肺嗜酸细胞类癌一例

王寿扬， 曾庆思， 陈淮， 黎剑宇



·病例报道·

肺嗜酸细胞类癌一例

王寿扬， 曾庆思， 陈淮， 黎剑宇

肺肿瘤； 嗜酸细胞类癌； 体层摄影术，X线计算机

图1 CT平扫示左肺下叶后基底段类圆形结节(箭)，密度较均匀，边缘光滑。 图2 CT增强扫描动脉期示病灶周边可见强化血管影(箭)。 图3 CT增强扫描静脉期示病灶呈稍不均匀明显强化，强化范围较动脉期增加。 图4 CT增强扫描延迟期示结节有延迟强化。 图5 冠状面重组图示结节未见明显毛刺及胸膜牵拉。 图6 病理片镜下示瘤细胞排列成巢状及腺泡样，胞浆丰富、红染，核卵圆形，大小较一致，未见明显核分裂(HE，×100)。

病例资料 患者，男，52岁。因体检发现左下肺肿块半月入院，无其它临床症状及体征。既往无特殊病史。实验室检查肺肿瘤三项(CEA、CA125、CA199)皆阴性。

CT示左下肺后基底段纵隔旁有一类圆形结节，大小约2.0cm×2.4cm，密度较均匀，边界清，增强扫描呈稍不均匀明显强化(图1～4)，未见明显毛刺及胸膜牵拉(图5)。气管、支气管未见狭窄或扩张，两侧肺门、纵隔见数个小淋巴结，心影未见增大。胸膜无明显增厚，两侧胸腔未见积液，肋骨及胸骨未见破坏。诊断：左下肺后基底段良性或低度恶性肿瘤。

手术病理表现：术中见左下肺叶后基底段、靠近左下肺静脉有肿块，质韧，边界清楚，无胸膜凹陷征。巨检示近支气管旁见灰白肿块，似有包膜，边界清，切面灰红、灰白，质软，其余肺组织切面灰红、质软，支气管腔内光滑，支气管旁淋巴结直径0.5～0.8cm。镜下示瘤细胞排列成巢状及腺泡样，部分区域似形成“菊形团”样结构，胞浆丰富、红染，核卵圆形，大小较一致，少数核较肥大，未见明显核分裂像，间质有丰富的血窦(箭)。免疫组化示：CK灶(+)、CgA(+)、Syn(+)、NSE(+)、Ki67<5%(+)、CD34血管(+)、S-100散在(+)、EMA(-)、TTF-1(-)、P63(-)、Vimentin(-)、actin(-)。病理诊断：嗜酸细胞类癌(图6)。

讨论 肺嗜酸细胞类癌(oncocytic carnoid tumor of the lung，OCTL)是一种罕见的低度恶性肺部肿瘤，起源于支气管Kulchitsky细胞[1]，为肺神经内分泌癌的一种特殊亚型，临床上少见，由Hamperl[2]1937年首次报道。OCTL常无明显临床症状，病程长，起病隐匿，男女比例约为2∶1，平均发病年龄约50岁[3]。5% OCTL可发生转移，多数转移至气管旁淋巴结，少数发生远处转移[4]。预后一般较好，但发生远处转移者预后较差。本例患者预后良好，未见复发、转移。

OCTL常具有不完整的包膜，确诊主要依靠病理检查。其组织病理学特点是肿瘤细胞呈实性片状、巢状、岛屿状或菊形团排列，胞质嗜酸性、颗粒状，胞核呈圆形或卵圆形，核染色质呈细颗粒状。电镜下胞质可见神经内分泌颗粒和丰富、粗大的线粒体。免疫组化NSE+、Syn+有助于鉴别。电镜或免疫组化证实神经内分泌物的存在可明确诊断。

OCTL的CT表现为肺内单发类圆形肿块，密度较均匀，边界清，浅分叶，无明显毛刺及胸膜牵拉，增强后明显强化，经追踪观察，病灶大小进展缓慢。鉴别诊断包括肺嗜酸细胞瘤、肺颗粒细胞瘤、细支气管肺泡癌、转移性肾细胞癌和低分化鳞癌等。

[1] Scharifker D，Marchevaky A.Oncogytic carcinoid of lung：an ultrastructural analysis[J].Cancer，1981，47(3)：530-532.

[2] 沈虹，付燕飚，汪慧英，等.肺嗜酸细胞类癌三例并文献复习[J].中华结核和呼吸杂志，2008,31(8)：594-597.

[3] Ogino S，al-Kaisi N，Abdul-Karim FW，et al.Cytopathology of oncocytic carcinoid tumor of the lung mimicking granular cell tumor：a case report[J].Acta cytologica，2000，44(2)：247-250.

510120 广州，广州医科大学附属第一医院放射科

王寿扬(1989-)，男，汕头人，硕士研究生，主要从事胸部影像学诊断工作。

R814.42; R734.2

D

1000-0313(2015)08-0890-01

10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.08.022

2015-04-15

2015-07-02)