柴胡桂枝汤治疗小儿胃肠炎55例临床研究

汪秀芳

(临洮县中医院, 甘肃 定西 730500)



柴胡桂枝汤治疗小儿胃肠炎55例临床研究

汪秀芳

(临洮县中医院, 甘肃 定西 730500)

目的：探讨柴胡桂枝汤治疗小儿肠胃炎的临床效果。方法：选取110例小儿胃肠炎患儿，随机将其分为观察组和治疗组各55例，对照组患儿给予常规治疗，治疗组患儿在对照组常规治疗的基础上加用柴胡桂枝汤治疗。观察比较两组患者的治疗效果。结果：治疗组总有效率为94.6%，显著高于对照组的65.9%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组腹痛消失时间、大便成形时间及总疗程均比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在治疗小儿肠胃炎方面，应用常规治疗联合柴胡桂枝汤的效果显著，值得临床推广应用。

小儿胃肠炎;柴胡桂枝汤；证治经验；临床研究

胃肠炎多因饮食不洁或感受风寒邪毒等所致，且常为多种病因相互掺杂、互为因果。柴胡桂枝汤属于一种中药制剂，主要用于治疗发热恶寒、肢体疼痛等，但目前随着研究的深入，发现用柴胡桂枝汤辨证施治，对于小儿肠胃炎疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012—2014年收治的小儿胃肠炎患者110例，年龄8～14岁，其中男56例，女54例；病程6个月至2年。均以发热、呕吐、腹痛、腹泻为主要症状，符合急慢性胃肠炎的诊断标准。

1.2 治疗方法

随机将110例患儿分为对照组和治疗组各55例。观察组给予：①一般治疗：让患儿尽量卧床休息，如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%～10%葡萄糖盐水及其他相关电解质液。鼓励摄入清淡流质或半流质食品，治疗轻微脱水[1]。②对症治疗：必要时可注射止吐药：例如肌肉注射爱茂尔1～2mL/天。解痉药：如颠茄片0.5～1片3次/天。止泻药：如思密达每次1袋，2～3次/天。③抗菌治疗：对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素0.3g口服，1日3次或庆大霉素8万U口服，1日3次等。

治疗组在对照组治疗的基础上给予柴胡桂枝汤加减。基本方：柴胡6g、黄芩6g、半夏6g、党参6g、桂枝6g、白芍20g、甘草6g、生姜6g、大枣6g。每日1剂，早晚水煎服，少量多服，治疗6 天后统计疗效。

1.3 疗效评定

显效：呕吐、腹痛消失，大便1次/天，软便成形；有效：呕吐、腹痛缓解，大便1～3次/天，呈稀糊样便；无效：仍呕吐、腹痛，大便呈稀水样，次数多。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

经过治疗，治疗组患儿总有效率为94.6%，明显高于对照组的65.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者疗效比较 [n(%)]

2.2 两组症状、体征持续时间比较

治疗组腹痛消失时间、大便成形时间及总疗程均比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组症状、体征持续时间比较 (±s，天)

3 讨论

胃肠炎以发热、呕吐、腹痛、腹泻为主要症状，其病因病机比较复杂，常为各种病因、病机相互掺杂、互为因果。但以脾胃虚弱、中阳不振、正气不足、易感客邪、寒邪阻滞、气血失和、脾土不及、肝木乘克为常见病因、病机。而外感寒邪，内客“胃家”，致胃肠气机不和之寒邪客胃，常为病证发生发展的诱发因素。

风寒邪气每因人体调养失宜，于中阳不振，正气不足而抵抗外邪不力之时，乘虚入侵，客于胃腑而为病。在正气不足、卫外不力的情况下，常表现为太阳中风之卫表不固，荣卫不和之发热。若正虚邪盛，病情进一步发展，则部分病邪内传少阳，出现太少并病，或可兼见太阴表证。进而表现为“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”及“治心腹卒中痛者”的柴胡桂枝汤证[4]。

