同伴互助学习在神经系统查体教学中的应用

任明亮，徐伦山，周 椿，王克雪，许民辉

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所，重庆 400042)

同伴互助学习在神经系统查体教学中的应用

任明亮，徐伦山，周 椿，王克雪，许民辉

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所，重庆 400042)

目的:在神经系统查体教学中探讨同伴互助学习法的可行性及有效性。方法:采用同伴互助学习法与传统教学比较。课程结束后进行客观性临床考试、问卷调查和座谈。结果:同伴互助学习组成绩明显优于传统组(P＜0.05)。学生对同伴互助学习法适应较好，课堂注意力、学习效率明显提高，并且还有利于综合能力的培养。结论:同伴互助学习法是神经系统查体教学重要的辅助方法，能提高学生的学习成绩及综合能力。

神经系统查体;同伴互助学习法;教学方法

目前神经系统查体传统教学基本过程是带教老师理论讲解、示范，最后学生之间相互练习。学生普遍反映神经系统查体涉及的内容多、难度大、难记忆。如何在有限的学时下提高神经系统体格检查教学质量是目前教学中重要而棘手的问题。同伴互助学习法(Peer-Assisted Learning，PAL)聚焦于课堂教学中常常被忽视的生生之间互动这一重要环节，充分利用学生在教学过程中角色的转换及学生之间的相互帮助，分享学习经验和减轻学习焦虑，从而提高学生的学习兴趣和积极性，已被证明是一种成熟的教学策略［1］。2014年在神经系统查体教学中进行了同伴互助学习法和传统教学的的对照研究，以探索同伴互助学习法在神经系统查体教学的可行性和有效性。

一、研究方法

1.研究对象。

2014年1-9月，采用随机法选取在我院学习神经系统查体的本科队120名学生，年龄19-22岁，平均(20.57±0.72)岁，其中男生96名、女生24名。前期理论、示范学习同在一个大班进行，这120名学生分为两个班，每班60人，两组学生的性别、年龄及前期成绩比较，差异均无统计学意义(P＞0.01)。

2.研究方法。

同伴互助学习教学组:前期的理论讲解、带教老师示范和传统教学模式组完全一样，分组互查时以3人为一小组练习查体，每次分为三个角色:教员、学生、病员，“教员”要示范为“病员”查体，并为“学生”讲解查体的方法、难点以及自己的心得体会，“学生”可以向“教员”提问、讨论。三人轮流担任，保证每一位学生既是受教者，又同时是施教者，充分调动了学生参与的积极性和注意力。带教老师在此过程中巡视，各组可随时要求指导，最后同样就共性问题进行点评并布置了同样的课后练习任务。

传统教学组:按照理论授课、带教老师示范、学生分组互查进行教学。

3.评价方法。

分为主观和客观评价两部分。主观评价:通过问卷、座谈等调查学生对两种教学法的适应情况、主动性、对查体技能的掌握、语言表达以及自信心和沟通能力等。客观评价:采用客观性临床考试(OCE)，考核人员用统一的评分标准为学生评分，神经系统查体部分总分40分。＞34分为优秀，34-30分为良好，29-24为及格，＜24为不及格。

4.统计学方法。

两组学生的操作考试成绩进行比较，采用秩和检验来检测组间差异，数据分析采用SPSS 17.0软件。

二、结 果

同伴互助学习组学生普遍反应学习的注意力高度集中，课程参与感强。三人一组轮流担任“教员”“学生”“病员”，使大家能够相互学习、取长补短。尤其是担任“教员”示范查体，不仅把自己的知识和经验向大家分享，同时也是对自身知识掌握的一次充分检验，促进了自身的学习。总体评价同伴互助学习容易适应，并且掌握技能要领较快，对查体手法细节把握更好。

同伴互助学习组OCE成绩等级的分布与对照组成绩等级的分布如下(见附表)，两组之间具有显著性差异，显示同伴互助学习组成绩优于传统教学组。

附表 两组学习效果比较

三、讨 论

神经系统查体既往的教学改革主要集中在课程和课时调整、引入多媒体教学手段、师资培训规范查体手法和改进考核机制等方面，并且已经取得了有益的成果，但是这些神经系统查体课堂教学关注的仍是“师生”这一学习共同体，忽略了“同伴”这一学习共同体的存在。同伴互助学习法将具有相同年龄、生活环境和经历、文化和社会地位的学生以配对的形式组织起来开展学习活动，使其在一起分享信息、观念或行为技能［2］。但是这种学习方式在神经系统查体教学中的有效策略与技术还缺乏具体的实践和探讨。

