MSCT增强扫描诊断口腔结核的临床价值

胡鹏+姜梁

摘要：目的 探讨口腔结核的MSCT增强扫描影像学表现，加深对口腔结核影像征象的认识。方法 回顾性分析12例口腔结核患者的临床表现及影像学特征。结果 12例口腔结核患者41.7%病变发生于口底；CT平扫多数呈等低密度且病变境界模糊；多数病变增强扫描呈环形不均匀中重度强化。结论 MSCT增强扫描对口腔结核的诊断与鉴别诊断有显著临床价值。

关键词：腔口结核；影像诊断；计算机断层扫描

Abstract：Objective To strengthen the understanding of the MSCT enhanced scanning imaging features in oral tuberculosis. Methods The clinical manifestation and Radiological features of 12 cases oral tuberculosis were selected and analyzed by retrospectively. Results 12 cases involved oral cavity were about 41.7% on the mouth floor. Majority of cases represented same or low density plain on CT scan， and the outline of the lesion was indistinct. Most of the lesions showed moderate to markedly annular enhancement or heterogeneous enhancement on CT. Conclusion MSCT enhanced scanning has distinct applied clinical value， especially on the diagnosis and differential diagnosis for oral tuberculosis.

Key words：Oral tuberculosis； Diagnostic imaging； Computed tomography

腔口结核亦称皮肤、粘膜溃疡性结核病，发生于皮肤、粘膜腔口部位，最常见于口腔及肛门[1]。该病临床罕见，发病率占全身结核的0.2%，以中老年多见[2]。有学者研究本世纪结核发病率有明显的反弹趋势[3]，肺外结核如腔口结核也屡有发生；如能在术前对少数不典型的腔口结核进行正确的诊断，将会有利于鉴别口腔肿瘤，避免误诊，也有利于患者的治疗与康复。因肛门结核病例相对较少，本文仅针对2009年1月～2014年6月我院收治的12例证实为口腔结核的患者的MSCT增强扫描影像征象进行回顾性分析，以加深对本病影像学表现的认识，从而有利于临床诊治。

1资料与方法

1.1一般资料 口腔结核患者12例，男性9例，女性3例，年龄33～75岁。持续性咽部疼痛不适5例，咽部针刺样痛并牵扯耳内疼痛4例，部分出现吞咽疼痛加重者3例，顽固性舌下粘膜溃疡伴疼痛3例。所有患者不同程度颈部淋巴结增大，淋巴结扪诊质软、活动、无痛。所有患者均进行手术治疗及病理检查。

1.2影像学检查 所有病例均行口咽部CT横断面扫描，使用GE Lightspeed16多排螺旋CT或GE Light Speed64 层VCT扫描，扫描参数：120～140KV，280～350mAs，准直器宽度5mm或2.5mm，螺距1.375：1，高压注射器经肘前静脉注入非离子型对比剂碘佛醇（300mgI/ml）90ml。注射速率3ml/s；延迟30s，部分于3min再行延迟扫描。所有病例影像征象分析及诊断均由3名副主任医师协助完成。

2结果

所有病例手术治疗及病理检查均诊断或提示为结核，且结核治疗有效；所有病例均行动脉期及静脉期增强扫描，病变均延迟强化，病变部位及扫描征象见表1，表2，图1。

图1

图①显示口底不规则囊实性软组织密度肿块，肿块边缘不清，口咽部稍变窄，动脉期肿块囊性部分无明显强化，实性部分轻中度环形强化；图②显示肿块静脉期持续延迟强化；图③～④显示另一患者右侧扁桃体手术活检所致残腔于动脉期及静脉期持续中度强化。

3讨论

口腔结核临床罕见，口腔粘膜感染结核杆菌后的临床表现为无痛性溃疡或硬结，溃疡内可见肉芽组织，上覆盖伪膜。该病通常多数继发于肺结核患者，患者痰中的结核杆菌往往通过由龋齿、残根、破损、擦伤或某些口炎时所形成的粘膜创伤而进入组织，也可通过淋巴管将鼻咽部结核菌传播至口腔黏膜。多数口腔结核临床较易诊断，但是如果病变形成肿块或者新生物，就会增加临床诊断的难度。以往临床上对于全身多个组织器官结核的影像征象有大量的报道，但是对于口腔结核MSCT增强扫描征象国内外文献报道较少，查阅近10年CHKD数据库未见相关影像学报道。总结本组病例的MSCT扫描征象，发现该病发病部位以口底为主（41.7%）且病变范围较大（75%），推测可能是因为此处结核杆菌较容易存留的缘故。CT平扫对于病变的鉴别意义不大，因其密度多呈中等密度或低密度，边界不清（83.3%），故不易与部分肿瘤性病变鉴别。增强扫描病变以不均匀、环形中重度强化为主要表现，并且静脉期持续延迟强化为本组病例的突出表现，可能与结核肉芽肿的强化方式有关，这与部分恶性肿瘤如口底癌强化方式不同。通常恶性肿瘤毛细血管丰富、通透性高，动脉期可以快速强化，延迟扫描强化程度迅速降低，与本组口腔结核强化方式不符，故而MSCT多期增强扫描能够排除此类恶性肿瘤性病变。本组病例多出现双侧颈部单发小淋巴结，少部分较大淋巴结增大并呈融合性生长的患者需与部分肿瘤淋巴转移相鉴别，因增大融合的淋巴结CT增强扫描均显示不均匀环形强化，强化方式上有相似之处，鉴别较难，故有学者采用18F-FDG PET/CT诊断直径大于1.0cm的癌性转移性淋巴结取得较好效果[4]。

综上所述，口腔结核在MSCT多期增强扫描时有较具特征性的CT征象，通过对这些征象的分析，临床医师对于口腔结核的诊断或鉴别诊断能够准确到位，也有利于患者的康复治疗。

参考文献：

[1] 秦泗森，张凤英，张秀传.腔口结核五例误诊分析.中华全科医师杂志[J]，2005，4（7）：432.

[2] 王端礼.腔口结核[A].//见谢惠安，阳国太，主编.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2002.303.

[3] 丛明瑶， 云妙英， 阿德娜依 · 阿力肯. 气候因子对肺结核发病率影响的分析[J].中华疾病控制杂志[J].2014.18（11）：1051-1054.

[4]朴永男，黄美善，李喜.探讨18F-FDG PET/CT在诊断口腔癌及中咽头癌颈部淋巴结转移中的应用价值[J].中国医学影像技术[J]，2011，27（11）：2370-2371.

编辑/许言