SBAR交流模式在骨科医护交班中的应用

2015-04-18金艳君JINYanjun卢爱金LUAijin

医院管理论坛 2015年2期

□金艳君JIN Yan-jun 卢爱金LU Ai-jin*

护理交接班制度是护理安全管理制度的一项重要内容，是控制护理质量的重要环节。护理的早会交班是对前一天治疗与护理工作的概括与总结，同时，也为下一部分的临床护理提供了一个强有力的依据，保证了患者的不间断的诊疗措施与护理服务，也保证了护理工作的连续性与全面性。

护士是晨会医护交班的主角，具有报告内容信息量大、需要呈现全科病人24小时动态信息特点，是主管医生全面了解病人信息，做出及时准确处置的重要依据，是患者得到及时治疗的安全保障，医护之间的有效沟通是患者十大安全目标之一[1]。SBAR交流模式应用于交班，迎合了当前的安全医疗管理模式，固定患者病情交班的主要内容及顺序，即S→B→A→R，保证了信息的准确性及有效性，使医护间的沟通更加一致、有效，也在患者病情交班方面开创了一个新的思路。

SBAR交流模式简介

SBAR是一种快速有效的交流模式，主要包括现状（Situation），即患者的基本资料与临床状况；背景（Background），即患者目前的治疗情况、患者最近阶段的生命体征数据及个人病史；评估（Assessment），即患者目前存在的问题的相关因素及潜在的因素；建议（Recommendation），医护人员对患者未来的活动所做的评估、处理、检测，建议及授权。美国亚利桑州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医护沟通方式[2]。与普通交接班形式相比，SBAR交接班模式格式固定，更标准化、格式化、规范化。不仅精简了原有交接班内容和程序，更增加了护士对病情及潜在因素的整体评估，纳入了交班者自己的评判性思维，并指出下一班的关注重点，不但可以促进医护间的有效沟通，提高医生对交班报告的满意度，也促进了医护间的和谐关系。

SBAR交流模式实施

1. SBAR交流模式的培训

1.1 成立SBAR交流模式培训小组，以护士长为科室主要负责人，高年资护士为组长，主要负责组内年轻护士的培训，使科室相关人员了解实施SBAR的必要性，学习SBAR交流模式的理论知识，掌握方法。

1.2 确定SBAR交流模式的培训内容。采取集体授课、案例分析、案例分享、情景模拟、现场演练等方式，使科内成员了解并熟悉SBAR交流模式的内容、优势及意义，尤其低年资护士的培训，对于她们的评判性思维与表达能力提出了较大的挑战，可列入年轻护士的规范化培训内容。

1.3 实行“反馈”制度。通过观察科室成员对SBAR交流模式的应用情况，可每月或每个季度组织相关人员对科室各个层次的人员进行一次现场模拟演练，考核组内成员对SBAR交流模式掌握的程度，及时地进行反馈，进行案例分享、经验交流，使全员达到一个共同合作的意识，也促进了SBAR交流模式在外科系统中的灵活、广泛应用。

2. SBAR护理个案交接单的设计。借鉴邵逸夫医院病情汇报模型[3]，结合骨科实际设计骨科SBAR护理个案交接单。

表1 骨科SBAR护理个案交接单

表2 以骨科髋关节置换手术病人为例评价SBAR交流模式效果

SBAR交流模式的效果

选择骨科病区20名护士及10名医生为调查对象，实施SBAR交流模式前后半年进行比较，接班护士对交接班的有效信息的掌握度由普通模式的85%提高到95%，交班时间也明显缩短；90%的护士认为应用SBAR交流模式，条理更清晰，关注点更明确，提高了护士的评判性思维。80%的医生反映SBAR交流模式的实施，提高了护士对于患者病情的了解度，交班也不再是一种形式，提升了护士管理病房的能力，充分发挥了护士主观能动性，提高了护理人员的整体素质。

讨论

1. SBAR交流模式有利于提高患者满意度。SBAR是世界卫生组织提出的采取标准化沟通模式的解决方案，在美国医疗机构中已普遍使用[4]。到目前为止，已经证明SBAR技术成功地应用在医疗保健行业中包括围产保健、手术室、重症监护室、紧急部门等团队沟通和患者安全文化中，提高了工作人员和患者的满意度[5]。SBAR护理组个案交接单的应用，也有利于增加接班护士对病人病情的了解，使得交接班内容更真实、更准确，避免一些差错的发生，提高患者的满意度。

2. SBAR交流模式有利于提高护理服务质量，提升护理内涵。研究表明[5]，规范的交接班能够强化护理人员的法律意识，责任意识、质量意识和风险意识，提高护士的综合素质。在平常的护理活动中，作为护理人员，我们是最接近患者的人群，在对患者进行治疗时，关注到患者的一些症状及变化，并把情况反馈给主管医生，适当能给医生合理化建议，使患者能得到及时、有效的治疗，也得到医生的信任，使得护理已不仅仅只是传统意义上的形式，彰显了护理的专业特色，提升了护理内涵。

3. SBAR交流模式有利于提高不同层次护理人员的专业能力与业务水平。医护人员对患者信息的顺利交接是患者安全过渡并接受良好后续治疗和连续性护理的首要因素[6]。由于学历层次的差异、临床经验的不足，很多护士观察病情、管理病人的能力比较欠缺，机械被动执行医嘱，这对于患者来说，是一个“潜在”的风险。如何为患者提供全面的、优质的护理服务，已经是护理管理者面临的一个巨大问题。SBAR交流模式的实施，能提高不同层次护士的交接班能力，提高她们的批判性思维与观察病情的能力。

4. SBAR交流模式有利于促进医护之间的关系和谐发展。随着医疗模式的转变，国内一些医院已经陆续进行医护合作模式的探索，其中包括医护查房，护理人才培养。护士能够主动的与医生进行病例讨论，提高对本专业的新动态、新知识和新技术的了解，能够有侧重性地观察病情；医生倾听护士对危重患者疑难护理问题新进展的讲解，改进医嘱，提高诊疗效果，使患者满意，实现医、护、患三方的共赢。