腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石责任制整体护理的体会

孙昳萍

(沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳，110023)

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术因具有患者创伤小、康复快、切口美观等优点，已广泛应用于临床。2012年7月至2014年7月我们为45 例患者行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，通过护士从入院到出院为患者提供病情观察、基础护理、专科护理、健康教育、心理护理、术后并发症的预防护理等全面全程的护理服务，有效实施责任制整体护理，促进患者尽快康复，有效杜绝了并发症的发生，缩短了住院时间，治疗效果较好。现将责任制整体护理体会报道如下。

1 临床资料

45 例患者中男30 例，女15 例，48～92 岁。伴有反复右上腹疼痛史3～10年以上。均经B 超、CT、磁共振证实为胆总管结石、慢性胆囊炎，皮肤巩膜黄染39 例，术前合并休克6例。其中伴有胆囊结石41 例，合并糖尿病7 例、高血压病30例、冠心病5 例。

2 护 理

2.1 入院护理 予以入院评估。对患者的年龄、职业及相关健康资料进行调查分析，尤其注意患者有无糖尿病史、心脏病史、呼吸系统疾病史、药物过敏史或手术史，针对不同患者实施个性化的护理措施［1］。了解患者腹痛的诱因、部位、性质及有无肩背部放射痛等，根据症状体征、既往疾病提出护理诊断，制定护理计划并实施，同时予以自理能力评分，提供基础护理、生活护理服务项目。

2.2 术前护理

2.2.1 病情观察 如患者出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，本组9 例患者出现寒战、高热，体温高达39.9～41.6℃，及时报告医师，予以物理、药物降温、地塞米松静注、术前准备等。休克的患者，予中凹位，重点观察血压、尿量的变化，尿量每小时≤30 ml，停止补钾，防止高钾血症的发生。

2.2.2 心理护理 充分的心理准备有助于患者通过自身的调节缓解焦虑的情绪，降低患者对手术产生的应激性［2］。术前向患者讲解腹腔镜胆总管切开取石术的优点，介绍成功案例，在精神上给予患者支持，以缓解其紧张焦虑情绪。

2.2.3 术前准备 备皮、留置胃管、术前应用抗生素等。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 术后每小时监测血压、脉搏、呼吸一次，结合尿量、面色及精神状况、皮肤色泽温湿度、血氧等判定是否存在血容量不足，及早发现有无内出血;密切观察患者有无发热、腹痛、腹胀、腹肌紧张等腹膜炎症状，发现异常及时报告医生。

2.3.2 基础护理 术后再次进行自理能力评定，根据病情、分值提供个性化的基础护理与专科护理服务项目，术后擦浴，清除患者身上血迹、碘伏痕迹，清洁各导管并粘贴导管标识，更换电极片，做好晨晚间护理，如面部清洁、足部清洁、热水泡脚、口腔会阴护理、翻身扣背、涂爽身粉、床上移动、离床活动等，使患者舒适、快速康复。

2.3.3 专科护理

2.3.3.1 引流管的观察与护理 妥善固定，防止脱出、扭曲、受压;定时挤压保持通畅;观察并记录引流液的量、色及性质。如腹腔引流管内有胆汁样液流出，伴有高热、腹膜刺激征，提示胆汁性腹膜炎存在［3］。导管标识清晰，标注名称、日期、责任人，并用记号笔在T 管体外出口处做好标记，便于发现导管脱出移位;更换引流袋注意无菌操作。

2.3.3.2 并发症的观察与护理 (1)出血。术后严密观察患者的生命体征，了解术前基础血压与术后血压间的差异，结合脉搏、尿量、引流每小时出血量综合判断，及早发现出血倾向，报告医师，并配合医师做好抢救处理。(2)胆漏。由于术中切开、探查、缝合胆总管，容易造成胆管压力增高，胆漏是常见并发症［4］。观察腹腔引流管的量、颜色及有无腹痛、发热、黄疸加深等症状，如腹腔引流出胆汁样液体，可考虑胆漏的发生。本组2 例患者术后发生轻微胆漏，腹腔引流管引出胆汁100～300 ml，经禁食、半卧位、充分引流，2～3 d 后自愈。(3)急性肾衰。术后回病房更换各引流袋、尿袋，并开始记录每小时尿量，用量杯或注射器准确测量，尤其12～24 h内。每小时尿量≤30 ml 及时通知医生，本组术后6 例患者出现尿少，经及时应用速尿、补充血容量等尿量恢复正常。

2.3.3.3 疼痛护理 观察疼痛的性质、程度、部位、持续时间，予半卧位，咳嗽时协助按压切口，倾听患者主诉，根据医嘱准确应用镇痛药并观察用药效果。

2.3.3.4 其他 做好颈穿的护理、排尿管理;尽早训练排尿，拔除导尿管，以解除患者的不舒适、减少尿路感染。拔尿管后2～3 h 开始诱导排尿，提升自主排尿的成功率。

2.4 安全管理 评估患者跌倒、坠床、脱管、压疮的发生风险，悬挂警示标识，采取防范措施，如卧床期间支起床挡，应用气垫床，离床活动时护士或家属陪伴搀扶并穿防滑脱鞋等，进行患者家属的告知与指导，取得他们的配合，保证患者安全。

2.5 健康指导 护士应根据腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石患者的健康教育路径实施健康指导。

2.6 出院护理 出院前，提供出院告知单，告知患者出院后注意事项及讲解办理出院手续相关事宜，指导患者及家属掌握T 管的自护方法及其护理的相关知识。

本研究对腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的45 例患者实施责任制整体护理，通过责任护士每日全面评估患者的病情、安全风险、自理能力、心理状态，及时修订护理诊断，落实护理措施、基础护理及专科护理服务项目，落实安全防范措施，45 例患者均康复出院，提高了患者及家属的满意度。责任制整体护理不仅要求护理人员为患者提供全面全程的护理服务，更应在提供优质护理服务的同时观察患者病情变化、倾听患者主诉，应用专业的知识、技能对出现的病情变化、不适症状等作出准确判断，及时通知医生及时处理，有效预防并发症的发生，确保护理质量与安全，这也是责任制整体护理的内涵所在。

［1］刘云，张丹丹，李科莞.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的疗效及护理体会［J］.中国医药指南，2013，(13):730-731.

［2］王效惠，何蓓蕾，孔丽.腹腔镜胆总管探查取石术患者的护理112 例体会［J］.华西医学，2008，23(3):621-622.

［3］赵旸.腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管结石的护理［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(7):882-883.

［4］周娟娟.125 例腹腔镜胆总管探查取石术病人的护理［J］.全科护理，2010，8(10):882-883.