口腔科门诊小器械的科学管理

翟春红 仲俊娣

翟春红:女，本科，主管护师

口腔科小器械是口腔诊疗中常用的体积小、纹路密、工作端锐利的器械，如钻针、根管锉、扩大器等［1］，小器械种类繁多且价格昂贵，除正常的折旧损耗外，还有很多由于人为因素造成的经济损失，给工作带来不便。鉴此，我院口腔科加强门诊小器械管理，通过采用小器械领用、消毒灭菌，报损登记及贵重物品借用登记等科学管理，完善了管理流程，不仅降低了丢失率与纠纷发生，节约了经济成本，而且保证了临床治疗的顺利开展，取得了明显效果。现就2 种常用贵重小器械机用镍钛锉、洁牙工作尖管理的方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是三级综合性医院，口腔科有14 台综合治疗台，占地面积800 m2，年门诊量达到26 000 例次，使用机用镍钛锉行根管治疗平均每月约200 例次，超声洁治患者平均每月约240 例次，2009 年12 月～2011 年8 月共进行根管治疗的患者934 例次，牙周洁治疗患者3928 例次。2011 年9 月～2013 年12 月实施小器械科学管理方法后共进行根管治疗患者936 例次，牙周洁治疗患者4454 例次。现有医护人员21 名，护理人员7 名，均为女性，年龄22 ～35 岁，平均年龄28.9 岁。主管护师1 名，护师4 名，护士2 名，本科及以上学历3 名，大专4 名。使用机用镍钛锉医师8 名。卡瓦洁牙工作尖9 个，EMS 尖A 型6 个，B 型5 个，P 型8 个，PS 型1 个，赛特力尖5 个。

1.2 方法 2008 年12 月～2011 年8 月口腔科门诊小器械实施常规护理管理，2011 年9 月～2013 年12 月实施门诊常用小器械的科学管理，管理方法具体如下:

1.2.1 实行领用流程 机用镍钛锉由医师根据自己患者使用量从库房领取所需型号、数量并在出库记录本上登记。口腔科根据临床需求，每周领耗材2 次，医师可依据自己需求填写物品名称、规格、数量，每周一和周四由资材管理组护士为其发放。洁牙工作尖由消毒护士至库房领取并消毒保管，使用人依据工作需要实行借用登记流程。

1.2.2 严格灭菌前后器械管理 小器械在给患者治疗过程中，接触到口腔的唾液、脓液、血液、粉尘，易污染各种病原微生物，每位患者用过的小器械都必须彻底进行清洗与灭菌［2］，而此过程也是小器械易丢失环节。加强科室宣导，建立交接制度，明确每一环节责任人。其中设专职清洗灭菌护士1名，直接与使用人交接具体环节为:(1)机用镍钛锉管理。下班前临床医师将使用过的镍钛锉与消毒护士做好实物交接，并登记医师姓名、套次、规格。消毒护士清洗完用塑封纸包装，在包装纸面注明医师姓名、第几套、规格及有效期，使用高压蒸汽灭菌。将灭菌好镍钛锉按医师姓名存放于无菌柜以备取用，专人专柜专锁保管，医师开诊前依据临床所需取用，与消毒护士确认核对机用镍钛锉型号、套数，并签字确认。(2)洁牙工作尖管理。开诊前使用者依据需要至消毒护士处借取工作尖，并登记数量、规格，签名确认。用完后将待清洗灭菌的洁牙工作尖交与消毒护士，并与其再次核对数量、规格，在借用登记表上签字。消毒护士将灭菌好的洁牙工作尖定点分类放置。

1.2.3 完善报损登记 口腔科月底根据登记资料核算耗材成本。机用镍钛锉使用按次计，将每套锉按型号规格登记使用次数，一般用画“正”字法记录在卡片上，如次数达到预定值，由使用者通知消毒灭菌护士报损，并填写报损登记表，目前每套镍钛锉使用12 次需报损。洁牙尖报损需登记在器械报损登记表上，注明日期、名称、规格、数量。

1.3 评价方法 比较实施前(2009 年12 月～2011 年8 月)和实施后(2011 年9 月～2013 年12 月)机用镍钛锉和洁牙工作尖丢失率、洁牙工作尖保管完好率、小器械相关的纠纷发生率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 10.0 软件，计数资料的比较采用χ2或检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 实施科学管理方法前后机用镍钛锉丢失和纠纷发生情况比较(表1，表2)

表1 实施前后镍钛锉丢失情况比较(支数)

表2 实施前后根管治疗患者发生纠纷情况比较(例次)

2.2 实施前后洁牙工作尖丢失及牙周洁患者纠纷发生情况比较(表3，表4)

表3 实施前后洁牙工作尖丢失情况(尖数)

表4 实施前后牙周洁治疗患者纠纷发生情况比较(例次)

3 讨 论

随着根管治疗的更加完善和发展，与口腔临床相关的小器械和材料也日益更新，镍钛锉是一种新型的根管预备器械，用于根管治疗中能提高工作效率，保存根管完好的解剖形态，减少术后疼痛发生率［3］，近年来在临床得到了广泛应用。伴随着机用镍钛锉的大量使用，它的消毒、灭菌、保管以及报损应有一套完善的管理流程，否则容易造成混乱，如丢失、混淆、消毒灭菌不及时等问题。洁牙工作尖价格昂贵，临床发现大部分的工作尖在报损之前都是丢失的，缩短了器械的实际使用次数，增加了无谓的成本消耗。

在实施科学的管理之前，我科的机用镍铁锉和洁牙工作尖管理较为混乱，无规章可遵，无制度可循，无专人记录使用次数，护士也没有按医师姓名分类放置，导致不能及时供应临床使用，影响医师工作效率，使耗材成本增加。洁牙工作尖的丢失使折旧后总价值增加，与此发生的相关纠纷增多。针对此情况，我科制定了机用镍钛锉使用及灭菌工作流程、洁牙工作尖借用流程、使用登记表、洁牙工作尖借用登记表，要求口腔科所有医护人员知晓并严格执行，并作为质控稽核指标之一。对这两种小器械的管理从明确保管人、使用人抓起，分清责任人，并有相应的赔偿制度，专人管理减少了很多中间环节导致的失误。实施前，无交接制度，使用人可自己取用小器械，无专人交接，以致丢失、混淆、延误临床使用。实施后，消毒护士将灭菌好的机用镍钛锉放在贴有医师姓名的盒子里，洁牙工作尖按品牌、型号放置，专人专锁专柜保管，使用者履行交接制度，在灭菌过程中丢失由交接的消毒护士负责，在使用过程中发生遗失由相关使用者负责，这样每个人的责任心增强，职责分明，并且节约了取用时间，保证了临床治疗的及时开展，患者的满意度也相应提高。结果显示，实施后未发生丢失事件，相关纠纷也有所减少，与实施前相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)。总之，对口腔科机用镍钛锉和洁牙工作尖等小器械科学管理，使这些高值小器械的领用有据可查，在其灭菌和使用过程中的每一个环节都有相关的责任人，使小器械管理具有可追溯性，减少人为因素造成的成本损耗，降低了相关纠纷的发生率，提高了临床工作效率。

［1］ 王春丽，刘翠梅，胡 凯，等.两种清洗牙科小器械方法的效果比较［J］.中国感染控制杂志，2012，5(3):204-206.

［2］ 石艳燕.口腔小器械的清洗与消毒灭菌［J］.护理研究，2008，22(12):1042.

［3］ 丁春燕.机用镍钛锉与手用不锈钢K 锉根管预备的疗效观察［J］.现代医药卫生，2012，10(19):2917-2918.