多元护理干预在小儿外科手术围术期的应用

黄晓燕

东南大学医学院附属江阴医院（江苏江阴214400）

多元护理干预在小儿外科手术围术期的应用

黄晓燕

东南大学医学院附属江阴医院（江苏江阴214400）

目的探讨心理、认知、情绪多元护理干预在小儿外科手术围术期的应用。方法86例择期手术患儿随机分为两组，对照组采用常规护理，干预组在对照组基础上采用心理、认知、情绪多元干预，采用改良耶鲁围术期焦虑量表（mYPAS）和精神卫生症状自评量表（SCL－90）分别评定患儿及家长围术期不同时点情绪状况。结果与干预前比较，干预组父母SCL－90各项指标评分干预后明显下降（P＜0.05），组间比较，干预后两组SCL－90各项指标评分差异明显（P＜0.05）；与访视前比较，两组患儿访视后和全麻诱导期mYPAS评分明显升高（P＜0.05），而在术后24 h时评分与访视前比较差异不明显（P＞0.05）。组间比较，全麻诱导期时干预组mYPAS评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论心理、认知、情绪多元干预能有效减轻患儿手术导致的消极应激状态，提高患儿麻醉诱导期的合作程度，有效改善护患关系。

多元护理干预；小儿；围术期；消极应激状态

小儿身心发育处于未成熟阶段，其心理行为易 受外界环境因素影响，而手术作为强烈应激源［1－2］，可导致小儿术前产生强烈的焦虑、恐惧、忧郁等负性情绪反应，也即心理学上的消极应激状态［3－4］的产生，而后者可影响麻醉和手术的正常开展，并可在手术及麻醉后出现恶梦、夜里惊醒、遗尿等术后相关不适应性行为，影响患儿康复及后期人格发育。目前国外多采用麻醉诱导期父母陪同来减轻患儿的术前消极应激状态［5］，加强患儿麻醉配合程度，而国内对减轻患儿术前消极应激状态的研究较少。本研究拟通过对患儿及父母采取综合心理干预模式，使其克服手术前的消极应激状态，并通过心理量表来评估患儿及其父母在围术期的心理健康状况，旨在为临床更好地促进患儿术后康复提供新的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2011年1月－2015年8月拟行择期手术的患儿86例，ASA分级Ⅰ－Ⅱ级，拟在全麻下施行相关手术，年龄5～10岁，平均7.8岁，体质量11～49 kg，其中男性52例，女性34例，患儿父母年龄在29～46岁，平均年龄34.7岁，其中小儿斜疝修补术39例，拇指多指畸形9例，甲状舌管囊肿1例，扁桃体切除26例，腺样体切除8例，肿物切除术3例，所有患儿神经智力发育正常，排除患儿及父母患儿精神疾病或认知障碍者，按照随机数表法将患儿随机分为两组：综合干预组和对照组，每组各43例，两组患儿在性别、年龄、体质量、手术类别等比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法对照组采用常规护理方法，包括做好术前宣教，常规做好术前心理护理。干预组在对照组基础上重点做好入院访视，访视采用认知、心理和情绪等多元护理干预，认知干预通过讲解、录像等方式对患儿及家长介绍患儿病情、告知手术基本步骤及过程，告知患儿术中注意事项，使患儿及家长对手术有详细的认知；心理干预要求护理人员加强与患儿及家长的沟通，获取患儿及家长的信任，建立和谐融洽的护患关系，了解患儿及家长的焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，并针对各种负性情绪采用针对性的心理干预，消除患儿及家长的焦虑、恐惧心理；情绪干预主要运用生物－心理－医学模式理论讲解情绪与疾病之间的关系，告知负性情绪对手术全过程的不良影响，帮助患儿及家长消除各种负性情绪。