柴胡桂枝汤为《伤寒论》治太少并病的基础方。其证因是以脾胃虚寒为病理基础，即“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”。阳脉涩，是指脉浮取见涩象，也即脉浮涩，为气血不足，运行滞涩的表现，因脾为气血生化之源，气血不足也即脾虚体弱；阴脉弦，指脉沉取见弦象，也即脉沉弦，为少阳气郁木旺，而此特点，正好符合小儿土虚木旺、肝强脾弱的生理、病理特点。而木旺土虚，气血不足腹部气血失养，木邪乘土，理当腹中拘急疼痛胃肠疾患的病理基础。证属少阳不和兼有太阴脾虚，气血不足。在此以“虚人伤寒建其中”为原则，先当采用调和气血、温中补虚、和里缓急的小建中汤以补其虚，然后用小柴胡汤和解少阳，使里虚得补、正气得复、外邪得去而病体康复[5]。

桂枝汤中桂、草、姜、枣实为常用调料、香料或常用食品，具开胃健脾、调和中州之功，而脾胃是阴阳、气血、营卫的化生之源，因此桂枝汤是通过调和脾胃达到调和阴阳气血营卫的作用。既可用于太阳中风，也可用于各种变证、杂证，是对外解肌和营卫，对内化气调阴阳，为“群方之冠”。若在桂枝汤的基础上倍芍药加饴糖，则成为温中补虚、和里缓急之小建中汤，是主治中焦虚寒，肝脾不和之腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦等证之主方。

“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嚜嚜不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”等少阳经、腑受邪，枢机不利之证小柴胡汤均能治疗，能和解少阳，通利枢机。以柴、芩疏散、清解少阳经、腑之邪气与郁火以经腑并治，疏清并行，使三焦通利，枢机条畅；夏、姜辛开温通、和胃降逆并化痰、消饮、去水以助三焦水道之畅达；参、草、枣以“当先实脾”为要务，并匡扶正气，以助驱邪外出。七味药物相辅相成，和枢机，解郁热，达三焦，畅气机，攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝，是表里、上下、寒热、虚实同治之剂。而且胆腑清和，则胃能降浊，脾能升清；三焦通利，则水升火降，气通津布，表里调和。且治太少合病而见下利、呕吐的黄芩汤，即为此小柴胡汤去柴胡、人参加芍药而成，是谓治利“祖方”。

柴胡桂枝汤是以小柴胡汤与桂枝汤各取半量合剂而成。用小柴胡汤和解少阳，通利枢机和解半表半里之邪；用桂枝汤调和营卫，解肌祛风，疏通经脉，并除四肢末梢的风寒邪气，以解太阳之表邪。两方合二为一，是治疗太阳表邪未除，邪气又入少阳，并兼太阴表证的伤寒少阳病兼太阳、太阴表证的证治方药。因此，柴胡桂枝汤具有小柴胡汤和桂枝汤的双重功效。

综上所述，胃肠炎患者脾胃素虚，中阳不振，复感风寒邪毒，客犯胃腑，致阴阳、气血、营卫失调，少阳三焦枢机失和，肝木乘克，络脉拘急而发热、呕吐、腹痛、腹泻之病发作，或可致缠绵难愈。本研究表明，可用柴胡桂枝汤随证加减进行辨证治疗小儿胃肠炎，在温中补虚、缓急止痛的基础上和解少阳，疏利枢机，使中阳得振、营卫得和、气血得通、枢机得利、肝脾调和，三焦疏通，进而使胃肠炎疾患得以治愈。

[1] 闫恒. 柴胡桂枝汤治疗心腹卒中痛的体会[J]. 中国民族民间医药,2011(20):23.

[2] 杨先. 柴胡桂枝汤治疗发热临床效果分析[J]. 中医临床研究,2011(20):66.

[3] 陈红东. 柴胡桂枝汤治疗功能性消化不良随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志,2014(3):15-17.

[4] 王金存,杜志春,陈东瑞. 柴胡桂枝汤治疗内伤外感杂病[J]. 实用中医内科杂志,2014(8):131-132.

[5] 黄灿奇,陈宝田,胡琼力. 《伤寒论》中柴胡制剂的临床研究[J]. 浙江中医药大学学报,2008(3):303-304.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-12-20

汪秀芳(1970-)，女，甘肃省临洮县中医院主治医师,研究方向为胃肠疾病的诊治。

R256.3

A

1673-2197(2015)09-0121-02

10.11954/ytctyy.201509060