参归仁和剂联合心理干预治疗产后抑郁27例临床观察

卢小丽广东省中山市三乡医院妇产科，广东 中山 528463

参归仁和剂联合心理干预治疗产后抑郁27例临床观察

卢小丽
广东省中山市三乡医院妇产科，广东 中山 528463

目的：对参归仁和剂联合心理干预治疗产后抑郁的效果进行观察，为该疗法的临床应用提供可靠依据。方法：选取54例产后抑郁患者进行回顾性分析，将患者分为对照组与观察组各27例。对照组患者给予常规心理干预；观察组患者除接受常规心理干预，另给予参归仁和剂辅助治疗。两组患者治疗前后均进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)以及生活质量量表(GQOL-74)进行测定，结合指标改善情况，对比分析两组患者的治疗效果。结果：治疗结束后，两组患者病情均得到明显改善。相较于对照组，观察组患者治疗前后EPDS、中医证候评分差值明显更高；观察组患者焦虑自评、抑郁自评得分明显更低，生活质量自评明显更高；对照组与观察组患者治疗总有效率分别为70.4%和92.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间，两组患者均未出现不适感或不良反应。结论：参归仁和剂联合心理干预治疗产后抑郁症疗效显著，能有效改善患者心理状态，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

参归仁和剂；心理干预；产后抑郁

产后抑郁症是一种临床十分常见的女性精神障碍，一般会在女性生产后6周内发病，患者临床表现为悲伤、焦虑、多愁善感等，病情严重者甚至会有自杀倾向。产后抑郁症的发生不但会给患者生活质量带来直接影响，还会间接影响到婴幼儿的成长与发育，其危害性不容小觑。随着我国医疗水平的提升，临床有关产后抑郁的治疗也有了新的进展[1]。笔者选取产后抑郁患者54例进行回顾性分析，对参归仁和剂联合心理干预治疗产后抑郁的效果进行分析，为该疗法的临床应用价值提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2013年3月至2014年3月收治的54例产后抑郁患者进行回顾性分析，54例患者经常规检查，均已确诊为产后抑郁症，无误诊漏诊。全体患者均知晓本次研究详情，签署知情同意书后正式参与本次研究。将患者分为对照组(27例)与观察组(27例)。对照组27例患者中，初产妇19例，经产妇8例；患者年龄在19～41岁，平均年龄(30.0±5.4)岁；病程8～18d，平均病程(13.0±3.4)d；患者爱丁堡产后抑郁量表(RPDS)评分为15～21分，平均EPDS评分(18.5±2.5)分。观察组27例患者中，初产妇21例，经产妇6例；患者年龄在18～43岁，平均年龄(30.5±6.2)岁；病程10～17d，平均病程(13.5±4.2)d；患者爱丁堡产后抑郁量表(RPDS)评分为16～20分，平均EPDS评分(18.0±2.0)分。两组患者意识清晰，具有基本的语言沟通以及阅读理解能力，无精神病或药物依赖史，身体健康，无用药禁忌，且性别、年龄等一般资料经统计学检验，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者产后抑郁患者常规心理干预，心理干预主要内容包括：①认知疗法。组织患者参与讲座，每次讲座参与人数控制在3～5人的范围内。开展讲座活动时，医护人员可结合患者的个人家庭情况、文化水平以及心理特点，对患者的疑虑进行具有针对性的解答[2]。可灵活借助图谱、多媒体技术，为患者介绍有关产后抑郁症的相关知识，告诉患者产后出现抑郁、烦闷情绪为正常现象，需要通过自我调节克服心理障碍。每次讲座时间可控制在30～45min的范围内，注意帮助患者顺利转换角色，使患者恢复到健康的心理状态。②家庭支持疗法。医护人员应与患者家属联系，获得家属配合，鼓励患者多与家属沟通交流，使患者能够如实表达自己内心的想法[3]。医护人员提醒患者丈夫，应多给予妻子赞美与鼓励，帮助妻子一同照顾婴儿，给予妻子足够的关怀和包容，尽量避免对患者造成负面刺激。医护人员可对患者及其家属进行有关疾病治疗与预防复发等相关知识的宣教，帮助患者树立正确的思想观念，杜绝对生男生女有歧视的心理，为患者创造良好的家庭氛围，使患者与其他家庭成员保持友善的人际互动关系。支持治疗定期举行，每周2～3次最为适宜。③音乐疗法。带领患者每日下午定时收听优美的轻音乐，帮助缓解焦虑、抑郁情绪。每次音乐播放30～45min，由病房提供录音机与音乐磁带，播放过程中，注意调整音量大小，以免对患者造成不良刺激[4]。

观察组患者在常规心理干预的基础上，联合参归仁和剂(四川省中医院，川药制字Z20070629，规格100ml瓶)辅助治疗。患者住院期间，每日口服3次参归仁和剂，20ml/次。两组患者均接受时长为6周的治疗，并在治疗结束后接受焦虑自评、抑郁自评以及生活质量自评，并结合EPDS评分、中医证候计分，分析对比两组患者的治疗效果。

