精细化管理在消毒供应中心质量管理中的应用

徐万琳宜宾市二医院 消毒供应中心，四川 宜宾 644000

精细化管理在消毒供应中心质量管理中的应用

徐万琳
宜宾市二医院 消毒供应中心，四川 宜宾 644000

消毒供应中心的主要功能为对医疗仪器和医疗设备进行消毒杀菌，与患者在治疗过程中是否能避免感染、提高治愈率密切相关[1-2]。我院在消毒供应中心开展精细化管理，使中心的质量管理工作水平有了显著提高。

1 材料与方法

1.1 材料

对使用精细化管理前后消毒供应中心中物品和器械表面、空气培养和工作人员手卫生的环境卫生学监测合格率进行检测、观察并记录结果，为之后分析提供理论依据。

1.2 方法

1.2.1 全员培训

对全体在消毒供应中心工作的人员进行统一的精细化管理培训，重点对学员普及精细化管理知识，深化对“精细化”的认识[3-4]。通过演讲、讨论、PPT、影像资料等多种形式对员工进行培训，以增强培训效果。在每一次阶段性培训后，要进行笔试和面试考核，以加强员工对培训的重视度。

1.2.2 精细化管理具体流程

对于医院消毒供应中心（CSSD），它的任务就是对重复使用的医疗仪器、器具进行回收、消毒杀菌、干燥以及无菌储存等。其中CSSD器械、物品和器械处理的操作流程有10个环节：回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查、保养、包装、灭菌、储存、无菌物品发放。在不同的操作过程中都会出现或多或少的人为失误。因此，针对细节问题，可利用精细化管理方式来严格防止人为事件的发生，精细化管理强调细化、量化、流程化、标准化。并制定员工奖罚制度，刺激员工工作热情与工作效率。

（1）布局流程： 在医院建立专业的清洗、消毒、灭菌中心，将其分为4区，包括去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区、办公区，各个区域之间不逆行、不交叉。

（2）中心集中管理流程：将全院所有需要进行消毒的物品和器械回收至消毒供应中心进行集中处理，取消科室打包的过程。

（3）回收流程：科室使用物品和器械后进行封闭暂存，下收人员进行封闭运送，由消毒供应中心统一购置塑料箱，并标明使用后物品和器械收集箱标记。分发到科室后科室要将消毒物品做好登记放入收集箱，下收人员于每日上、下午到各科室收取收集箱，取消了在科室清点的环节。

（4）清洗流程：回收的手术器械按照台次继续分类后放入全自动清洗机进行清洗。部分手工清洗的器械和物品按照6个步骤完成，采用多酶清洗-除锈-润滑的方法进行清洗。清洗流程如下：① 对器械进行清点、分类和检查时需要戴手套、眼罩、口罩、穿防护服等； ② 消毒和清洗器械时要按照配置要求选择合适且有效的含氯消毒剂，每次使用时都需要用有效氯指示卡对消毒液中的含氯浓度进行测定，达到标准颜色后才可使用； ③ 根据污染物的危害程度、物品的性能选择合适的化学消毒剂和浓度，通常情况下被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病等感染患者使用过的物品需要放置于1000 mg/L有效氯消毒液中浸泡1 h后方可按照常规去污方法进行处理。一般污染的器械需放置于500 mg/L的有效氯消毒液中浸泡15 min后进行常规去污处理；④ 器械在浸泡消毒时需要完全打开轴节，且各件之间不能重叠，器具的内外两面均需要浸泡在消毒液中，管腔内需要注满消毒液；⑤ 器械放入池中后需要立刻盖好池盖，防止氯气挥发造成消毒液浓度降低；⑥ 必须严格按照规定的时间进行浸泡消毒，确保达到消毒的最佳效果；⑦ 浸泡消毒结束后，需在流水下反复冲洗器械，除去残留的化学消毒液；⑧ 化学消毒剂不能存放，现配现用；⑨ 对特殊结构和性质的器具制订了去污流程， 如吸引管去污流程、轴节类器械去污流程、穿刺针去污流程、有锈器械除锈流程、阴窥去污流程、新器械去污流程等。轴节类器械的去污流程为工作人员在做好自身防护后使用自来水将器械上的污渍和血迹冲洗干净后做好除锈和防锈工作，然后将器械放置于器械筐内采用U型架张开轴节进行超洗，具体方法如下：将器械筐放进有多酶清洗液的超声清洗机中进行5～10 min的超洗，需要注意要将器械放置于液面之下2 cm的位置，调节水温为40～45 ℃。然后使用自来水对其进行反复冲洗，确保器械上没有污迹和清洁剂残留物。将冲洗干净的器械放置于500 mg/L的有效氯消毒液中浸泡15 min后进行常规去污处理。需要注意要将器械放置于液面之下2 cm的位置。最后使用自来水对器械进行反复冲洗后检查无消毒剂残留物，对其pH进行测定显示为中性，然后使用纯水冲洗干净。将器械浸泡在水性润滑剂中润滑保养30 s后将器械放于90 ℃的干燥箱中烘干20 min即可。