1.3 问卷评价采用精神卫生症状自评量表（SCL－90）［6］，该量表分为躯体化、强迫、抑郁、恐怖、焦虑、敌对、偏执等10项因子共90项内容，以1～5分进行5级评分，分值越高表示该项目的严重程度越重。该项调查主要以问卷方式由患儿父母在干预前和干预后分别填写，填写时由专人进行辅助填写，当场填写当场回收；采用改良耶鲁围术期焦虑量表（mYPAS）［7］，该量表主要评估2岁以上儿童的焦虑水平，包括22项指标，评分越高表示焦虑越明显，该项调查问卷分别在入院访视前、入院访视后、麻醉诱导后和术后24 h分别进行，问卷回答由患儿或家长征询患儿后代为作答。问卷回收后由专人对问卷评分情况输入数据库进行统计分析。

1.4 统计学方法采用SPSS 16.0统计软件，实验数据采用均数±标准差（±s）表示，组内比较进行配对t检验，组间比较采用两样本均数比较的t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后SCL－90评分比较两组患儿父母干预前SCL－90评分比较无明显差异（P＞0.05）。与干预前比较，干预组各项指标评分干预后明显下降（P＜0.05）。组间比较，干预后两组各项指标评分差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者父母干预前后SCL－90评分比较（n＝43，±s）

表1 两组患者父母干预前后SCL－90评分比较（n＝43，±s）

与干预前比较＃P＜0．05；与对照组比较※P＜0．05

因素 对照组干预前 干预后干预组干预前 干预后躯体化 1.71±0.44 1.64±0.47 1.72±0.41 1.40±0.45＃※强迫症状 1.75±0.47 1.67±0.53 1.69±0.81 1.60±0.42＃※人际关系敏感 1.91±0.62 1.86±0.60 1.86±0.53 1.66±0.54＃※抑郁 1.86±0.31 1.67±0.26 1.89±0.55 1.48±0.37＃※焦虑 1.88±0.28 1.62±0.16 1.90±0.43 1.28±0.25＃※敌对 1.65±0.40 1.54±0.46 1.61±0.63 1.23±0.18＃※恐怖 2.01±0.22 1.94±0.63 1.98±0.56 1.57±0.51＃※偏执 1.72±0.54 1.71±0.55 1.69±0.48 1.52±0.55＃※精神病性 1.40±0.41 1.39±0.50 1.42±0.33 1.36±0.32＃※其他 1.59±0.60 1.51±0.32 1.58±0.57 1.45±0.23＃※总分 148.21±38.45145.17±40.38 147.55±37.66132.81±26.16※＃

2.2 围术期不同时点mYPAS比较两组患儿访视前mYPAS评分比较无明显差异（P＞0.05）。与访视前比较，两组患儿访视后和全麻诱导期mYPAS评分明显升高（P＜0.05），而在术后24 h时评分与访视前比较差异不明显（P＞0.05）。组间比较，全麻诱导期时干预组 mYPAS评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

小儿在住院期间出现情绪异常是儿科临床中的常见症状，其不良情绪可导致围术期多种并发症的发生，增加麻醉和手术风险，延缓术后恢复。齐进等［8］研究表明术前提前适应手术环境能明显降低患儿焦虑水平，Eckenhoff等［9］对600多例患儿进行回顾性分析结果显示，患儿在麻醉诱导期不合作程度与患儿术后不良情绪改变呈正相关，因此，减轻小儿住院期间的负性情绪，消除消极应激状态，增加对疾病治疗的主观能动性，提高对手术的依从性，是小儿外科临床必需面对的问题［10］。

表2 两组患儿围术期不同时点mYPAS评分比较（n＝43，±s）

表2 两组患儿围术期不同时点mYPAS评分比较（n＝43，±s）

与访视前比较＃P＜0．05；与对照组比较※P＜0.05。

组别 访视前 访视后 全麻诱导期 术后24h对照组 28.3±9.5 37.8±8.3＃ 49.5±6.5＃ 29.5±10.2干预组 29.3±7.5 39.4±6.8＃ 72.8±5.6＃※ 32.4±15.5

