并发症预防方法在30例老年脑出血术后患者中的应用

刘 刚 王重阳 黄小平广东省深圳市中医院脑外科， 广东 深圳 518033

并发症预防方法在30例老年脑出血术后患者中的应用

刘 刚 王重阳 黄小平
广东省深圳市中医院脑外科， 广东 深圳 518033

目的：探讨老年高血压脑出血术后患者并发症发生的常见原因及预防策略。方法：选取接受手术治疗的老年高血压脑出血患者60例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组各30例。对照组给予常规术后处理，观察组在常规术后处理行并发症预防处理，比较两组患者术后并发症发生率，总结老年高血压脑出血患者术后并发症的有效预防策略。结果：ADL分级法提示观察组患者术后恢复情况明显优于对照组；整体术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：总结老年高血压脑出血患者术后并发症发生原因，并给予术前预见性处理措施预防并发症发生，对优化手术治疗效果，提升患者术后生活质量有积极的意义。

高血压脑出血；脑出血术后；并发症预防

高血压脑出血是临床常见疾病之一，起病急，病情进展快，较为危重，且治疗期间并发症发生率较高，具有较高的致残率与死亡率[1]。随着当前临床医学的不断发展，外科诊疗水平逐渐提升，高血压脑出血患者的死亡率也有了明显下降[2]。临床上对高血压脑出血患者的治疗主要采取手术方案，但有报道提示术后并发症的防治是影响手术康复效果的关键因素[3]。为探讨老年高血压脑出血患者术后并发症防治的有效方案，笔者对收治的60例患者进行对照分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年7月至2014年7月收治的60例接受手术治疗的老年高血压脑出血患者作为研究对象。按照随机对照法将其分为对照组与观察组，两组各30例。观察组中男21例，女9例；年龄48～84岁，平均(64.6±2.1)岁；病程1～9年，平均病程(4.2±0.6)年。对照组男20例，女10例；年龄49～83岁，平均(65.2±1.9)岁；病程2～8年，平均病程(4.1±0.5)年。纳入本次研究两组患者年龄、性别、病程等一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组仅给予常规术后处理，包括术后镇痛、镇静处理，严密检查患者的生命体征，控制血压，确保引流通畅，给予对症处理，遵医嘱给药。观察组则在对照组基础上给予并发症预防处理，①再出血预防：再出血多发于手术完毕1～2d内，术毕需保持患者绝对安静，对躁动者予以镇定处理，严格控制血压，术中做可靠止血处理，于患者血肿腔放置引流管，严密缝合。待患者清醒后，拔除引流管，对短期内无法清醒患者作气管切开术，避免血压上升。②脑水肿预防：脑水肿多发于手术3d左右，术毕需稍抬高患者头部，确保静脉通畅，同时输注甘露醇予以脱水处理，保持引流管通畅。③术后感染预防：术前作好消毒处理，每日更换引流袋，遵循无菌操作原则，确保创口敷料干燥，定时更换药物。鼓励患者咳嗽，定时叩击背部，辅助患者翻身，保持呼吸道通畅。给予抗生素预防治疗，保持患者呼吸道的清洁，对短期意识模糊，无法实现自主排痰患者，尽早作气管切开术，提高气体交换量，预防肺部感染。④消化道出血预防：术后尽早建立肠内营养支持，中和胃酸，保持患者胃内酸碱值正常，降低术后应激反应，保护患者胃腔黏膜，维持胃肠道生态平衡。适当应用抗酸药物，静脉推注洛赛克，1周后，改为口服，预防急性上消化道出血。术后尽可能早期留置导尿管，观察患者病情变化，监测心率与血压的变化情况，取平卧体位，给予胃肠道减压处理。

1.3 观察指标 记录两组患者术后并发症发生率，并采取ADL(日常生活能力)评定量表[4]评估两组患者术后恢复情况，分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，评级越高表示患者术后恢复情况越差。

2 结果

2.1 两组患者ADL分级对比 观察组ADL分级Ⅰ级18例，占60.0%，Ⅱ级11例，占36.7%，提示观察组患者术后恢复情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者ADL分级对比[例(%)]

注：与对照组比较,*P<0.05。

2.2 两组患者并发症发生率对比 观察组术后上消化道出血1例，高热2例，整体术后并发症发生率为10.0%，明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[例(%)]

注：与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

高血压脑出血属于临床常见、多发脑血管疾病之一，具有较高的致残率与病死率[5]。据统计显示，高血压脑出血患者急性期死亡率可达35.0%[6]。临床上治疗主要采用外科手术方案，但部分研究者表示，在接受手术治疗后，并发症发生率比较高，对患者的术后恢复产生一定的负面影响[7]。因此，总结老年高血压脑出血术后常见并发症，分析其产生原因，对预防术后并发症的发生有积极的意义。

大量研究报道均证实，高血压脑出血患者术后血压的控制是预防其术后在再出血的重点[8]，再出血是高血压脑出血老年患者术后常见并发症之一，在行开瓣术时，术后止血不完全，术后拔除气管导管存在失误，加之患者机体应激反应的影响，患者血压控制未达标，均可引起已止血血管出现再次劈裂出血。因此，术后必须严密监测患者的血压变化情况，并给予控制血压药物。应激性消化道溃疡同样为高血压脑出血术后常见并发症之一，多发于术后1周内，临床表现相对明显，超声检查可清晰观察患者胃腔内部存在咖啡色胃液，血压下降明显，且大便呈柏油状。高血压脑出血较易造成应激性溃疡，当前临床上对高血压脑出血后患者消化道出血的发病机制尚未明确，在应激反应较强的状态下，患者体内儿茶酚胺释放过量，血清胃泌素分泌过多，导致消化道黏膜缺血坏死，出现溃疡，是造成上消化道出血的重要原因。同时患者颅内压上升，丘脑部分功能受累，导致肾上腺皮质激素分泌过量，促进胃蛋白酶分泌，也是导致应激性消化道出血发生的相关原因。因此，必须及时对患者实施胃肠道减压处理，同时辅助进行药物治疗，控制应激性溃疡的进展[9]。也有报道提示，肺部感染是脑出血患者术后多发并发症之一，主要由下丘脑损伤，导致植物神经功能紊乱，造成肺水肿所致[10]。同时可能与气管插管时间存在一定的相关性，长期的气管插管可能使得空气内细菌透过导管进入人体肺部，引起感染。为预防肺部感染需保持患者呼吸道的清洁，同时减少病房区域人员的流动，做好病房消毒处理，降低交叉感染发生率。

本次研究中，实施并发症预防处理的观察组患者ADL分级情况明显优于对照组，且术后并发症发生率低于对照组。表明了解老年高血压脑出血患者术后并发症发生原因，并给予术前预见性处理措施预防并发症发生，对优化手术治疗效果，提升患者术后生活质量有积极的意义，值得推广应用。

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2015.02.13)