斜线超滤模式联合生脉胶囊治疗低血压的临床观察

梁一鸣广东省佛山市中医院肾内科，广东 佛山 528000

斜线超滤模式联合生脉胶囊治疗低血压的临床观察

梁一鸣
广东省佛山市中医院肾内科，广东 佛山 528000

目的：观察生脉胶囊联合斜线超滤模式治疗气阴两虚患者透析相关性低血压的疗效。方法：选取30例气阴两虚的透析相关性低血压患者为研究对象，分为直线超滤组和斜线超滤模式联合生脉胶囊组各15例，比较两组平均收缩压、平均舒张压改变情况和疗效。结果：斜线超滤模式联合生脉胶囊组患者平均收缩压、平均舒张压优于直线超滤组，斜线超滤模式联合生脉胶囊组的总有效率均优于直线超滤组(P<0.05)。结论：斜线超滤模式联合生脉胶囊治疗气阴两虚透析患者，可以达到升压稳压作用，可减少低血压的发生。

生脉胶囊；斜线超滤；透析相关性低血压；气阴两虚

血液透析是临床治疗尿毒症的常用治疗措施，是维持患者生命最为常用的肾脏替代治疗方法，透析相关性低血压是血液透析过程中常见的并发症之一，发生率接近40%，给患者的心输出量、血管张力等带来不良影响，其形成的原因主要是在透析过程中脱水引起的有效循环血量降低[1]。本研究通过对我院透析相关性低血压患者临床资料进行分析，拟探讨有效的治疗透析相关性低血压的方法，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院血透室2012年1月至2014年2月收治的长期透析患者，并且参照文献[1]中医证候诊断标准，对符合气阴两虚并且反复出现透析相关性低血压的透析患者30例临床资料进行分析。其中男性17例，女性13例，年龄39～80岁，平均年龄(52.5±10.6)岁；透析时间3～10年，平均透析时间为(3.6±2.1)年；原发病：慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病13例，多囊肾2例，高血压肾病3例，高尿酸肾病3例。所有患者随机分为直线超滤组、斜线超滤模式联合生脉胶囊组，每组各15例。纳入标准：选取患者依据《血液净化学》标准，血透中平均收缩压、平均舒张压比透前下降30mmHg或收缩压低于90mmHg，即判定为低血压。排除标准：排除超滤量≥5%干体重例次，排除有明显感染、肿瘤、心律失常、心梗及营养不良患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均按照3次/周透析频率进行，每次透析4h，每个患者观察15次透析例次。采用费森尤斯血透机，威高F14透析器，血流量200ml/min，采用流量500ml/min碳酸氢盐透析液，设置透析液温度36.5℃，钙1.5mmol/L。超滤量为透前体重-干体重+0.2L。两组患者在透析过程中均没有饮食和输液，透析前注意停服血管活性药物。直线超滤组采用钠140mmol/L匀速超滤，斜线超滤组起始阶段采取直线超滤(相同超滤量下)1.33倍超滤率，然后呈斜线下降至透析结束。而Na浓度呈斜线，从145mmol/L 降至135mmol/L结束。斜线超滤模式联合生脉胶囊组透析的各项参数和斜线超滤组相同，治疗观察期间每日服用生脉胶囊(正大青春宝药业有限公司， 国药准字Z33021036，0.3g/粒， 成分： 红参、 麦冬、 红参)3粒/次，3次/日。

1.3 观察指标 观察两组患者透析患者平均收缩压、平均舒张压情况和疗效。疗效评价标准[2]主要对所有患者15次透析过程中低血压发生次数进行评价。显效：透析患者低血压发作次数减少50%及以上者，有效：透析患者低血压发作次数减少20%～50%者，无效：透析患者低血压发作次数减少20%以下者。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析患者平均收缩压、平均舒张压情况 斜线超滤模式联合生脉胶囊组患者平均收缩压、平均舒张压优于直线超滤组(P<0.05)。具体见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较 斜线超滤模式联合生脉胶囊组的总有效率均优于直线超滤组(P<0.05)。具体见表2。

表1 两组患者透析患者平均收缩压、平均舒张压情况±s)

注：与直线超滤组，*P<0.05。

表2 两组患者治疗效果比较[例(%)]

注：与直线超滤组，*P<0.05。

3 讨论

透析过程中相关性低血压是透析过程中主要的并发症，其机制为透析后期患者超滤出体内大量水分的条件下，降低循环血量，而透析机保持着匀速的超滤速率，超滤速率大于组织间液对于血浆进行再次充盈的速率，进而造成循环血量进一步的降低，出现低血压的症状。血液透析过程中发生低血压是重要的并发症，在中医学中属于“厥脱”、“怔忡”、“眩晕”的范畴。其由于慢性肾功能衰竭逐步发展，病程长，脾肾亏虚、心阳受损，患者主要是由于虚实交杂，虚主要以脾肾亏虚，心阳不足，标实则以水湿瘀为主。中医病因病机上，患者原已有脾肾衰败，气阴两虚，加之血透时脱水过快过多，短时间内阴液量流失，气随血脱失，进而出现“厥脱”、“怔忡”、“眩晕”而为本病[3]。为解决此临床常见难题，笔者采取中西并举的方法，一方面采用斜线超滤模式维持治疗过程中患者的有效循环，另一方面采用服用生脉胶囊以起益气养阴、回阳固脱之功。