（5）检查包装流程：将打包间分为一般物品打包间和手术器械打包间。打包人员进行二次更衣，严格执行清洁质量的检测环节。使用放大镜进行目测，做好效果的判定后按照物品卡数目进行包装。

（6）灭菌流程：每天清晨灭菌人员做脉动预真空B-D试验，试验合格后进行灭菌操作，按照要求做好工艺监控，每锅灭菌结束后应与质控人员对灭菌效果进行检查。

（7）储存和发放流程：下送人员将无菌器械和物品按照科室填写的清单进行封闭运送，物品和器械置入无菌物品运送箱，科室护理人员清点无误后按照顺序整齐排放。

1.2.3 精细化管理优化工作模型

消毒供应中心采用精细化管理模型进行运作，把以患者为本作为工作的核心内容，对细节问题进行严格把关，严格防止医疗仪器被污染和患者发生二次感染等情况的发生，把患者的安全放在第一位。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，分析采用精细化管理模型前后合格率之间的差异，计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过比较采用精细化管理模型前后环境卫生学监测合格率之间的差异，不难发现结果间存在统计学差异（P＜0.05）。精细化管理前后环境卫生学监测调查结果，见表1。

表1 精细化管理前后环境卫生学监测调查结果

采用精细化管理模型后物品和器械表面、空气培养、工作人员手卫生的环境卫生学监测合格率有明显提高。说明精细化管理可以很好地加强质量管理，保证患者的检测、治疗安全。

3 讨论

医疗器械消毒不彻底原因繁多，伴随着医疗水平的提高，越来越多的灭菌手段得到应用。但要是想从根本上解决消毒供应中心的现状，还得从管理制度上抓起[7-8]。我院运用精细化管理来加强消毒供应中心管理，并取得了良好的结果。

3.1 精细化管理提高人员素质

通过精细化管理理论培训，医疗人员可以更好地了解到消毒供应中心在整个患者医疗救治过程中意义。细节的培养可以使医疗人员更加注重工作中的缺失和消毒死角，如：消毒时，医疗人员必须将手进行彻底消毒清洗，每次对一批医疗器械灭菌后都应再次清洗双手后再进行下一批器械的消毒。阶段性的面试与考核可提高医疗人员学习精细化管理知识的积极性，提高人员的综合素质[9-10]。

3.2 精细化管理规范工作流程和工作制度

精细化管理注重消毒过程中细节的把握，对每一步都制定了相应的应急方案以防意外状况的发生，并对每次消毒后的医疗器械进行抽测检查，一旦发现不合格产品，马上进行回收重新处理，与该批不合格产品有关人员也要进行一定处理作为警告。定期对消毒供应中心的一系列消毒设备进行安全监测，坚决杜绝存在任何死角的可能[11-13]。采用精细化管理，大大规范了消毒供应中心的工作流程和工作制度。

3.3 加强质量监控确保有效追溯

3.2.1 建立管理组织

根据精细化管理要求，消毒供应中心的每个区域部门要有一个管理组织，负责本部门的质量管理。每天除了要对各个环节进行不定时检查，还要对操作人员进行检测，防止其为感染源。在检查时如若发生任何情况，都应该立刻向上级反映，并及时采取应对措施。对造成重大失误的人员要进行处分、惩罚。

