎后内上。针刺蝶腭神经结治疗过敏性鼻炎有一定疗效。赵进[13]对86例患者进行针刺蝶腭神经节治疗，结果：总有效率为88.2%。成建平[14]对18例鼻炎患者进行针刺蝶腭神经节治疗，结果：总有效率为88.9%。张燕超[15]将74例鼻炎患者分为针刺组、西药组，针刺组用针刺穴位配合针刺蝶腭神经节，穴位包括肺俞、通天、迎香等，对照组口服盐酸西替利嗪片。结果：针刺组总有效率为75.7%、西药组总有效率为51.3%。李月梅[16]将100例过敏性鼻炎患者分为治疗组和对照组，治疗组采用电针蝶腭神经节为主的方法治疗，对照组口服西替利嗪片。结果：治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为80%。

1.3 针刺结合艾灸疗法

针刺借助灸火的热力，以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，达到治疗鼻炎的目的。夏筱方[17]对56例过敏性鼻炎行针刺加灸治疗，取穴：印堂、素髎、迎香等，风门穴行雀啄灸，其余穴针刺，结果：总有效率为96%。姚学英[18]对60例患者进行针刺加灸治疗，针刺穴位：①百会、印堂、迎香、合谷等；②上星、鼻通、风门等，交替运用，出针后艾灸百会、大椎、气海等穴，结果：总有效率为96.7%。林驰[19]将35例鼻炎患者分为联合组、针刺组和对照组。联合组采用隔姜灸配合针刺大椎、列缺等穴，针刺组采用单纯针刺、对照组口服氯雷他定，结果：联合组治疗后症状改善情况优于针刺组和对照组(P<0.01,P<0.05)。周敬佐[20]对60例鼻炎患者针刺加隔蒜灸治疗，针刺取穴：百会、印堂、迎香等，隔蒜灸取穴：肺俞、脾俞等，结果：总有效率为91.7%。张德斌[21]将81例患者分为治疗组、对照组和西药组，分别用针刺结合雷火灸、单纯针刺、口服鼻炎康片治疗，结果：治疗组总有效率为96.30%，对照组总有效率为77.78%，西药组总有效率为40.74%。骆金英[22]对45例鼻炎患者采取常规针刺配合雷火灸治疗，结果：总有效率为91.1%。邵素菊[23]将108例鼻炎患者分为针刺组、天灸组、针刺配合天灸组，分别给予相应治疗，结果：针刺配合天灸组疗效明显优于针刺组(P<0.05)、天灸组(P<0.05)。

1.4 针刺结合中药疗法

针药结合疗法以中药内治法治本，针刺外治法调理气血。彭月灵[24]将60例鼻炎患者分为针刺加中药组和单纯中药组，结果：针刺加中药组总有效率为86.67%，单纯中药组总有效率为76.67%。韩刚[25]将112例鼻炎患者分为中药组、针灸组、针药组，分别予玉屏风散加减、针灸鼻三针、玉屏风散联合鼻三针治疗，结果：针药组有效率为97.37%、针灸组有效率为87.18%、中药组有效率为80.00%。郭红[26]对100例鼻炎患者进行针灸配合中药治疗，针刺穴位：迎香、印堂、合谷、足三里，加辨证配穴；中药用自拟鼻舒康汤，结果：显效80例，有效16例。戴明[27]将70例患者分为治疗组和对照组，治疗组采用针刺配合中药玉屏风散治疗，对照组服用酮替芬，结果：治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为73.7%。陈靖云[28]将57例鼻炎患者进行电针加中药治疗。电针取穴：印堂、迎香、上迎香、合谷等，中药用玉屏风散加减，结果：总有效率为89.5%。

综上，针刺疗法治疗过敏性鼻炎疗效确切，操作方便，经济实用，但存在一系列问题。比如：临床各家所采用的诊断和疗效评价标准不统一，随意性大；缺乏严格规范的纳入标准；多数研究未设立对照组或对照组设立不合适，过敏性鼻炎的实验机理研究还很少，没有得出系统的理论基础；缺乏系统、长效的针刺方法等。今后对过敏性鼻炎的研究应严格按照“随机、对照、盲法、重复”的原则进行。

目前针刺治疗过敏性鼻炎的研究应当建立大样本、多中心随机对照试验，为针灸临床治疗提供更科学、客观的理论依据。治疗上应加强辨证治疗，多采用综合针刺疗法，例如：蝶腭神经节针刺疗法、针刺加艾灸、针刺加中药疗法等。

2 过敏性鼻炎针灸选穴

本文以CNKI数据库为平台，回顾2005-2014年公开发表的相关文献28篇，现对过敏性鼻炎针刺治疗的选穴规律进行总结，为过敏性鼻炎的治疗选穴方案提供一定的科学依据。选穴频率统计见表1。

表1 近年来治疗过敏性鼻炎的选穴频率

综上所述，印堂、迎香、合谷等穴是传统针灸治疗过敏性鼻炎的常用腧穴。过敏性鼻炎的针刺选穴体现了以下特点：①突出了近部取穴原则，印堂、迎香都是位于鼻部周围的穴位；②强调了中医脏腑辨病论治的选穴特点，足三里、风池、肺俞、风门、脾俞、肾俞等出现频率高，过敏性鼻炎多因脏腑功能失调，其病位涉及肺、脾、肾、肝；③体现了辨证论治的特点，从以上统计的选穴可以看出，大椎、风门、血海、曲池等穴都是在中医辨证基础上，按照病机，随症加减的腧穴，突出了中医辨证论治。

[1] 桑莉.针刺治疗过敏性鼻炎 45 例分析[J].慢性病学杂志,2010,12(1):58.