斜率超滤模式在透析的初始采用的是高超滤率，超滤率是匀速超滤时的1.33倍，呈现直斜线下降到透析结束，进而促使血液浓缩，血浆渗透压提高，进而促进血管内再次充盈，保持血管内有效的血液容量。在透析后段随着毒素的清除，血浆渗透压降低，血管再次充盈率明显降低，低超滤率可以有效的避免血容量降低过快，将减少低血压的发生率[4]。生脉胶囊依照金元四大家之一李东垣名方“生脉散”应用现代科学技术研制而成。生脉散是由人参、 麦冬、五味子组成，人参甘温，益气生津以补肺，肺气旺则四脏之气皆旺；麦冬甘寒，清热养阴，润肺生津；五味子酸收，敛肺止汗，生津止渴。纵观全方一补、一清、一敛，能“收拾虚脱之阴”，达到 “气复津生，益气复脉”之功效[5]。生脉胶囊可以使虚脱得固，阳气得复，对证于血液透析相关性低血压的发病病机[6]。另外现代药理研究资料显示[7]生脉胶囊主要含有人参皂苷、多糖、麦冬皂苷、五味子素等成分，具有益气固脱、养阴生津之功效。其中君药人参含多种两萜皂苷，可以兴奋心肌细胞，提高心肌收缩能力和回心血量，有效的改善心脏功能，可清除氧自由基， 抑制脂质过氧化反应，改善微循环，增加机体耐缺氧能力，使血压回升从而起到升压效果。五味子有抑制心肌Na+-K+-ATP酶活性、提高心肌抗缺氧能力，从而产生改善心功能作用。

综上所述，斜线超滤模式联合生脉胶囊，一方面可通过斜线超滤模式提高血浆胶体渗透压，促进组织间隙水分重新吸收进入血管，而提高血管再充盈率，保持了透析中有效血容量的稳定。另一方面通过服用生脉胶囊增加心肌供血，增强心肌收缩力，改善机体耐受缺氧能力。通过以上两种方法，中西并举双管齐下，增加了患者回心血量、心肌收缩力及心脏输出量，达到升压稳压作用，可减少低血压的发生，保证了透析及超滤能够顺利完成，提高了患者的透析质量和生活质量。

[1] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：163-165．

[2] 王质刚.血液净化学[M].2版．北京：科学技术出版社，2003：144．

[3] 高俊．中医药在血液透析治疗中的应用进展[J].中国中西医结合杂志， 2009， 29(8)： 763-766.

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[5] 王绍华，邱模炎，李葆青，等．邱模炎应用生脉不同剂型防治透析低血压的临床经验[J].中华中医药杂志，2010，25(4)： 634-636．

[6] 刘小娟，苏丹，路秀云，等．生脉胶囊的临床应 研究进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19(19)：2467-2468．

[7] 黄兆胜．中药学[M]．北京:人民卫生出版社，2002:413-480.

Observation curative effect of Shengmai Capsule and oblique line ultrafiltration profiling treat intradiaytic hypotension

LIANG Yi-ming

Hospital of traditional Chinese medicine urology department in Foshan city，Foshan 528000,China

Objective Observation curative effect of Shengmai Capsule and oblique line ultrafiltration profiling treatment intradiaytic hypotension t. Method The 30 maintenance hemodialysis patients with differentiation for deficiency Qi and Yin, from 2012.1 to 2014.2,which was divided into two groups. 15 cases treat with straight line ultrafiltration profiling. Another 15 cases treat with oblique line ultrafiltration profiling and Shengmai Capsule.Result The average systolic blood pressure、average diastolic blood pressure of oblique line ultrafiltration profiling and Shengmai Capsule group were better than straight line ultrafiltration profiling group,total effective rate of intradiaytic hypotension of oblique line ultrafiltration profiling and Shengmai Capsule group were better than straight line ultrafiltration profiling group,P<0.05，the difference were statistical significance. Conclusion The Shengmai Capsule and oblique line ultrafiltration treatment hemodialysis patients，which should stable blood pressure，which should decrease intradiaytic hypotension.

Shengmai Capsule；oblique line ultrafiltration profiling；intradiaytic hypotension

R544.2

A

1007-8517(2015)10-0086-02

2015.02.14)