医院感染管理中的难点问题调查研究

2015-04-17刘彩霞

中国卫生产业 2015年1期

刘彩霞

河南省中医药研究院附属医院感染管理科，河南郑州 450004

医院感染主要指的是住院患者在医院内发生的感染，其中不包括在入院之前和入院时发生的感染[1]。我国在医院感染管理方面虽然起步较晚，不过其发展速度仍非常迅速的。国家和政府也出台了相关的法律法规，在一定程度上推动和促进了我国医院感染管理工作的顺利进行，但是这个过程中仍然存在着很多问题急需得到解决。

1 医院感染管理的具体概述

医院感染通常指的是患者在刚入院时没有潜伏期，而在住院48 h后出现的感染情况，其中也包括住院期间得的却在出院之后出现的感染情况。医院感染可以分为内源性医院感染和外源性医院感染，前者还可以称为自身医院感染，具体指的是患者由于医院内部的各种原因而遭受到本人自身原有细菌侵袭所出现的感染情况；后者还可称为交叉感染，具体指的是患者在医院内部遭受到来自本人自身以外的各种细菌的侵袭所出现的感染情况[2]。

针对医院感染必须建立医院感染管理委员会，而且应该在院长或是副院长的统一带领下进行具体的工作开展。定期召开例会，对医院感染管理方面的相关事项进行研究、分析与解决，若是有紧急情况也可以随时召开。医院按照相关规定，对医院感染的监控网进行三级建立和健全，明确划分各个级别的责任。成立有关医院感染管理的专门组织或部门，对全院包括技术指导和管理、监督在内的医院感染工作负责。

2 医院感染管理的发展介绍

2.1 有关国际发展方面的介绍

医院感染是在医院中产生的，其具体的发展形势也是随着医院的发展趋势而发生变化的，通过漫长的时间，逐渐形成了一个探讨其理论和研究方法学科体系[3]。医院感染可以分为3个发展阶段，包括细菌学时代前后和抗生素时代。在这一方面出现了两种不同的观点，即医院感染的抗生素后时代已经在20世纪90年代开始，以及医院感染的划分应该根据医院的发展趋势来进行。不论哪种都显示出医院感染是在医疗机构中出现的，两者的关系是密不可分的。近些年，已经有许多的国际卫生机构和部门意识到医院感染问题的重要性，许多国家已经开始加大医疗保健方面的资金投入，医院感染管理工作越来越受到国际的关注与重视。

2.2 有关国内发展方面的介绍

影响医院感染情况出现的主要原因有两个，即国家经济实力和人群文化素质，前者具体是指国家所具有的对医院感染管理事业进行投入使用的经济力量，后者则具体是指该国家人们对医院感染情况的了解和掌握程度。

在我国，针对医院感染进行的研究是从20世纪80代初开始的，通过邀请一些外国专家对我国的医院进行医院感染方面的演讲和培训，进而促进我国医院感染研究的发展。我国在1986年建立了与医院感染相关的监控管理协调部门，开始形成了我国医院感染的检测管理体系，并在全国范围内建立包括各省、市以及军队在内的地方医院感染监控管理网络，为我国的医院感染管理工作的有效全面展开提供了有力的基础保障。

3 在医院感染管理调查中发现的难点问题

针对医院感染管理，我们在该市的几所医疗机构进行了相关难点问题的调查活动，其中包括市级和县级的综合医院、专科医院以及中医院。通过调查问卷的方式对医院基本情况、医院感染管理机构、医院卫生用品等多个方面的内容进行了详细、统一的调查（见表1）。

表1 问卷调查各项指标的评分情况[（x±s），分]

根据调查的结果总结和归纳出了以下几点问题。

3.1 医院感染管理存有很明显的地域差异

通过调查发现，在医院感染管理观念转变，领导对此工作的重视程度，对相关规定的执行力度，以及医院感染管理工作的水平等方面，都存在着非常明显的地域差异。例如，市级医院要明显优于县级医院，这种情况会导致医院感染管理工作发展失衡，影响医院事业的整体发展。

3.2 医院感染管理观念应该进行适当的改变

目前，医院的行政部门和管理人员普遍认为医院感染管理工作与自身的关系不大，对其正确内容认识不清，形成一种错误的观念，进而对医院感染管理工作造成影响，阻碍医院的整体发展[4]。医院感染管理工作所涉及到的内容是非常广泛的，需要在医院领导和管理人员的支持下，各个部门共同努力，而不仅仅依靠护士进行单纯的消毒隔离工作。

