围手术期护理干预对患有上呼吸道疾病患者手术并发症及满意度的影响

张小玲

（重庆市万州区中西医结合医院 重庆 404000）

耳鼻喉科上呼吸道疾病较为常见，是高发、高危病种，患者围手术期采取科学合理的护理措施可减少并发症发生几率。现代临床循证医学要求护理决策必须建立在最佳研究证据之上，因此发展不断趋向于个体化、精确化，患有上呼吸道疾病手术患者围手术期的优化护理也遵循这一准则，在实践中取得了不错的效果［1］。为分析围手术期护理干预对患有上呼吸道疾病手术患者并发症及满意度的影响，本次研究选取2013年5月－2014年5月间在我院治疗的患有上呼吸道疾病的手术患者400例为研究对象进行分析，临床报告如下。

一、材料与方法

1.一般材料

选取2013年5月－2014年5月间在我院治疗的患有上呼吸道疾病的手术患者400例为研究对象进行分析，纳入研究患者均经过确诊，且顺利实施手术，签署研究同意书。400例患者中男性患者212例，女性患者188例，年龄11－69岁，平均年龄（33.8±7.2）岁，手术以舌根舍体术、鼻腔鼻窦手术、扁桃体手术、改良舌骨悬吊术、骨折内固定术、胆囊切除术、肠道肿瘤切除术等为主。400例患者随机分为对照组和研究组，每组200例，两组患者在临床基本资料对比方面无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

2.方法

对照组实施常规围手术期护理，研究组实施围手术期优化护理干预。

患者入院后做病情评估与护理评估，根据病情危急程度确定手术时间，评估跌倒、压疮、坠床、疼痛程度等，全面了解患者病情与生理、心理情况，制定个体化健康护理计划。

术前做禁食禁水手术准备，对患者做心理干预，缓解紧张情绪，做手术知识宣传教育，给予患者手术指导。向患者及其家属做病情宣讲和治疗讲解及术前术后注意事项及禁忌，树立治疗信心，提升治疗配合度，积极治疗各类原发病症。术中护理要随时观测患者血压、血糖等生命体征变化和血氧饱和度，观察病情进展情况，一旦出现异常（如血压升高或波动过大等），联系医生及时采取措施，观察手术进展、出血情况与输液情况，术中给予积极护理。术后患者ICU 病房监护期间，要应用丙泊酚、咪唑安定等镇痛、镇静，并辅以机械通气，控制血压。尤其是喉癌、下咽癌和咽腭成形术等手术患者，要做重点监护。患者术后麻醉药物失效清醒之后，要继续观察，拔除气管导管，确定无异常后转入普通病房。患者送回普通病房后，要做好ICU 医护人员与普通病房的患者交接工作，核对护理注意事项，检查患者鼻饲管、静脉通路、引流管、气管套管、气囊工作情况。查看患者有无压疮、切口出血及其他损伤等。尤其是气管切开患者，要观察颈部有无皮下血肿，及时给与对症处理。从旁指导患者及家属做疼痛评估，根据评估结果酌情用药，观察疼痛缓解情况，一旦出现爆发性疼痛，立即联系医生救治处理［2］。心理指导缓解患者术后因疼痛出现的焦灼感、恐惧感与焦躁情绪，树立康复信心，提升治疗配合度。

患者出血护理要从术前开始，护理人员监测血压情况及时用药，有出血先兆者及早发现处理，根据出血或咳血情况做针对性治疗。像癌症患者疼痛剧烈，伴有面部肿胀、溃疡坏死病变，应当及早给予诊疗。对有出血倾向患者准备气囊与气管插管，防止大出血灌入气管导致窒息，另外还要准备好吸引器，压迫止血的同时防止误吸。对大出血患者要调整好患者体位，及时清除呼吸道内血液残留。对未及时气管插管或气道切开患者，采取侧卧低头位避免窒息，对气道通畅患者采取抬高下肢增加回心血量［3］。

患者出院前对患者及其家属做健康指导，比如控制体重、避免过度劳累，禁烟禁酒，多使用富含维生素的营养食物，鼻腔术后及时清洗鼻腔并换药［4］。定期到医院回访复查，做好气管套管的家庭护理，学习并训练家庭急救措施，指导患者及家属掌握应急处理措施、出血征象及其他异常征象。

3.评价指标

对比两组患者护理满意度、住院时间和术后并发症发生情况。护理满意度包括健康教育、服务态度、护理技术、心理支持四个评价指标，指导患者做主观合理评价。

4.统计分析

临床数据使用统计软件SPSS16.0分析，均数标准差以（x±s）表示，计数资料采用t检验，计量资料采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

两组患者并发症和护理满意度对比情况见表1。对比结果显示，研究组并发症发生几率、住院时间显著低于对照组，各项护理满意度指标显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者并发症和护理满意度对比情况［例（%）］（x±s）

三、讨论

患有上呼吸道疾病的手术患者在入院后通常会产生心理应激，被紧张、恐惧、抗拒等情绪所影响，在术前检查、手术治疗配合方面表现较差，不利于治疗，同时也会逐步加重心理压力，不利于随后康复。研究显示，患有上呼吸道疾病手术患者在术前焦虑情绪将会达到顶峰，具体表现为血压、心跳频率异常和麻醉药需求剂量上升，因此，给予患者心理安抚、树立治疗信心十分重要。在患者入院后，根据围手术期患者可能产生的并发症及各类影响满意度的因素采取针对性优化护理举措，在制定个性化护理计划的同时，安抚患者心理，指导患者及家属熟知护理禁忌，并且在术前术后针对疼痛、出血、呼吸道梗阻等并发症做出对症处理，无疑有效的提升了患者满意度。从本次治疗研究结果来看，研究组患者实施的围手术期优化护理不仅显著降低了出血、呼吸道梗阻等严重并发症的发生几率，缩短了住院时间，同时在护理技术、服务态度、健康教育和心理支持四个指标方面获得了较为可观的评价，证实了这种护理模式对于患有上呼吸道疾病手术患者围手术期护理的优越效果，效果佳，可行性强，值得临床积极推广应用。综上所述，围手术期护理干预可显著降低患有上呼吸道疾病手术患者术后并发症发生几率，提升患者满意度，临床应用效果好，值得大力推广。

［1］ 张庆泉，张华，吕巧英.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围术期监护体系［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（8）：698－701.

［2］ 王晓飞.加强呼吸道管理在胸外科围手术期护理中的应用［J］.国际医药卫生导报，2014（1）：113－116.

［3］ 魏芳，范玲茹.开胸手术围手术期的呼吸道护理［J］.临床合理用药杂志，2013（15）：141－142.

［4］ 于祝蓉，杜晓玲.系统呼吸道护理干预对肺癌手术效果及对生活质量的影响［J］.医学美学美容（中旬刊），2014（4）：18－19.