糖皮质激素治疗胸部外伤所致心肌挫伤的临床观察

孙子瑞 李凯 魏文学 侯强

河南大学附属郑州市第一人民医院心胸外科 郑州 450004

糖皮质激素治疗胸部外伤所致心肌挫伤的临床观察

孙子瑞 李凯 魏文学 侯强

河南大学附属郑州市第一人民医院心胸外科 郑州 450004

目的 观察糖皮质激素治疗胸部外伤所致心肌挫伤的效果。方法 随机将 40例胸部外伤所致心肌挫伤患者分为对照组和治疗组,各20例。对照组给予吸氧、稳定生命体征、营养心肌等常规治疗方法，治疗组在此基础上静滴甲泼尼龙琥珀酸钠针80 mg，观察2组患者治疗前及治疗后5 d磷酸肌酸同工酶( CK-MB)、肌红蛋白(MYO)、超敏肌钙蛋白I(Trop I)。结果 治疗组5 d复查磷酸肌酸同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)、超敏肌钙蛋白I(Trop I)改善情况明显好于对照组(P<0.05)。结论 糖皮质激素对胸部外伤所致心肌挫伤具有临床治疗作用。

糖皮质激素；心肌挫伤；胸部外伤

心肌挫伤(myocardial contusion，MC)在胸部损伤中比较常见，因其临床表现复杂隐蔽，故常被被忽略或误诊，导致延误病情。临床对MC的诊疗目前尚无统一标准[1]，糖皮质激素(Glucocorticoids，GCs)具有抗炎及减轻组织水肿等作用。2011-05—2014-05，我科共收治40例胸部外伤所致心肌挫伤患者，我们在常规治疗的基础上加用GCs治疗，取得一定临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组40例均为胸外伤后MC住院患者，生化指标及心电图检测均符合MC标准。致伤原因主要为交通事故、高处坠落伤及挤压伤等。合并伤主要包括肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤、血气胸等，其他部位损伤主要为头部损伤、腹部脏器伤、四肢及骨盆骨折等。随机将其分为2组。对照组20例，其中：男14例，女6例；年龄24～65岁，平均37.20岁。APACHE-II评分18.40±16.45。治疗组20例，其中：男15例，女5例； 年龄23～68岁， 平均39．14岁。APACHE-II评分19.62±14.45。2组各项比较差别均无统计学意义，P>0.0 5，具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组：卧床休息、常规吸氧、止血、营养心肌及极化液等处理。合并肋骨骨折者给予胸带固定、止痛、雾化吸入等对症支持治疗。治疗组：在对照组基础上给予9%氯化钠注射液100 mL+甲泼尼龙琥珀酸钠针80 mg，静滴，1次/d，连续3 d。

1．3 观察指标 观察2组患者治疗前及治疗后5 d的磷酸肌酸同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)、超敏肌钙蛋白I(Trop I)的变化。

1．4 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前治疗组磷酸肌酸同工酶( CK-MB)、肌红蛋白(MYO)、超敏肌钙蛋白I(Trop I)与对照组相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后5 d，治疗组磷酸肌酸同工酶( CK-MB)、肌红蛋白(MYO)、超敏肌钙蛋白I(Trop I) 改善情况明显好于对照组(P<0.0 5)，差异有统计学意义，见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后生化指标变化(±s)

注：(正常值：CK-MB 0～5 ng/mL；Trop I 0.02～0.06 ng/mL；MYO 0～110 ng/mL)2组治疗前相比，P>0.05,差异无统计学意义；治疗后相比，P<0.0 5,差异有统计学意义。

3 讨论

MC是胸部创伤中常见的并发症之一[2]，占8%～71%，由于右心室位置靠近胸壁，最易发生MC，从而导致右心功能不全。文献报道[3]，MC病例中，出现右心功能不全者约占65%。MC发生机制为强大的钝性暴力作用于心前区后，由于压力及胸腔容积的改变，心脏发生扭转，同时爆震挤压导致胸腔内大量血液涌人心腔，心脏内部压力急剧剧增加，导致心肌撕裂、出血、水肿和坏死等。目前MC诊断缺乏特异性指标，心肌酶是临床最常用的检测方法，但肌酸激酶(CK)除心肌损伤外，骨骼肌及其他部位组织脏器创伤均可导致其不同程度的升高，因而CK对心肌挫伤的诊断缺乏特异性。而CK-MB主要存在于心肌细胞中，能够较特异反映心肌细胞损伤程度。肌钙蛋白是近年来才发展起来的一种新的诊断心肌缺血坏死的高敏感性、高特异性且诊断窗口期长的心肌损伤标志[4]。心肌肌钙蛋白是一种与心肌收缩功能有关的调节蛋白，Trop I是新开发的一种检测心肌损伤的指标，能够早期检测到非常低含量的心脏肌钙蛋白I，是诊断心肌损伤的理想指标。MYO是近年来新发现的一种高度灵敏、高度特异性的反映心肌损伤的血清标志物，其广泛存在于心肌组织中。MYO在心肌损伤时迅速表达，1～2 h就可在血液中有明显变化，其作为心肌损害诊断、预后的重要指标备受关注。本组三种指标在治疗后均有明显降低，差别具有统计学意义。

GCs具有强大的抗炎及减轻炎性渗出作用，能减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质如组胺、激肽类及慢反应物质等发生反应，同时稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应[5]，有效降低胸部创伤后异常升高的炎性细胞因子导致的心肌炎症反应，从而减轻继发性心肌损伤。我们在M常规治疗基础上，加用甲泼尼龙琥珀酸钠针，治疗后5 d复查CK-MB、Trop I、MYO含量明显降低，表明在常规治疗基础上加用GCs能有效地减少心肌损伤后CK-MB、Trop I、MYO的含量，对MC具有一定的治疗作用。

[1] Is mailov RM．Trauma Associated with Cardiac Conduction Abnormalities：Population-Base d Perspective，Mechanism and Review of Literature [J]．Eur J Trauma Emerg Surg，2011，36(3)： 227．

[2] 石应康．胸部创伤临床研究进展[J]．中华创伤杂志，2007，23(10)：793-795．

[3] Pretre R，Chilcott M．Blunt trauma to the heart and great vessels[J]．New Eng J Med，1997，336(9)：626-629．

[4] 赫军，孙锐，赵宝华，等．心脏生化标志物联合应用评估胸痛87例结果分析[J]．中国医药导报，2010，7(1)：33-34．

[5] 史家欣，李家树．糖皮质激素抗炎作用机制的研究进展[J]．实用医学杂志，2014，30(6)：83-984．

(收稿 2015-01-07)

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