糖尿病视网膜病变黄斑水肿应用雷珠单抗联合光凝治疗的临床分析

吴承杰

山东省兰陵县人民医院，山东临沂 277700

糖尿病视网膜病变黄斑水肿是糖尿病患者常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者视力下降的主要因素[1-2]，常见于中老年患者。对于该病的发病原因，主要的因为血糖没有得到很好的控制长期偏高从而引起了视网膜微血管的病变[3]。视网膜病变黄斑水肿就是在这样的状态下引发的一种疾病，主要因素为患者局部视网膜内循环的异常、毛细血管扩张渗漏以及微血管瘤等[4-5]。对于糖尿病视网膜病变黄斑水肿疾病，常见的治疗方式为激光光凝治疗，随着现代医学的不断发展进步，雷珠单抗也开始广泛应用于临床。该次研究选取该院2012年2月—2014年2月收治的糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者90例，随机分成实验组和对照组，两组分别应用光凝联合雷珠单抗以及单纯光凝疗法，结果显示光凝疗法联合雷珠单抗临床疗效突出，值得推广和使用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者90例，所有患者进过临床相关检查如血糖测试、黄斑OCT、眼底血管造影等检查被确诊为糖尿病视网膜病变黄斑水肿，所有患者排除有明显青光眼、白内障、病理性高度近视以及视网膜脱离疾病。将90例患者随机分为实验组和对照组，实验组患者46例，其中男30例，女26例，年龄分布在35~81岁之间，平均年龄为55.2岁；对照组患者44例，其中男29例，女25例，年龄分布在34~80岁之间，平均年龄为56.1岁。

1.2 方法

实验组患者采取光凝治疗联合雷珠单抗方法，对照组则采取单纯光凝疗法。光凝治疗：氪激光(红激光波长为510 nm、黄激光波长为483 nm)大“C”字型或格栅样光凝，光斑的大小控制在100~200μm，能量为110~250 mz，时间为0.1~0.15 s，光斑反应为一~二级。实验组患者在进行光凝治疗后于角巩膜后3.5 mm注入0.05mL的雷珠单抗[6]。

1.3 观察指标

两组患者分别于第1周、第1个月、第3个月、第6个月评估进行随访，并将随访第6个月的复查数据结果作为评价标准，比较治疗前后视力改善情况、黄斑区视网膜的厚度以及不良反应发生率。视力评估标准[7]：根据标准视力表5分法对患者视力进行评估，与治疗前相比，患者复查时视力水平提高2行或者以上者则认为患者视力得到提高，相反，患者复查时视力水平降低2行或者以上者则视为视力下降，复查时与治疗前波动不大则认为视力稳定。复查时对患者行断层扫描，检测其黄斑区视网膜的厚度，并与治疗前进行对比。统计两组患者的所有不良反应。

1.4 统计方法

研究数据采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数的资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 视力评估

6个月后，实验组46例患者脱落5例，剩余的41例患者中视力提高31例，提高率为75.6%，视力降低5例，降低率为12.2%；而对照组患者44例，脱落4例，剩余的40例患者中视力提高21例，提高率为52.5%，适量降低8例，降低率为20%。由此可见实验组患者视力改善程度明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 视力改善程度比较[n（%）]

2.2 黄斑区视网膜的厚度改善情况

6个月后，对所有未脱落病人行断层扫描检测黄斑区视网膜的厚度，可见实验组患者的黄斑区视网膜厚度改善程度明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者黄斑区视网膜厚度改善情况比较（±s）

表2 两组患者黄斑区视网膜厚度改善情况比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后实验组对照组黄斑区视网膜厚度41 40 398.5±50.6 393.7±49.9 248.5±33.2 288.1±34.4

2.3 不良反应情况比较

两组患者均出现一定程度的眼痛不适，除此之外，无其他不良反应的发生，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

雷珠单抗是一种新型的单克隆抗体，主要给药途径为玻璃体腔局部注射，其目的是为了抑制新生的血管[8]，进一步减少患者视网膜的水肿、渗出、出血症状，从而达到治疗黄斑水肿的目的[9]。2009年，雷珠单抗正式在我国上市用于临床，最开始时该药物主要用于治疗眼底病老年性黄斑变性及视网膜动静脉阻塞，近年来才用于治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿，因此，关于该药物在我国的治疗效果观察的相关文献较少。该次研究根据随机、双盲、对照的设计方案，选取了该院收治的糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者90例，随机分为实验组和对照组，实验组患者采取光凝治疗联合雷珠单抗方法，对照组则采取单纯光凝疗法，分别于第1周、第1个月、第3个月、第6个月评估进行随访，比较患者治疗前后视力改善情况、黄斑区视网膜的厚度以及不良反应发生率，结果显示经过治疗，实验组患者在视力改善程度以及黄斑区视网膜的厚度改善情况方面均明显优于对照组，两组患者除眼痛不适外均无其他不良反应，说明对糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者应用雷珠单抗联合光凝治疗临床疗效突出，患者视力恢复快，黄斑水肿吸收效果明显，安全有效，值得临床进一步推广和使用。

[1]刘茹，高玲.糖尿病性黄斑水肿的治疗进展[J].2007,7（2）：489-499.

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[4]Kumar B，Gupta SK，Saxena R，et al.Current trends in the pharmaco-therapy of diabetic retinopathy[J].JPostgrad Med，2012，58(1):132-139.

[5]Ding J，Wong TY.Current epidemiology of diabetic retinopathy and dia-beticmacular edema[J].Curr Diab Rep，2012，12(4):346-354.

[6]刘凌、刘勇.雷珠单抗联合光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿[J].局解手术学杂志，2015,24（3）：260-261.

[7]董如娇,陈芳,李冬育,等.PASCAL激光与氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变观察分析[J].中国实用眼科杂志,2014,32(7):849-851.

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[9]Stewart MW.The expanding role of vascular endothelial growth factor inhibitors in ophthalmology[J].Mayo Clin Proc，2012，87(1):77－88.