序贯通气方案治疗肺心病合并呼吸衰竭43例临床观察
2015-04-21蒋兰茂朱秋玲于海建徐志均广州市花都区人民医院广东广州510800
蒋兰茂 朱秋玲 于海建 徐志均广州市花都区人民医院,广东 广州 510800
序贯通气方案治疗肺心病合并呼吸衰竭43例临床观察
蒋兰茂 朱秋玲 于海建 徐志均
广州市花都区人民医院,广东 广州 510800
目的:观察有创-无创序贯通气方案治疗肺心病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法:选取86例肺心病合并呼吸衰竭患者作为研究对象,采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组,各43例,研究组采用有创-无创序贯通气治疗,对照组采用有创机械通气治疗,综合比较两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再插管率及病死率。结果:研究组有创通气时间、住ICU时间少于对照组(P<0.05);两组患者总机械通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组VAP发生率、再插管率及病死率均低于对照组(P<0.05)。结论:序贯通气方案治疗肺心病合并呼吸衰竭效果确切,可明显改善预后。
序贯通气;肺心病;呼吸衰竭
慢性肺源性心脏病简称肺心病,是临床常见的老年病,晚期易出现失代偿性呼吸衰竭、导致多器官功能障碍,病死率较高[1-2]。笔者选取86例肺心病合并呼吸衰竭患者作为研究对象,旨在观察有创-无创序贯通气方案治疗肺心病合并呼吸衰竭的临床疗效,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2011年3月至2014年6月我院收治的86例患者作为研究对象,入选标准:①均符合1977年全国第二次肺心病会议制定的肺心病合并呼吸衰竭诊断标准[3];②取得患者知情同意;③排除血液系统疾病、严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将86例患者分为研究组和对照组,各43例。研究组包括男性患者24例、女性19例,年龄62~80岁、平均年龄(66.3±6.1)岁;对照组包括男性患者25例、女性18例,年龄63~82岁、平均年龄(66.9±6.7)岁。两组患者性别、年龄构成等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有临床可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 研究组 采用有创-无创序贯通气方案:给予抗感染、持续低流量吸氧、祛痰、平喘等常规治疗,行气管插管机械通气,采用容量型辅助-控制通气(A/C),呼吸参数选用小潮气量加呼气末正压(PEEP),当出现肺部感染控制窗(PIC)时,拔出气管插管,给予面罩双水平气道正压(BiPAP)通气,选取S/T模式,吸入氧浓度30%~50%,潮气量8~12 ml/kg,呼吸频率13~18次/min,吸气压力逐渐增大至19cmH2O,呼气末正压5~8cmH20,直至自主呼吸维持稳定后方撤机。
1.2.2 对照组 采用有创机械通气:给予抗感染、持续低流量吸氧、祛痰、平喘等常规治疗,行气管插管机械通气,当出现肺部PIC时,不拔出气管插管,经由PSV模式过渡,PSV降至5~7 cmH2O,稳定6~8 h撤离呼吸机。
1.3 观察指标 综合比较两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、VAP发生率、再插管率及病死率。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析,组间计数资料比较采用χ2检验,组间计量资料比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间比较 有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间研究组有创通气时间、住ICU时间少于对照组(P<0.05);两组总机械通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
组别例数有创通气时间(d)总机械通气时间(d)住ICU时间(d)研究组435.9±2.1*12.3±3.2*10.4±4.3*对照组4312.4±4.213.2±3.116.5±5.4
注:与对照组比较,*P<0.05。
2.2 VAP发生率、再插管率及病死率 研究组VAP发生率、再插管率及病死率均低于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组患者VAP发生率、再插管率及病死率比较[例(%)]
注:与对照组比较,*P<0.05。
3 讨论
肺心病合并呼吸衰竭常伴有重要脏器的功能障碍及电解质紊乱,晚期可由于缺氧和酸中毒,引起心肌损伤、周围循环衰竭。临床主要采取以控制感染、合理氧疗、改善通气为主的综合治疗措施[4-5]。传统的有创通气方式,可有效改善缺氧及二氧化碳潴留,解决通气障碍,迅速达到治疗效果,但易引起医源性感染、气胸等,造成撤机失败。庄志方等研究认为,待通气功能改善、痰液引流通畅后,呼吸肌疲劳成为主要问题,给予序贯通气治疗,调节双相压力调节通气量大小,可有助于改善肺泡有效通气量,解除呼吸肌疲劳。因此本研究中分别采用有创-无创序贯通气治疗和有创机械通气治疗,旨在观察有创-无创序贯通气方案治疗肺心病合并呼吸衰竭的临床疗效,结果表明:两组患者总机械通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组有创通气时间、住ICU时间均少于对照组(P<0.05),VAP发生率、再插管率及病死率均低于对照组(P<0.05),同李艳红等[7]研究结果一致,证明序贯通气方案治疗肺心病合并呼吸衰竭效果满意,可缩短有创通气时间,明显改善预后。
综上所述,序贯通气方案治疗肺心病合并呼吸衰竭效果确切,可减少有创通气相关并发症,降低病死率,值得临床推广应用。
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R541.5
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1007-8517(2015)10-0115-02
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