手法复位联合夹板外固定治疗桡骨远端骨折30例临床观察

罗志恩广州市中西医结合医院,广东 广州 510800

手法复位联合夹板外固定治疗桡骨远端骨折30例临床观察

罗志恩
广州市中西医结合医院,广东 广州 510800

目的：观察手法复位联合夹板外固定治疗桡骨远端骨折患者的临床疗效。方法：选取60例桡骨远端骨折患者作为研究，将其随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组使用手法复位联合夹板外固定治疗，对照组采用切开复位内固定治疗，观察比较两组的临床疗效以及不良反应情况。结果：观察组患者的治疗优良率为90%，对照组患者的优良率为83.3%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组不良反应少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：手法复位联合夹板外固定治疗桡骨远端骨折，创伤小，安全性高，值得临床推广应用。

手法复位；夹板外固定；桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是距离桡骨远端的关节面3cm以内的骨折，多发于成年人，尤其是老年人，由于老年患者通常有骨质疏松，因此骨折率较高。桡骨远端骨折约占急诊骨折的1/6[1]，此种骨折在愈合后，患者的肢体功能不会受限。临床治疗通常使用夹板外固定和手术内固定等方法，笔者采用手法复位联合夹板外固定治疗桡骨远端骨折患者创伤小，安全性高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月至2014年9月我院收治的60例桡骨远端骨折患者作为研究，所有患者均有局部压痛、腕部肿胀、腕关节畸形和功能障碍等症状。患者需符合桡骨远端骨折的诊断标准，属于新鲜闭合性骨折，排除开放性骨折，骨骼分离，不完全骨折和陈旧性骨折患者。将其随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组中男性患者18例，女性患者12例，年龄35～76岁，平均年龄(57.3±2.4)岁；对照组中男性患者19例，女性患者11例，年龄33～75岁，平均年龄(56.8±2.2)岁。两组患者性别及年龄等一般资料方面比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者使用手法复位联合夹板外固定治疗，具体为：患者取坐位，医生握住患手的大小鱼际，双手的拇指并拢、放置于骨折远端。助手站在靠近患肢一侧，环抱前臂进行牵引治疗，牵开后医生将骨折远端和助手的位置成角折顶。根据患者骨折端的侧移方向，医生在助理的牵引下向尺侧远端挤压，或向桡侧挤压[2]。夹板外固定治疗：使用四块小夹板和三个压垫，根据患者骨折移位的情况，在骨折处放置棉垫。如在远骨折端背侧桡侧出现移位的，可以在其背侧、桡侧和骨折近端掌侧放置棉垫，接着再用小夹板进行外固定。对照组患者使用切开复位内固定治疗，患者取仰卧位，臂丛麻醉后，术者将关节囊切开，充分暴露关节面。在直视下进行复位，并使用克氏针固定，确定复位情况良好后进行螺钉锁定。所有患者骨折复位后进行肘关节和手指的功能锻炼，复位3～5d后及时进行X线检查，若有移位及时调整压力垫、进行复位，两周后进行前臂的旋转功能锻炼。

1.3 疗效判定 参照有关文献[3]拟定。优：患肢无疼痛，腕关节功能恢复正常，掌屈伸度减少小于15°，握力正常；良：患肢偶尔疼痛，当活动剧烈时腕关节受限，掌屈伸度减少15°～30°，握力接近正常；一般：患肢经常疼痛，轻微活动受限，掌屈伸度减少30°～50°，腕关节功能和握力减弱；差：患肢持续疼痛，正常活动会受限，掌屈伸度减少超过50°，腕关节功能和握力有明显减弱。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，P>0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的治疗优良率为90%，对照组优良率为83.3%，差异无统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较表[例(%)]

2.2 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率为10%；对照组不良反应发生率为20%。观察组不良反应低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良反应比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

桡骨远端骨折在骨科临床中较为常见，由于人体腕关节的活动较为频繁，若得不到及时有效的治疗，患者会出现腕关节慢性疼痛和僵硬，影响患者手部的活动功能和握力等[4]。随着医学技术的不断发展，近年来切开术复位内固定的治疗方法得到广泛应用，它对于老年患者的桡骨远端骨折具有较好的疗效，由于老年人的骨质疏松会给骨折复位增加难度，此种方法可以有效提高治疗效果，然而手术治疗也会给患者带来不同程度的损伤，如果患者的骨折程度不严重，完全可以依靠手法复位和夹板外固定治疗得以康复。

在复位治疗时，医生良好的复位技术和助理的配合度是关键，临床中会出现复位不良的情况，给患者带来创伤性的关节炎等并发症，也是骨折愈合后患者腕关节出现疼痛的原因。夹板外固定的松紧度及功能锻炼也需要重视，护理人员要观察患者骨折处的颜色、温度、肿胀等情况，根据实际情况予以调整，指导早期功能锻炼。本次研究结果显示，观察组的治疗优良率为90%，对照组的优良率为83.3%，观察组不良反应明显少于对照组，所有患者均无血管和神经的损伤。综上，手法复位联合夹板外固定治疗桡骨远端骨折，创伤小，安全性高，值得临床推广应用。

[1]王兴凯,杨付晋,苏晓龙.手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床观察[J].中国骨伤.2010,8(23):573-574.

[2]王承志.手法复位夹板外固定治疗挠骨远端骨折52例疗效分析[J].内蒙古中医药.2012, 6(2)：39-40.

[3]董林,王志勇,魏国俊,等.手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效分析[J].中国中医药信息杂志.2013,20(5):81-82.

[4]梁世晅，张春建，钱金.手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折[J].湖北中医药大学学报. 2013,15(2):58-59.

罗志恩(1981-)，男，本科学历，骨科主治医师，研究方向：主要从事四肢创伤及显微外科。E-mail：604015081@qq.com

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