1.3 观察指标 本次研究的观察指标主要包括两组患者的焦虑、抑郁、生活质量自评测定以及治疗有效率。焦虑自评量表SAS与抑郁自评量表SDS，总分在0～100分之间，得分越高表示焦虑/抑郁程度越严重，50～60分为轻度焦虑/抑郁，60～70分为中度焦虑/抑郁，70分以上为重度焦虑/抑郁[5]。生活质量量表GQOL-74，包括躯体功能，心理功能，社会功能，物质生活四个维度，每个维度评分为0～100分之间。总分换算为0～100分，得分越高代表生活质量越佳，总分低于60分为生活质量差，总分在60～80分为生活质量良好，80分以上为生活质量优质[6]。

1.4 疗效评估标准 EPDS评估标准：EPDS主要用于筛选产后抑郁。该量表共计10个条目，各条目0～3分，1～4级4个选项。EPDS评分越高代表抑郁程度越严重，EPDS≥13为产后抑郁判定标准[7]。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后EPDS、中医证候评分差值比较 治疗结束后，两组患者病情均得到明显改善。相较于对照组，观察组患者治疗前后EPDS、中医证候评分差值明显更高，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

组别例数EPDS评分差值中医证候评分差值对照组279.3±1.420.6±3.7观察组2713.1±2.7*27.3±4.6*

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 两组患者焦虑、抑郁等自评结果对比 治疗结束后，两组患者均进行焦虑自评、抑郁自评以及生活质量自评。治疗结束后，相较于对照组，观察组患者焦虑自评、抑郁自评得分明显更低，生活质量自评明显更高，两组各方面自评结果差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别例数焦虑自评抑郁自评生活质量对照组2747.5±7.845.7±9.572.7±11.1观察组2739.2±5.5*37.3±5.1*90.2±4.5*

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.3 两组患者治疗效果对比 对照组与观察组患者治疗总有效率分别为70.4%和92.6%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间，两组患者均未出现不适感或不良反应。详见表3。

表3 两组患者治疗效果对比[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

产后抑郁是指产妇生产后，心理状态因体内雌激素分泌紊乱以及外界因素干扰等各方面因素发生改变，继而出现情绪低落、精神抑郁等症状的病症，是产褥期发病率较高的疾病之一。从现阶段情况来看，抗抑郁药物治疗产后抑郁发作能够取得比较理想的治疗效果。但值得注意的是，西药治疗存在一定的副作用，容易导致患者出现严重不良反应或产生依赖性。而产后抑郁症患者本身情况较为特殊，盲目使用西药治疗，不但不利于患者康复，还可能通过母乳喂养间接对婴幼儿产生不利影响。有鉴于此，临床用药治疗产后抑郁务必要慎重选择。相较于西药，选用中药治疗产后抑郁症可行性更强。

中药治疗产后病疗效显著，有助于促进患者内环境的调节，因此颇受医患好评[10]。从中医学的角度来看，妇人具有经、孕、产、乳等特殊的生理特点，易出现血虚病证。也正因如此，妇人常有气虚血亏的病理症状，而该症状会在妇人分娩后尤为明显。妇人因妊娠故需聚血养胎，生产后气血重伤，因此产后会因气血亏虚引起诸多病症。而气能行血，气虚导致运血无力，各组织供血不足，经脉迟滞留瘀，故多并瘀血阻滞之证。气血亏虚，血不养心，故心神不宁；瘀阻心窍，故神志不清。因而治疗应以活血补气、宁心安神为主[11]。

参归仁和剂有补气活血、宁心安神之效，药方中主成分为人参，归心肺脾经，味甘微苦，补气安神有着显著效果。药方中人参成分多，有助于补气，患者气旺后，运血有力，各组织充分供血，经脉迟滞留瘀的症状便能自行消除；当归，归肝、心、脾经，味甘且重，有助于补血活血，清除瘀滞；酸枣仁为佐药，归心、肝、胆经，味甘酸，有助于宁心安神。近年来，有研究发现，去势雌鼠摄入人参有效成分后，依旧会产生明显的雌性生理特点。人参有效成分在雌鼠体内发挥着显著的雌激素的作用，不但能够促进老龄大鼠血浆雌二醇含量的上升，还能对雌激素相似神经起到良好的保护作用，有助于改善认知功能。故推断人参中的有效成分，有雌激素样作用，对神经组织可起到保护作用[11]。而当归是一类本身富含雌激素的植物性中药，用于治疗产后病，调节产妇体内激素分泌水平有着显著效果。酸枣仁已被证实有良好的抗抑郁作用，有利于抑制前额叶5-羟色胺以及多巴胺的分泌，有一定的降血压功效，对子宫有兴奋作用，有助于镇静、催眠，适用于情绪起伏大、喜怒无常的产后抑郁症患者。

