新辅助化疗方法治疗三阴乳腺癌的近期疗效观察

袁惠玲 高学忠 王永霞 吴丽华

广东省东莞市人民医院乳腺科，广东 东莞 523000

新辅助化疗方法治疗三阴乳腺癌的近期疗效观察

袁惠玲 高学忠 王永霞 吴丽华

广东省东莞市人民医院乳腺科，广东 东莞 523000

目的：对比可手术三阴乳腺癌(TNBC)应用多西紫杉醇联合表阿毒素(TE)及环磷酰胺、表阿霉素联合氟尿嘧啶(CEF)新辅助化疗方法的近期疗效。方法：根据随机数字表法将70例TNBC女性患者平均分为实验组与对照组各35例。实验组应用TE方案进行化疗，对照组应用CEF方案进行化疗。结果：实验组治疗的总有效率为71.43%，明显高于对照组的51.43%(P<0.05)；实验组与对照组血液学毒性、胃肠道反应、术后并发症发生率对比均差异无统计学意义(P>0.05)。结论：相较于CEF治疗方案，TE方案的治疗有效率更佳，不良反应也与CEF相似，值得推广应用。

多西紫杉醇联合表阿毒素；环磷酰胺和表阿霉素联合氟尿嘧啶；三阴乳腺癌

三阴乳腺癌(TNBC)是一种侵袭性强、复发迅速、预后较差的肿瘤，手术与化疗是其主要的治疗方法[1]。新辅助化疗可以消除微小转移灶，缩小肿瘤面积，降低肿瘤分期。本文对70例TNBC患者分别采用不同辅助化疗方案治疗，探讨两种方案对TNBC的近期疗效，为完善该病临床治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月至2014年04月期间我院收治的TNBC女性患者70例。全部患者病灶病理活检，其孕激素受体、雌激素受体及人表皮生长因子受体2表达均呈阴性。根据随机数字表法分为实验组与对照组，每组各35例。实验组：年龄35～67岁，平均年龄(49.2±5.3)岁；ⅡA期20例，ⅡB期28例，ⅢA期12例；浸润性小叶癌3例，浸润性导管癌30例，特殊类型2例。对照组：年龄36～67岁，平均年龄(48.2±6.2)岁；ⅡA期20例，ⅡB期27例，ⅢA期12例；浸润性小叶癌2例，浸润性导管癌31例，特殊类型2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 ①对照组：采取CEF方案。600mg/m2环磷酰胺(生产厂家：山西振东泰盛制药有限公司，批号：国药准字661043H52)、80 mg/m2表阿霉素(生产厂家：意大利 Actavis Italy s.p.A.，批号：国药准字H20130186)、500mg/m2氟脲嘧啶(生产厂家：西安海欣制药有限公司，批号：国药准字101525)静注，1个疗程为21d。②实验组：采取TE方案。75mg/m2多西紫杉醇(生产厂家：Rhone-poulenc Rorer S.A.,批号：国药准字X20010340)或175mg/m2紫杉醇(生产厂家：F.H. Faulding & Co.Ltd. Trading as Douid Bull Lab.,批号：国药准字X20010120)持续静滴、60mg/m2表阿霉素(生产厂家：辉瑞制药有限公司，批号：国药准字H20000496)静注，1个疗程为21d。两组均进行3个疗程的新辅助化疗治疗。化疗后进行手术治疗。

1.3 观察方法 ①参照实体瘤治疗疗效评价标准[2]对两组患者近期治疗效果进行评估。完全缓解(CR)：靶病灶完全消失，未见新病灶出现，肿瘤标志物正常；部分缓解(PR)：原发肿瘤病灶最大直径减少≥30%；疾病稳定(SD)：肿瘤病灶最大直径或缩小未达到PR，或增加未达到PD；疾病进展(PD)：原发肿瘤病灶最大直径增大≥20%。总有效率=CR率+PR率。②参照WHO分级标准[3]对比两组毒性反应，并划分为0、I、II、III、IV级。

2 结果

2.1 临床疗效 实验组治疗总有效率为71.43%，明显高于对照组的51.43%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比(例)

注：与对照组相比，＊P<0.05。

2.2 不良反应 ①胃肠道反应：实验组I级不良反应6例，Ⅱ级15例，Ⅲ级7例；对照组分别为7例、14例、9例，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。②血液学毒性：实验组白细胞降低Ⅰ级6例，Ⅱ级12例，Ⅲ级10例；对照组分别为7例、13例、11例。两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 术后并发症 实验组出现切口感染2例，出血1例，皮瓣坏死1例；对照组分别为3例、2例、1例。两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

TNBC具有增殖活性、侵袭能力强、恶性程度高等特点，预后较差。由于TNBC对孕激素受体、雌激素受体及人表皮生长因子受体2的表达缺失，无法进行针对人表皮生长因子受体2的靶向及内分泌治疗，所以临床治疗十分棘手。

新辅助化疗是目前应用较为广泛的乳腺癌治疗方法，是指在手术或放疗治疗前采取的全身性化疗治疗，又可称为诱导化疗或术前化疗。合理的新辅助化疗能够使多数原发性乳腺肿瘤消失或缩小[4]。国内研究报道，TNBC患者经环磷酰胺、氟脲嘧啶联合吡喃阿霉素新辅助化疗治疗3～4周后，其CR率为15.7%，临床总有效率高达81.40%[5]。多西紫杉醇可诱导多种肿瘤细胞凋亡, 有广泛的抗瘤作用。紫杉醇可促进微管双聚体装配而防止去多聚化过程，细胞增殖周期阻滞，诱导凋亡、促进乏氧细胞再氧合和抗肿瘤血管生成作用。表阿霉素为一细胞周期非特异性药物，对多种移植性肿瘤均有效。

本文研究结果显示，实验组新辅助化疗治疗的总有效率为71.43%，对照组为51.43%，较上述研究结果稍低，笔者认为这与肿瘤负荷较大、病例数过少及化疗周期有一定关联，适当延长新辅助化疗的周期后对患者疗效的影响仍有待进一步的观察。

化疗药物具有大量的毒性，可致使患者出现骨髓抑制，损伤局部组织及血管，影响术后创面愈合，手术具有一定的风险性。本文研究结果显示，实验组与对照组血液学毒性、胃肠道反应、术后并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。

总之，相较于CEF治疗方案，TE方案的治疗有效率更佳，不良反应也与CEF相似，适于临床推广。

[1]宁宇,邹三鹏,章志福，等.塞来昔布对ER、PR阴性表达乳腺癌的临床疗效研究[J].肿瘤药学,2013,(3)：325.

[2]刘骁蕾.三阴乳腺癌新辅助化疗研究进展[J].安徽医学,2011,32(12)：788-789.

[3]黄汉扬,万德炎,石一峰，等.表阿霉素联合多西紫杉醇新辅助化疗治疗三阴、非三阴乳腺癌的疗效及预后评价[J].岭南现代临床外科,2012,12(4)：88-89.

[4]章克毅,张仕义,吴智勇，等.可手术三阴乳腺癌对两种新辅助化疗方案的临床近期疗效比较[J].广东医学,2013,34(23)：555.

[5]刘秋明,曹亚丽,吴晓波，等.乳腺癌分子分型在多西他赛密集新辅助化疗疗效及预后中的预测价值[J].肿瘤防治研究,2013,40(1)：252-254.

袁惠玲(1978-)，女，湖北武汉人，博士，主治医师。研究方向：乳腺肿瘤临床诊治、反式剪接RNA与肿瘤以及乳腺癌表观基因学研究。

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1007-8517(2015)07-0134-02

2015.01.12)