不同中医分型颈椎病患者CT及MRI影像学表现及临床意义

王 刚 刘明生 刘仰生 郝俊雄 符礼梅深圳市龙岗区骨科医院，广东 深圳 518116

不同中医分型颈椎病患者CT及MRI影像学表现及临床意义

王 刚 刘明生 刘仰生 郝俊雄 符礼梅
深圳市龙岗区骨科医院，广东 深圳 518116

目的：探讨不同中医分型颈椎病患者电子计算机X射线断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)影像学表现及临床意义。方法：选取147例颈椎病患者为研究对象，对其进行中医辨证分型，所有病例均行CT及MRI检查，统计分析不同分型颈椎病的CT、MRI表现特征。结果：风寒湿型患者的CT表现以曲度发生变化、韧带出现钙化为主；气滞血瘀型以椎间孔、椎间隙变异为主；痰湿阻络型以钩椎增生为主；肝肾不足型以椎间盘突出为主；气血亏虚型的CT影像学特征不明显；MRI表现，气血亏虚型以脊柱滑脱为主，其余四种分型表现不明显。结论：不同中医分型颈椎病患者CT及MRI影像学表现具有较大差异，将CT及MRI影像诊断技术用于颈椎病的中医辨证分型有助于提高诊断水平，对于指导中医中药治疗颈椎病有重要意义。

颈椎病；中医分型；电子计算机X射线断层扫描；磁共振成像

颈椎病是临床上常见的脊柱退行性疾病，据统计[1]，我国颈椎病患者将近1.5亿，且每年新增100万患者，患者主要表现为头、颈酸痛，活动受限，重者伴有恶心呕吐，严重影响其生活质量。近年来，随着中医药事业的发展，中医辨证分型治疗成为治疗颈椎病的重要方法[2]，但是颈椎病的中医分型主要依靠医生的经验和病人的主观感受，缺乏可靠的客观指标，因此，如何将中医分型与颈椎病常用检查技术，如电子计算机X射线断层扫描(Computed Tomography，CT)、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging ，MRI)结合成为研究热点[3]。本文以147例颈椎病患者为研究对象，对此进行初步探讨，为颈椎病的中医治疗积累经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年11月本院接收的147例颈椎病患者为研究对象，其中男性83例，女性64例，年龄43～69岁，平均年龄(57.1±10.2)岁。所有病例均符合全国第二届颈椎病专题座谈会制订的颈椎病诊断标准[4]。纳入标准：①知情同意，并签署知情同意书；②年龄在35～70岁。排除标准：① 妊娠期及哺乳期妇女；②合并心、肝、肾、脑、造血系统等严重疾病者；③近 1 月内有创伤，手术或者接受过颈椎病治疗的患者。根据《中医病症诊断疗效标准》[5]将颈椎病患者分为五种类型，基本资料见表1。

表1 147例患者中医症型分布及不同分型患者基本资料

1.2 方法 所有病例均行CT及MRI检查，统计分析不同分型颈椎病的CT、MRI表现特征。①64排螺旋CT检查：患者俯卧于检查床上，手臂置于头部上方两侧屏气或平静呼吸状态下使用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT由颈 3 至颈7扫描；长69.7～78.9cm，平均长(74.16±4.52)cm；管电压140kV，电流360mA，层厚2mm，扫描速度0.5s/r，扫描时间5.92～9.07s，平均(7.40±1.54)s；经肘前静脉团，使用双桶高压注射器注优维显(Ultravist，浓度300～370mgI/ml)，1ml/kg，注射速度3.0～5.0ml/s；对比剂注射开始后延迟15～25s扫描；将图像传入工作站(Extended BrillianceTMWorkspace)，由两位经验丰富的头部影像医师在工作站进行图像的观察和处理。②MRI检查：使用GE公司 Signa HDx 1.5T MRI扫描仪器及颈椎表面线圈，采用自旋回波(spin echo，SE)或快速自旋回波(fast spin echo ，FSE)序列进行常规MRI平扫，扫描参数： T1WI TR 375ms，TE 16ms；T2WI TR 2875ms，TE 375ms，视野24×24，矩阵256mm×224mm，层厚 3mm，层间距0.5mm，获取轴位、冠位和矢状位的定位图像，使用GE 公司Advantage Windo图像处理工作站(ADW4.4)，由两位经验丰富的头部影像医师在工作站进行图像的观察和处理。

2 结果

2.1 不同中医分型的CT影像学表现 风寒湿型患者的CT表现曲度发生变化、韧带出现钙化为主；气滞血瘀型以椎间孔、椎间隙变异为主；痰湿阻络型以钩椎增生为主；肝肾不足型以椎间盘突出为主；气血亏虚型的CT影像学特征不明显。具体见表2。

表2 不同中医分型的CT影像学表现

2.2 不同中医分型的MRI影像学表现 气血亏虚型的MRI表现以脊柱滑脱为主，其余四种分型的MRI表现不明显，具体见表3。

表3 不同中医分型的MRI影像学表现

3 讨论

颈椎由 7个椎体组成，是脊柱中活动频率最高、灵活度最大的部分，还是椎动脉血管和脊髓的通道。颈椎病是由于劳损等导致颈椎及其之间的关节、韧带等发生退行性变化，引起脊髓、神经等损伤，进而出现各种神经症状和体征，多发于40～60岁的中老年人，而随着生活节奏加快及生活负担加重，其发病逐渐趋于年轻化。颈椎病是一种持续发展加重的疾患，患者很少能自行缓解，必须给予干预措施才能缓解其临床症状，中医学认为[6-8]，颈椎病属于“痹症”、“骨痹”的范畴，是由于劳损、肝肾不足等导致，现代中医根据其病因病机将其分为风寒湿、气滞血瘀等5种类型，并且针对不同分型给予不同的药物进行治疗，取得了较好的临床效果。但是根据症状进行分型需要临床医师具有丰富的临床，且容易出现误诊，邵继满[9]将中医辨证分型与影像学检查结合，结果表明将影像学与中医分型结合不仅可以提供图像参考，还有助于提高中医中药治疗的效果。