3.2.2 把握监控环节

消毒供应中心的所有消毒设备以及消毒方法都必须符合国家基本要求，对不符合标准的部门要进行积极整改。仓库保管员，要每天核实并记录消毒器械的数量和消耗量，统计供求关系，提高消毒部门的工作效率；消毒人员，要定时监测消毒液浓度变化，防止由于不间断消毒导致因消毒液浓度被稀释造成消毒不彻底，而影响对患者的救治；医疗器械运送人员，要保证在运送过程中器械的完整性，一经发现有与病原体发生接触的情况，务必立即回收。

本次研究结果显示，采用精细化管理可以明显提高消毒过程中产品的合格率。由于本次研究具有随机性，所以其结论准确性高、适用范围广，值得临床推广应用。

[1] 吴岳华,王秀琴,李正英．运用精细化管理加强消毒供应中心质量管理[J]．中华医院感染学杂志,2012,3(22):577．

[2] 张翠萍．加强消毒供应室管理控制医院感染的体会[J]．基层医学论坛,2012,16(18):2392-2393．

[3] LI Yong-qiang, JIN Mei,QIU Sheng-lei, et al． Effect of Chinese Drugs for Supplementing Qi,Nourishing Yin and Activating Blood Circulation on Myocardial Perfusion in Patients with Acute Myocardial Infarction after Revascularization[J]． Chinese Journal of Integrative Medicine, 2009,15(1):19-21．

[4] 王秀莲,刘桂英．加强消毒供应室管理控制医院感染[J]．中华医院感染学杂志,2011,21(4):746-747．

[5] Azar Danesh,Mohsen Janghorbani,Shila Khalatbari．Effects of antenatal corticosteroids on maternal serum indicators of infection in women at risk for preterm delivery:A randomized trial comparing betamethasone and dexamethasone[J]． J Res Med Sci,2012,17(10):911-917．

[6] 曲范清,朱红艳,袁亚萍,等．加强消毒供应室管理,有效控制医院感染[J]．甘肃科技,2009,25(12):160-161．

[7] 李亮．我院消毒供应中心建设实施探讨[J]．中国医疗设备,2014, 29(9):98-100．

[8] Eric Druyts,Kristian Thorlund,Samantha Humphreys, et al．Interpreting disc ordant indirect and multiple treatment comparison meta-analyses:an evaluation of direct acting antivirals for chronic hepatitis C infection[J]．Clinical epidemiology,2013,5(5):173-183．

[9] 韩德辉,张晓杰,许桂红,等．加强消毒供应室管理控制医院感染[J]．中华医院感染学杂志,2010,20(15):2282-2283．

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[11] 侯雅蓉．口腔种植手术室医院感染隐患分析与护理应对措施[J]．广东牙病防治,2010,18(8):436-438．

[12] 李凤娣,王惠珍,陈琼芳．消毒供应中心参与手术室医疗器械清洗包装质量管理的效果分析[J]．护理学报,2010,17(11):65-67．

[13] Park S,Koo J,Kim JH,et al．Clinicopathological characteristics of mucinous carcinoma of the breast in Korea:comparison with invasive ductal carcinoma-not otherwise specified[J]．Korean Med Sci,2010,25(3):361-368．

Application of Fine Management in Quality Management of the Disinfection Supply Center

XU Wan-lin
Sterile Supply Center, The Second People′s Hospital of Yibin, Yibin Sichuan 644000, China

运用精细化管理加强对消毒供应中心的质量管理。通过在消毒供应中心建立精细化管理体制，对全体人员进行专业培训与指导，加强对消毒的各个环节的监控，尽可能避免患者受到医疗仪器的二次感染，提高质量监控力度。实践证明精细化管理能够显著提高消毒供应中心物品和器械表面、空气培养、工作人员手卫生的环境卫生学监测合格率。

精细化管理；消毒供应中心；质量管理；空气培养；手卫生

With deployment of fine management, a fine management system was established in the disinfection supply center and expertise education and instruction were also given to all the faculty of the center, which was intended for enhanced monitoring of each disinfection procedure, preventing patients from the secondary infection incurred by medical equipment, and improved efforts to quality management. According to this proven practice, fine management can greatly improve the pass rate of environmental hygiene monitoring for materials and their surface, air cultivation and hand hygiene of the faculty in the disinfection supply center.

fine management; disinfection supply centers; quality management; air cultivation; hand hygiene

R187；R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.04.040

1674-1633(2015)04-0126-03

2014-10-16

2014-12-16

作者邮箱：xwl19770@126．com