3.3 医院感染管理的消毒灭菌工作环节较为薄弱

医院感染管理工作在选择消毒灭菌方法、消毒剂应用、监测消毒灭菌效果以及隔离工作环节方面较为薄弱，均出现了各种各样的问题，导致患者出现各种感染问题，影响疾病的治疗效果，进而影响医院的声誉，对医院的健康、稳定发展起到了阻碍的作用。

3.4 不合理的抗菌药物的应用与管理

受市场经济和客观因素的影响，抗菌药物在应用和管理方面出现了很多的问题，其中包括缺乏抗菌药物的应用知识、过于频繁和长时间的应用、抗菌药物的送检率低以及缺乏抗菌药物的管理制度等。

4 针对上述难点问题的解决方法进行探讨

在该调查中，对医院感染管理工作有了一定程度的了解和掌握。所以，根据这些了解和掌握，对上述医院感染管理问题提出了几点解决方法。

4.1 需要加强医院感染管理的认识，改进其思想观念

要加强医院感染管理的重要性、紧迫性、长期性以及系统性观念的认识，加大医院感染管理思想观念的宣教力度，提高医院感染管理工作在医院整体工作中的重视程度。对医院领导和管理人员进行此方面思想观念的培训及改进，对全院所有员工进行定期的思想培训和考核，为促进医疗质量和医疗安全的提高提供可靠的保障。

4.2 在各类医疗机构中建立和健全医院感染管理体制

建立和健全各类医院感染管理体制，明确划分医院各科室的工作职责，促进管理团队的专业性，建立合理的激励制度，激发员工的工作热情，为医院感染管理工作提供一个良性的工作环境。另外，还需要政府给予一定的支持，以促进医院感染管理工作的顺利进行以及健康发展。

4.3 增强医院感染管理相关政策和制度的执行力度

在医院感染管理工作中认真贯彻和执行相关的政策和制度，使每一项工作都能够有法可依，有制可循，这是目前其工作的重要任务[5]。各级医院要加强医院感染管理相关政策和制度的执行力度，使其在现实工作中得到切实的落实，进而提高医院感染管理的质量与效果，为医院的可持续发展提供保障。

4.4 加强对消毒灭菌工作的管理和监督

在医院感染管理中，消毒灭菌是一项非常重要的措施，其所涉及到的内容非常广泛且复杂，所产生的影响也非常巨大，这就需要对其工作进行严格的加强和控制，并在消毒剂的采购、使用、储存等方面做好监督工作，防止出现医院感染的大面积爆发。

4.5 对抗菌药物进行合理的应用和管理

以发展的眼光来看，对抗菌药物进行合理的应用与管理，不能只顾眼前的经济利益，必须要建立和完善其应用与管理的体制，增强抗菌药物应用与管理工作的重视程度，对抗菌药物的应用知识进行合理的宣传与普及等。

5 医院感染研究工作的发展前景

在近几十年时间里，医院感染在性质、原因等方面得到了全球性发展，在这个发展过程中，不断出现的问题需要我们对其进行分析与研究，并提出更加有效的解决对策。医院感染随着医学的不断发展已经逐渐形成一个独立的学科，其未来的发展前景是非常广阔的。

引发医院感染的病原体种类随着医院的发展而不断增多并发生变化[6]。目前，在致病菌中，条件因素所占的比重是非常大的，在医学院的微生物教学中，有些种类的细菌还尚未得到论证，但是其已经出现在医院感染的诱因中，并成为流行菌株，其主要包括阴沟杆菌、嗜肺军团菌以及聚团肠杆菌等。在对医院感染的病原学进行研究时，我们需要增强对新病原体的警惕，并对其进行相应的分析与研究，其中真菌、病毒以及厌氧菌已经成为研究医院感染出现新病原体的未来的重要课题。

对抗菌药物进行合理的加强使用，对耐药菌株以及多重耐药菌进行合理的控制，并对其具体的防范措施进行研究。耐药菌株是随着新型抗菌药物的出现而产生的。就现阶段而言，应该加强对产ESBLs菌、VRSA、MRSA以及MDR-TB等耐药性控制工作的重视程度。对耐药菌株的产生机制进行研究，严格控制抗菌药物的使用情况，其在医院感染管理中是一项非常重要的工作内容。