神经内科下呼吸道感染原因分析及对策

房红

(河南科技大学第三附属医院医院 河南 洛阳 471003)

下呼吸道感染是医院感染的主要感染部位，又以神经内科发生下呼吸道感染最多，且早起症状不典型，基础疾病易被原发病掩盖，致使确诊时间较长，导致并发症增多、住院时间延长和病死率升高。通过分析该院神经内科患者发生下呼吸道感染的危险因素，找出对策，为预防医院感染的发生提供依据。

1.资料与方法

研究对象为该医院神经内科2013年1月－12月全年使用抗菌药物的住院患者，2013年1 －12月该院神经内科使用抗菌药物的住院患者983 人，发生医院内感染140例次，其中下呼吸道感染79例次，占比56.4%。

采用目标性监测的方法，以患者应用抗菌药物为锲入点(凡使用抗菌药物的患者均为调查对象)，由医院感染管理科专职人员负责组织和实施调查。实施调查期间，调查人员每天调取神经内科应用抗菌药物的患者名单，查阅患者病历，询问医护人员，床旁诊查患者各种侵入性置管并填表登记，凡发生医院感染的病例，均填写医院感染病例报表。诊断标准参照卫生部《医院感染诊断标准(试行)》。

2.结果

1、高龄，年龄≥60 岁的感染患者72例，占比91%，住院时间均大于14 天。

2、基础疾病多，79例下呼吸道感染患者，除原发脑梗死、脑出血(3例)外，均同时伴有其他疾病，平均伴有基础病3 －5 种，脑梗死伴有高血压44例、冠心病28例、高脂血症25例、糖尿病18例、意识障碍12例、恶性肿瘤10例、低蛋白血症9例。

3、侵入性操作，79例感染患者中，50例均有不同种类的侵入性操作，其中吸氧24例，泌尿道插管18例，鼻饲20例，中心静脉置管9例，气管插管3例。

4、季节与住院患者密度，冬春季气候寒冷，住院患者密度大，感染率高;夏秋季住院患者相对减少，感染率相对较低。

5、免疫抑制剂(泼尼松或糖皮质激素)、抑酸剂的应用，79例感染患者中，19例应用了免疫抑制剂，23例应用了抑酸剂。

6、病原学检测，79例感染患者，56例做了病原学检测，病原学送检率71%，共检出阳性菌24 株，以念珠菌和肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌为主，其构成比见表1。

表1 79例下呼吸道感染病原菌检测结果

3.讨论

患者高龄，年龄≥60 岁，占比90%，机体功能衰退，对外界不良因素的抵抗力降低，易发生感染。另外，住院时间与医院感染呈正相关关系〔1〕，住院时间越长，发生医院感染的风险就越大。2、心脑血管病人多为长期卧床或意识障碍及麻痹患者，咳嗽反射减弱，不能有效地将下呼吸道分泌物排出，造成下呼吸道阻塞，引起肺部感染。另外，心脑血管、糖尿病、恶性肿瘤患者，病情危重，大多摄入流质饮食，导致营养不良，自身免疫力下降，增加了医院感染的风险。3、气管插管，鼻饲营养的侵入性手段，使口腔和呼吸道分泌物增加，食管相对关闭不全，胃内容物返流至口咽部经气管而误入肺;胃管的留置更进一步减弱了咽反射，增加返流机会，导致肺部感染。4、冬春季气候寒冷，住院患者多，陪探人员多，无法做到定时开窗通风，病房空气质量下降，肺部感染的机会增加。5、抑酸剂、免疫抑制剂的应用，使胃酸碱化，杀菌能力减弱，胃内细菌定植能力增强，通过胃蠕动增加口咽部细菌定植，进入下呼吸道引起感染。6、病原学诊断率虽为71%，但由于留取标本方法不正确，导致阳性率很低，不能根据药敏结果选择合适的抗菌药物，经验性用药治疗效果不理想，使住院时间延长，病人住院费用增加。

神经内科是医院感染的高危人群，影响医院感染的因素较多，因其独特性，应针对其危险因素加强防护。除执行常规消毒隔离制度、无菌操作规程、严格手卫生外，还应注意采取以下措施;1、加强营养支持，增加机体的抵抗力。2、加强呼吸道管理，如做好口腔护理，注意翻身叩背，吸痰动作轻柔，避免损伤气道黏膜。3、合理使用糖皮质激素和抑酸剂。6、加强病室的管理和消毒，减少陪探人员，防止交叉感染;医护人员做好个人防护，防止病毒传播。7、积极治疗原发病，正确采集标本，提高培养阳性率，根据痰培养结果选择敏感抗菌药物治疗，尽量缩短住院时间，对于老年病人预防性的应用抗真菌药物，减少真菌发病率〔2〕。

总之，神经内科住院患者肺部感染发病率高，临床特点不典型，应对神经内科患者的非特异性临床

表现给于重视，明确下呼吸道感染致病原因后，有针对性的护理和治疗，重视全身综合治疗措施，保证足量的营养摄入，及时处理并发症，缩短住院时间，减少感染的发生。

［1］ 朱士俊 现代医院感染学〔M〕北京:人民军医出版社.1998.

［2］ 李景苏，蔡长春.78例应用抗菌药物继发真菌感染的临床分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2002.12(12):888 －889