产后抑郁的治疗，除需对症用药，还需给予心理干预加以辅助。近年来，有研究人员发现，以心理护理为切入点，在临床治疗的过程中，给予患者心理干预，有助于消除患者心理压力，增强患者自信心，提高患者对治疗的依从性，使患者能够积极主动配合治疗，促进医患关系的和谐。产后抑郁症属于精神障碍疾病，该疾病的发生，不仅是因为患者体内雌性激素分泌紊乱，角色认知、家庭影响、环境干扰等，同样会引起患者的心理、情绪产生变化，故给予产后抑郁症患者适当的心理干预必不可少。从现代医学的层面来看，人类其实可以被视为一个集生物、心理、社会于一体的有机体，在这一有机体中，生物因素和心理社会因素存在着相互影响的必然联系。而结合认知行为的理论来看，影响人类精神的主要因素是人类对事件的认知、判断以及评价。婴幼儿的诞生，会使产妇的社会角色在一夕之间发生改变。当产妇无法以正确的认知去看待自身角色变化、婴幼儿诞生的事实以及产褥期因雌性激素分泌紊乱出现的临床症状等事物时，精神状态自然会出现异常。因此，对患者认知上的缺陷进行调整，患者的精神状态与言行举止自然也会有所改善。有研究人员发现，对患者实施心理干预，不但能够帮助患者对自身疾病有更为全面、正确的认知，还能很大程度上消除患者的心理压力和疾病不确定感，使患者以良好的身心状态接受治疗[12]。在获得患者配合的情况下，临床治疗工作的开展将会进行得更加顺利，有效降低了发生护患纠纷的风险。同时，患者治疗依从性高，对改善治疗质量也是大有裨益的。因此，在用药治疗产后抑郁症患者的同时，结合患者个人病情与个体差异，给予患者具有针对性的心理干预，对改善病情无疑是有益的。

在本组研究中，经治疗后，两组患者病情均有明显改善。相较于单纯接受心理干预的对照组患者，使用参归仁和剂联合心理干预进行治疗的观察组患者治疗前后EPDS、中医证候评分差值明显更高，焦虑自评、抑郁自评得分明显更低，生活质量自评明显更高；对照组与观察组患者治疗总有效率分别为70.4%和92.6%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。另外，治疗期间，两组患者均未出现不适感或不良反应。研究结果提示，相较于单纯实施心理干预治疗产后抑郁，采用参归仁和剂联合心理干预疗法优势更为明显。参归仁和剂联合心理干预治疗产后抑郁，能够缓解患者焦虑、抑郁症状，提高患者生活质量，很大程度上改善了治疗效果，且用药无明显毒副作用，安全性高，适用于哺乳期患者。该研究结论与刘荣香等[13]人报道内容基本一致。

综上所述，产后抑郁症的发生会对母婴、家庭以及社会带来极大危害，临床务必给予高度重视。本文研究结果显示，参归仁和剂联合心理干预治疗产后抑郁疗效显著，能有效缓解患者抑郁情绪，消除焦虑，提高生活质量，改善预后效果，安全可靠，有利于促进患者尽早康复，具备临床推广应用的价值。

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To the kernel and agent combined the clinical curative effect of psychological intervention in the treatment of postpartum depression

LU Xiao-li

Obstetrics and Gynecology Department,Sanxiang Hospital of Zhongshan City,Guangdong Province,Zhongshan 528463,China

Objective To participate Quy Nhon and agents combined with psychological intervention to analyze the effect of postnatal depression, to provide a reliable basis for the clinical application of therapies.Methods Select cases of postpartum depression were retrospectively analyzed, patients were randomly divided into a control group and the observation group. The control group of patients treated with conventional psychological intervention group were observed in addition to the conventional psychological intervention, and the other given parameters Quy Nhon and adjunctive therapy. Two groups of patients were performed before and after treatment Self-Rating Anxiety Scale (SAS), Self-Rating Depression Scale (SDS) and the Quality of Life Scale (GQOL a 74) were measured, each measurement indicators to improve the situation combined with the two groups were compared and analyzed two group of patient outcomes.Results After treatment, both groups were significantly improved the patient's condition. Compared to the control group, patients in the observation group assessment anxiety, depression and self-assessment score was significantly lower quality of life, self-assessment was significantly higher self; the control group and the treatment of patients in the observation group total effective rate was 92.6% and 70.4%, respectively, between the two groups compare significant differences (P<0.05), there are statistically significant. During the treatment, the two groups of patients were not there discomfort or adverse reactions.Conclusion Participation Quy Nhon and agents combined with psychological intervention for postpartum depression a significant effect, can effectively improve the mental state of patients, improve the quality of life of patients, and safe, suitable for clinical application.

ginseng to benevolence and agent; Psychological intervention; Postpartum depression

R714

A

1007-8517(2015)10-0141-03

2015.02.15)