长螺钉复位固定治疗下颌颏部骨折合并髁突骨折

王知刚，张 波

湖北民族学院附属民大医院口腔科（湖北恩施445000）

长螺钉复位固定治疗下颌颏部骨折合并髁突骨折

王知刚，张 波∗

湖北民族学院附属民大医院口腔科（湖北恩施445000）

目的 探究长螺钉复位固定治疗下颌颏部骨折合并髁突骨折发病临床效果，并探讨发病原因。方法选取下颌颏部骨折合并髁突骨折患者56例随机分为两组，每组各28例，对照组采用传统治疗方法，实验组采用下颌骨髁突矢状骨折长螺钉复位固定方法，并进行连续的观察。结果实验法组总有效率与对照组比较差异性显著（P＜0.05）。引起下颌颏部骨折合并髁突骨折的主要原因有：交通伤占41.07%，坠落伤和暴力伤分别占19.64%，17.85%。其他因素占21.42%。结论采用下颌骨髁突矢状骨折长螺钉复位固定方法术式成熟、安全性好且骼突骨折易于复位固定、颌间栓结时问短，能收到恢复下颌骨形态，恢复功能功能的双重效果。

下颌颏部骨折合并髁突骨折；长螺钉；复位固定

下颌颏部骨折是口腔外科常见病，近年来其合并髁突骨折发病率较高。下颌骨位居面下1／3，位置突出，易受到打击致伤，下颌骨正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部是下颌骨的结构薄弱区，是骨折的好发部位［1］。下颌骨髁突下颌骨结构薄弱部位之一，易出现髁突骨折，下颌骨髁突骨折约占下颌骨骨折的20%～30%，该类骨折如处理不当，会损伤其他关节结构，出现创伤性关节炎，后期还可能出现关节强直［2］。目前临床上对于下颌颏部骨折合并髁突骨折的研究较少，本文对下颌颏部骨折合并髁突骨折进行临床观察，探究发病的原因，讨论其治疗方法和手段，记录分析其临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年9月－2014年10月收治的下颌颏部骨折合并髁突骨折患者56例，随机分为两组，试验组和对照组各28例。均拍摄颌面部CT及全景片确诊为下颌颏部骨折合并髁突骨折。实验组年龄28～75岁，平均年龄为（58±7.2）岁，男性18例，女性10例，病程0.2～0.6年，平均（0.4± 0.2）年，轻微骨折20例，严重骨折8例。对照组年龄29～73岁，平均年龄为（55±8.2）岁，男性16例，女性12例，病程0.3～0.9年，平均（0.6±0.3）年，轻微骨折18例，严重骨折10例。两组患者在性别、年龄、病程、病情程度等一般资料比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料（n＝28）

1.2 治疗方法对照组采用传统的保守方法进行治疗。（1）切口从下唇正中开始，垂直向下直达颏下并继续沿下颌下缘下2 cm处向后绕过下颌角直达乳突尖，切开皮肤、皮下构造，颈阔肌直至颌下腺外侧面［3］。（2）结扎颌外动脉和面前静脉。翻开皮瓣，潜行分离，相当于咬肌前缘的下颌骨下缘处可找到颌外动脉（可触及搏动）及与之平行的面前静脉，结扎、割断。（3）掀起下颌骨外侧面的软组织，包含下颌体部的骨膜和下颌升支部的咬肌纤维，颏孔处切断颏神经血管束。颊沟处切开颊粘膜。（4）锯断颏部联合，革除患侧第一门齿，用线锯截断颏部联合。实验组采用下颌骨髁突矢状骨折、长螺钉复位固定方法对下颌颏部骨折合并髁突骨折患者进行治疗［4］。（1）设计切口：患者的骨折线位于前部开放伤口小者选择口内切口，伤口＞3 cm以上者采用原创口延长的下颌下沿的常规切口方式，对于移位不明显或闭合性骨折患者则采用口内切口，视骨折线高低设计骼突骨折的切口，对于骨折线位于乙状切迹以上的患者采用耳屏前切口，位于乙状切迹之下颌下沿的常规切口方式。（2）固定手术，首先结扎牙弓夹板，全麻气管插管，按照伴下颌骨颊部骨折，按坚强内固定原则先复位固定颊部骨折，T型切开暴露关节下腔，向下延伸切开并剥离骸突颈残端外侧骨膜，向下牵拉下颌升支，在其前内方植入一骨螺钉于移位的骸突游离端，剥离暴露其关节后斜面，然后在骸突残端近颈部垂直于骨折线方向用直径2 mm钻头制备拉力螺钉滑动孔，以此稳定已复位的骨折块，用直径1.5mm钻头穿过滑动孔制备拉力孔，旋入直径2.0mm的双皮质骨螺钉，在该拉力螺钉的上方用直径1.5mm钻头制备平行于骸突长轴定位螺钉的钉道，旋入直径2.0mm双皮质骨螺钉。剪断喙突及髁状突的毗连把锯开的下颌骨向外下方牵引，剪开下颌骨舌侧的口底肌肉和粘膜，再剪开翼内肌和颞肌的附着处，结扎、切断下牙槽神经、血管，最后将髁状突周围的关节囊和翼外肌附着处剪断，即可取下一侧的下颌骨［5］。（3）对下颌角部骨折复位固定，骼突复位固定后，在此基础上利用骨钳准确对位下颌骨角部、体部等骨折段部位，检查并恢复咬合关系，用微钦板或钢丝行骨内固定［6］。

1.3 疗效判定观察并比较患者的治疗满意度、并发症发生率、治疗有效率等指标。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件，率的比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下颌颏部骨折合并髁突骨折的病因综合对照组和实验组的情况可发现，交通伤占所有病因数的41.07%，坠落伤和暴力伤分别占 19.64%，17.85%。其他因素占21.42%。见表2。

表2 下颌颏部骨折合并髁突骨折病因（n＝28）

2.2 下颌颏部骨折合并髁突骨折患者治疗效果针对所收下颌颏部骨折合并髁突骨折患者采用下颌骨髁突矢状骨折、长螺钉复位固定方法进行治疗，结果见表3。

表3 两组患者总有效率比较（n＝28，%）

3 讨论

我院对收治的56例患者进行一般资料分析，探究发病的原因，发现交通伤，坠落伤，暴力伤是该病主要致伤原因，为人们进一步提高对骸突骨折的认识，为临床诊断治疗下领颊部骨折合并骸突骨折提供了理论依据。对患者采用下颌骨髁突矢状骨折长螺钉复位固定方法进行治疗，疗效显著，患者恢复率高，满意程度好，下颌骨髁突矢状骨折长螺钉复位固定方法疗效可靠，适合在临床上广泛推广。

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1008－8164（2015）04－0079－02

2015－04－18责任编辑：牟冬生

∗通讯作者张波（1981－），男，湖北巴东人，主治医师，讲师，硕士，研究方向：口腔疾病。