本研究与相关文献研究表明[10]，风寒湿型颈椎病患者主要是风、寒、湿邪侵入机体，导致关节疼痛、屈伸不利，而风寒湿型患者的CT表现以颈椎曲度改变、韧带钙化为主，直接反映出了风寒湿型患者关节屈伸不利、关节疼痛的原因。中医认为[11]，“气不通则麻、血不通则木”，气滞血瘀型颈椎病患者主要表现为颈背肩等的酸疼、麻木，而通过CT分析发现其椎间孔、椎间隙变异，分析MRI发现骨刺突入椎间孔，通过影像学将出入椎间孔的动、静脉受挤压导致血行不畅的病因展示出来。以颈髓受损为主要表现的痰湿阻络型是颈椎病中最为严重的类型，其影像学主要表现为钩椎增生，椎间孔、椎间隙变异，椎管前后径变小等。中医学认为[12]“肝主筋、肾主骨”， 肝肾久虚，患者表现为者耳鸣、咽干、口干、脉弦细等症状，而颈椎肌肉、筋腱、韧带等的广泛地退行性改变，所以生理曲度改变、椎体增生、钩椎增生等均有表现。此外，气血亏虚型颈椎病患者在临床上较为少见，CT及MRI影像学分析发现，气血亏虚型的CT影像学特征不明显，MRI表现以脊柱滑脱为主，而其余四种分型的MRI影响学征象不明显，说明对于气滞血瘀型，MRI诊断结果较CT具有优势。

综上所述，不同中医分型颈椎病患者CT及MRI影像学表现具有较大差异，将CT及MRI影像诊断技术用于颈椎病的中医辨证分型有助于提高诊断水平，对于指导中医中药治疗颈椎病有一定意义。

[1]姚澄，艾阳平.颈推病的影像学检查现状[J].中国误诊学杂志，2011，11(15):3549-3550.

[2]陈培龙，罗列波.辨证论治椎动脉型颈椎病146例疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2010，9(2):1-2.

[3]齐小红.不同诊断方法对颈推病诊断结果的影响[J].医学理论与实践，2012，25(3): 317-318.

[4]孙宇, 陈琪福. 第二届颈推病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31(8):472.

[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:186-189.

[6]王春晓，谢兴文，李宁.颈椎病病因病机与中医分型[J].中国中医骨伤科杂志，2010，12(9):3-6.

[7]赵崇清，薛原，薛兴平.颈椎病与中医辨证关系的探讨(附 100例分析) [J].中国中西医结合影像学杂志，2011，7(3):2-6.

[8]张静.颈推病临床表现与影像检查策略[J].现代医院，2010，10(9):10-11.

[9]邵继满. 颈椎病中医辨证分型与影像探讨[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(21):106-107.

[10]李国铭. 老年颈椎病临床分型及CT平扫诊断价值探讨[J].中国现代医生，2011，49(18):113,120.

[11]李同军，于志国.推拿、温针、牵引治疗神经根型颈椎病40例的疗效观察[J].中医药信息，2011，28(3):111-112.

[12]温颖，李晓陵，王丰，等. CT、MRI 在颈椎病中医分型中的应用研究[J].中医药学报，2011，39(4):81-83.

Different types of TCM in patients with cervical spondylosis in the CT, MRI imaging findings and clinical significance

WANG Gang LIU Ming-sheng LIU Yang-sheng HAO Jun-xiong FU Li-mei

longgang orthopedics hospital of shenzhen, Shengzhen 518116，China

Objective To discuss the different types of TCM in patients with cervical spondylosis in the X-ray Computer Tomography (CT), Magnetic Resonance Imaging (MRI) imaging findings and clinical significance. Methods Select 147 patients with cervical spondylosis as the research objects, they were undergone TCM syndrome differentiation type. All patients were checked by CT and MRI, and the images were read by two radiology doctors of high quality, then we statistical analyzed different type of patients with cervical spondylosis in the CT, MRI characteristics. Results CT findings in patients with alpine-type had curvature changes, and it mainly had calcification on ligament; blood stasis-type mainly had variations in the intervertebral foramen and intervertebral space;phlegm blocking collaterals-type mainly had hooking vertebral hyperplasia; liver and kidney insufficiency-type mainly had intervertebral disc; CT imaging features of blood deficiency-type was not obvious. MRI findings of blood deficiency-type mainly had spondylolisthesis; other four types of MRI were not obvious. Different types of TCM in the CT, MRI imaging findings had large differences, and they all had statistical significant (P<0.05). Conclusion Different types of TCM in patients with cervical spondylosis in the CT, MRI imaging findings have big differences, applying the CT and MRI diagnostic imaging techniques into TCM syndrome differentiation type of cervical spondylosis that can help to improve the level of diagnosis. It has great significance on guiding Chinese medicine treatment in cervical disease.

cervical spondylosis; types of TCM; X-ray computer tomography; magnetic resonance imaging

R259.815

A

1007-8517(2015)10-0065-02

2015.02.15)