[2] 刘怀文.针刺治疗过敏性鼻炎的疗效观察[J].中国医药导报,2006 (20):99.

[3] 朱秀兰,刘君奇.针灸治疗过敏性鼻炎 56 例[J].甘肃中医,2009,22(1):52.

[4] 谯凤英,赵红,赵铭辉,等.针刺治疗常年性变应性鼻炎214例临床观察[J].中医杂志, 2008,49(10):903-905.

[5] 倪爱民.针刺治疗过敏性鼻炎与药物治疗对比观察[J].上海针灸杂志,2006,25(11):16-17.

[6] 陈仲新.针刺治疗过敏性鼻炎疗效观察[J].中国针灸,2007,27(8):578-580.

[7] 欧宛新,罗秋燕,林青梅,等.靳三针治疗肺气虚寒型变应性鼻炎疗效观察[J].中国针灸,2014,34(5):445-448.

[8] 黄东勉.毫针针刺治疗肺气亏虚型变应性鼻炎40例疗效观察[J].海南医学,2012,23 (18):63-64.

[9] 谭程,王燕平,王朋,等.从情志变化试论过敏性鼻炎的针灸取穴思路[J].广州中医药大学学报,2011,28(3):317-319.

[10] 王鹏,罗辉,孙敬青,等.“调神针刺法” 治疗中重度过敏性鼻炎患者27例疗效观察[J]. 中医杂志,2013,54(24):2117-2120.

[11] 陈陆泉,杨宇洋.通过蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的临床研究进展[J].北京中医药， 2012,31(8):631-633.

[12] 王志福,陈跃,郑美凤,等.不同穴位针刺蝶腭神经节深度及方向的研究[J].中国针灸,2009 (4):289-292.

[13] 赵进.针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎 186 例[J].浙江中医杂志,2013(11)：838.

[14] 成建平.针刺蝶腭神经治疗变应性鼻炎 18 例[J].中医药导报,2012,18(9):72.

[15] 张燕超,邬继红.针刺治疗过敏性鼻炎 37 例临床疗效观察[J].北京中医药大学学报: 中医临床版,2013 (2):50-51.

[16] 李月梅,赖新生,庄礼兴,等.电针蝶腭神经节为主治疗常年性变应性鼻炎50例疗效观察[J].新中医,2007,39(3):51-52.

[17] 夏筱方.针刺加灸治疗过敏性鼻炎 56 例[J].甘肃中医,2006,19(11):35.

[18] 姚学英.针刺加艾灸治疗过敏性鼻炎 60 例[J].上海针灸杂志,2007,26(2):14.

[19] 林驰,叶永铭,田楠.隔姜灸配合针刺治疗持续性变应性鼻炎临床研究[J].上海针灸杂志,2013,32(5):379-381.

[20] 周敬佐.针刺及隔蒜灸治疗过敏性鼻炎 60 例[J].针灸临床杂志,2006,22(8):21.

[21] 张德斌.针刺结合雷火灸治疗过敏性鼻炎 27 例[J].陕西中医,2014 (5):593-594.

[22] 骆金英.针刺配合雷火灸治疗过敏性鼻炎 45 例疗效观察[J].黑龙江中医药,2010(3): 28.

[23] 邵素菊,李鸿章,邵素霞,等.针刺配合天灸治疗过敏性鼻炎 36 例[J].中医学报, 2010,25(1):147-148.

[24] 彭月灵,冯德荣.针药结合治疗过敏性鼻炎的疗效观察[J].中国社区医师：医学专业,2009(1):64.

[25] 韩刚,徐振明,顾伟.针药并用治疗过敏性鼻炎的临床观察[J].中国中医急症,2014, 23 (1):63-64.

[26] 郭红.针灸配合中药治疗过敏性鼻炎 100 例临床观察[J].中国医药指南:学术版, 2008 (10):137-138.

[27] 戴明.针刺配合中药治疗过敏性鼻炎40例疗效观察[J].河北中医,2005,27(1):38-39.

[28] 陈靖云.电针加中药治疗过敏性鼻炎57例[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(1):63 -64.

(责任编辑：余 婷)

Acupuncture Treatment of Allergic Rhinitis and the Characteristics of Acupoint Selection

Chen Hong，Hu Liping，Shi Xiaolan

(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China)

In the present paper,the authors review researches on acupuncture treatment of allergic rhinitis in recent years,summarizes the advantages of acupuncture treatment and the characteristics of selected point.Including:pure acupuncture therapy,butterfly palate ganglion acupuncture therapy,acupuncture combined with moxibustion therapy,acupuncture combined with Chinese medicine therapy and the characteristics of selected point.Showing the most choice of acupuncture points of the allergic rhinitis.Illustrating that the characteristics of the acupuncture treatment:unique,simple and economical,and the curative is distinct,is worth further research and application in clinic.

Acupuncture Therapy; Allergic Rhinitis; Point Selection：Review

2015-04-30

陈弘，女，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为针刺免疫机制。

R765.21

A

1673-2197(2015)19-0059-03

10.11954/ytctyy.201519024