为加强学生间的互动，将学生分为3人一组，轮流担任“教员”，充分发挥了同伴互助学习平等、参与性强的特点，有利于形成奋发的学习环境，促进学生之间的相互学习。这种教学模式还帮助学生在学习神经系统查体过程中将“手、脑、嘴”充分结合，使知识的掌握更加高效。最终的OCE考试成绩结果表明，同伴互助学习组明显优于对照组，证实了同伴互助学习法用于神经系统查体教学可以明显地提高该课程的学习效率，使每个人都可以教给他人的知识与技能，同组学生可以相互取长补短，实现同步提高。担任“教员”时站在学生的认知水平上进行教学，更容易理解，同时“教员”讲解、示范查体的过程也是最好的促进认知升华的过程［3］。

同伴互助学习不仅对提高学习成绩有帮助，从学生的主观评价来看，它对学生个体的个性、社会倾向性和情感发展也有积极影响。同伴互助学习为每个学生提供了展现自我和表达自我的平等机会，他们能在较为自由宽松的环境中展示自己、分享自己所学的知识和经验，有利于其克服羞涩和胆怯的心理，培养了语言表达和沟通能力，学生的教学能力也得到锻炼［4］。轮流担任教师、学生和患者，站在不同的角色看待查体，不仅有利于师生相互理解，也培养了与患者交流的信心和技巧，并且使学生在临床实践中更加理解患者，树立良好的爱伤观念。

评价作为教学活动不可或缺的一个重要环节，不仅是检验效果的一种手段，更是促进学习的一种方式。在同伴互助学习中，多种评价方式整合为多元化的评价体系。在客观性临床考试的基础上，还采用了自我评价和老师评价相结合的主观评价方式。其次，评价内容也是多元的，不仅包括学业表现，而且包括人格发展、社会技能以及学习技能，还包括沟通技巧等。最后，同伴互助学习在评价中既要注重形成性评价，也注重结果性评价，并将评价结果完整、及时的反馈给学生，帮助学生自我监控和调节自己个人的学习活动。

同伴互助学习有效的利用了学生之间的互动，是教师专门教学的极为重要的补充教学策略［5］，在开展这一特殊教学活动过程中带教老师必须要进行细致的组织安排和指导，把握好过程的进度和时间，并对全程进行必要的监督，深入各个小组帮组学生们认真的“扮演”和体会自己的角色。课后教师应该及时与学生交流，听取学生反馈的意见，了解学生对知识的掌握情况，找出问题，发扬优点，不断改进。

神经系统查体的传统教学有待改进，采用同伴互助教学模式的学生成绩和主观评价均显著优于传统教学模式，同伴互助学习模式使学生注意力更集中、互帮互学，提高了学生学习效率，这种新的教学模式在神经系统查体教学中值得推广实践。

［1］Ames C.Classrooms:Goals，structures，and student motivation［J］.Journal of Educational Psychology，1992，84:261-271.

［2］Correa R，Brugal Y，Valentin L.Peer-learning an effective learning experience?［J］.P R Health Sci J，2009，28(1):83.

［3］左 璜，黄甫全.国外同伴互助学习的研究进展与前瞻［J］.外国教育研究，2010，37(4):53-59.

［4］蔡映辉.高效开展互助学习的理论与实践探索［J］.中国大学教学，2008，8:26-29.

［5］St-Onge C，Martineau B，Harvey A，et al.From see one do one，to see a good one do a better one:learning physical examination skills through peer observation［J］.Teach Learn Med，2013，25(3):195-200.

Application of Peer-assisted Learning in Physical Examinations of Nervous System

Ren Mingliang，Xu Lunshan，Zhou Chun，et al
(Department of Neurosurgery/Teaching and Research Section of Surgery，Daping Hospital and Research Institute of Surgery，Third Military Medical University，Chongqing 400042，china)

Objective To explore the application effect of peer-assisted learning(PAL)in physical examinations of the nervous system.Methods Compared the method of PAL to traditional method.Objective clinical examination(OCE)and questionnaire were used for evaluating.Results The scores of OCE in PAL group were all significantly higher.The subjective evaluation results showed that students adapt better to PAL(P＜0.05).The classroom attention，learning efficiency and comprehensive ability was improved obviously.Conclusion PAL appears to be an important aided teaching method for teaching of neurological examination，improving the students’learning achievement and comprehensive ability.

Physical examination of the nervous system;Peer-assisted learning;Teaching method

G642.44

A

1002-1701(2015)12-0080-02

2015-01

任明亮，男，博士，主治医师，研究方向:神经外科临床和教学。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.041