本组结果显示，多元护理干预对患儿父母进行指导后，其SGL－90评分明显下降，尤其是患儿父母的焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪明显减轻，表明了多元护理干预程序的重要性。由于患儿心理发育不成熟，其心理特点在很大程度上受到父母的影响，父母的负性情绪在较大程度上影响患儿的心理，同时患儿受知识水平的局限通常对手术缺乏正确的认识，而父母对于手术的认知也在一定程度上影响患儿对手术的认知，因此，减轻患儿父母的负性情绪能有效缓解患儿消极应激状态，本组结果还显示，在麻醉诱导期评价患儿焦虑水平的mYPAS评分两组也有明显差异，表明针对患儿及家长的护理干预能有效提高患儿麻醉和手术的配合程度，有助于患儿顺利完成手术，并取得良好的治疗效果。

综上所述，心理、认知、情绪多元干预能有效减轻患儿手术导致的消极应激状态，提高患儿麻醉诱导期的合作程度，有效改善护患关系。

［1］ 王静，宋兆卿.小儿腹腔镜手术122例围术期麻醉护理观察［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（26）：92－93.

［2］ 郭玉清.护理干预对小儿斜视矫正术的影响［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（3）：313－314.

［3］ 韩丹丹，郑小敏，王琦，等.循证护理在小儿肱骨髁上骨折闭合复位克氏针固定中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（24）：2712－2713.

［4］ 王瑛.心理干预对儿童围术期焦虑水平影响的研究［J］.护理研究，2010，24（11）：2954－2955.

［5］ Pruitt LM，Johnson A，Elliontt JC，et al.Parental presence during pediatric invasive procedures［J］.JPediatr Health Care，2008，22（22）：120－127.

［6］ 刘苓，陈蕴，陶蓉.住院患儿亲属的心理健康状况调查研究［J］.中国心理卫生杂志，2001，15（6）：400.

［7］ Arai YC，Ito H，Kandatsu N，et al.Parental presence dur⁃ing induction enhances the effect of oralmidazolam on e⁃mergence behavior of children undergoing general anes⁃thesia［J］.Acta Anaesthesion Scand，2007，51（7）：858－861.

［8］ 齐进.全身麻醉的护理配合［J］.实用护理学杂志，2010，20（6）：46.

［9］ Eckenhof f，J.E.Relation ship of anesthesia to postopera⁃tive personality change sinchildren［J］.American Journal of Di seases of Children，1953，86：587－591.

［10］ 蔡燕琴，吉凤庆.小儿体外循环术后的观察与护理［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（17）：2190－2191.

The Application of M ultivariate Nursing Interventions to Pediatric Surgical Operation during Perioperative Period

HUANG Xiaoyan
（Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University，Jiangyin 214400，China）

ObjectiveTo study the clinicalapp lication ofm ultivariate nursing interventions（inclu⁃ding psychological，cognitive and em otional interventions）to pediatric surgicaloperation during perioperative period．Methods86 patients undergoing elective operation w ere random ly divided into tw o groups．The controlgroup received routine nursing care and the intervention group con⁃ducted the psychological，cognitive and em otional intervention based on the routine nursing care，using m odified Yale preoperative anxiety scale（m YPAS）and sym ptom Checklist－90（SCL－90）respectively to evaluate em otional status of children and their parents at different tim e during perioperative period．ResultsCom pared w ith before intervention，the parents′SCL－90 index scores in the intervention group w as significantly decreased（P＜0．05）．The SCL－90 in⁃dex scores of the tw o groups after the intervention w as significantly different（P＜0．05）．The children＇s m YPAS scores increased significantly（P＜0．05）after interview and during period of general anesthesia induction but the scores w ithin 24 hours after operation w as not different w ith before interview（P＞0．05）．The m YPAS scores of the intervention group w as significantly higher than those of the control group（P＜0．05）during period of general anesthesia induction．ConclusionThe m ultivariate nursing interventions（including psychological，cognitive and em o⁃tional intervention）can effectively relieve the negative stress caused by the operation and im⁃prove the cooperation during anesthesia induction period and the nurse－patient relationship．

m ultiple nursing；interventions；children；perioperative period；negative stress

R473.72

A

1008－8164（2015）04－0034－03

2015－07－16责任编辑：牟冬生

黄晓燕（1979－），女，江苏江阴人，主管护师，研究方向：儿科手术护理。