信息时代口腔医院新技术集成策略探讨

王佳蕾，刘奇，张湘蜀，罗云.四川大学 医学信息工程系，四川成都 60065；2.四川大学华西口腔医院a.纪监审办公室；b.信息科，四川成都 6004

信息时代口腔医院新技术集成策略探讨

王佳蕾1，刘奇1，张湘蜀2a，罗云2b
1.四川大学 医学信息工程系，四川成都 610065；2.四川大学华西口腔医院a.纪监审办公室；b.信息科，四川成都 610041

0 前言

各种医疗资源纵向整合一直是医院发展的重点和难点，由卫生部颁布的《医院管理评价指南（2008年版）》，将医院新技术以及新项目的管理列为评价医院管理水平的重要指标，并列出相关的考核内容，要求在充分考虑现有资源和技术的前提下，吸收引进新技术、新资源，优化配置现有内部资源，将其重组从而提高医疗资源的利用效率，提升医院管理水平[1]。目前口腔医疗资源整合主要是对技术和人才以及设备实施优化重组，以建设和发展专科的技术优势、满足医疗需求为目的，进行各类人才引进、设备购置和管理系统升级等。

由于医疗机构所属的类型不同，“新技术”的内涵也有所不同，就口腔医院而言，引进的新技术包括口腔内窥镜、激光数字探针、手术室净化系统、口腔医院信息系统、基于CAD/CAM的口腔修复系统、牙齿正畸系统等新兴的口腔医疗设备和系统。口腔医院在引进这些新兴技术之后，如何将其集成在特定的医疗环境下，使其协同工作，高效运行才是集成整合的关键。近年来，我院在引进口腔临床新技术的过程中，依托四川省科技厅科技支撑计划，针对如何提高新技术集成化水平，处理好吸收引进与自主创新的关系，实现应用与管理相结合，进行了充分论证和认真思考，提出了集成优化的解决方法，为口腔医院的新技术合理集成提供参考。

1 口腔医院新技术的引进以及存在的问题

科技创新惠及口腔行业，口腔医疗产业的临床新技术新发明不断问世，各大口腔医院纷纷引进新型技术和设备，同时建立完善的医院信息系统、网络架构。通过一系列的优化和改善，口腔医院的工作效率和质量有了很大提升。然而，盲目引进先进技术和设备，未充分考虑技术集成与整合，很多软硬件设施简单叠加，造成功能冗余和结构混乱，会带来以下后果：

（1）增加整个医院系统的故障率。口腔医院管理实践证明，系统在软件升级后往往硬件设施无法正常工作；医院在临床管理系统升级之后与相配的其余软件部分不能兼容，出现无法正常使用或者网络故障等现象。作为口腔医院的基础网络设施，计算机信息管理系统已经成为医院各类新技术的运行载体，覆盖了临床应用的所有方面，信息管理系统推动了新技术的应用，但同时也要求各种临床新技术集成化、层次化的布局和构建。如口腔PACS（影像存储与传输系统）的应用，一方面促进了临床医疗的诊断准确率和效率，另一方面也要求与HIS（医院信息系统）合理集成，改善流程、提高效率，以保证PACS的高效稳定。

（2）造成信息共享的局限性。口腔医院信息系统的数据来源多为数字化牙片及其他口腔颌面部成像数据，医生需要使用很多应用程序实现临床信息管理，提取临床数据，辅助完成各种诊断和治疗的操作，由于不同应用程序的软件环境和硬件配置都不尽相同，操作界面和操作方式也不同，如果不能将应用程序合理的集成优化，相关程序之间无法进行数据的互通和关联，会形成“信息孤岛”，最终信息的共享带来局限性。例如，我院在引进新型口腔内窥镜的环节中，为了解决“信息孤岛”，将口腔内窥镜系统图像数据库与HIS有效地集成，将病人的图像数据与医嘱信息等共同组成新的口腔电子病历，提升了数据访问速度。

（3）增加医生操作的复杂度。口腔科诊疗技术多样，器械种类繁多、结构复杂、周转频繁，除了牙科综合治疗椅外，还有口内照相机、数字放射仪器以及牙周探针等，如果不考虑集成化的配置和应用，会增加医生操作的复杂度，影响医生更好地使用这些诊疗设备[2]。经过统一规划和优化集成的牙科诊室，仪器、设备、计算机等硬件设施有效的集成，能够降低医生操作的复杂度，例如，口腔正畸科室需要使用数字照相机获取患者的颌面部信息，将蓝牙或其他无线传输功能与数字照相机有机结合，能够在显示器和数字照相机之间建立一个简单的传输路径。当医生拍摄完成后，图像可以立即在显示屏上显示出来而不需要医生进行其他的操作。

（4）增加程序、仪器设备不兼容的风险。口腔医疗行业由于其自身特性，在口腔诊室内存在较多独立的口腔诊疗设备，新技术集成化程度的优劣也会影响应用程序和仪器设备之间的兼容性。应用程序的升级与仪器设备的引进如果不能实现集成化统一管理，将会导致程序与硬件之间不兼容。此外，不同的程序和设备，处理的数据格式不同，与之相匹配的软硬件接口也不同，如果不能良好地集成规划管理，也会增加程序、仪器设备不兼容的风险。

2 口腔医院的新技术集成策略

“集成”不是各个要素简单地相加或连接，也不是功能上的重复或叠加，而是通过集成实现比简单的叠加更大的效能，这种集成系统的功能要远远大于单个要素的功能。传统的集成形式主要有软件设施集成、硬件设施集成以及软硬件设施混合集成。根据本院实际情况特将面向工作流集成的概念引入口腔医院资源优化配置以及统一管理的实践中，能够解决口腔医院新技术引进过程中存在的问题，从而更好地实现口腔医疗资源纵向整合[3]。

2.1 新技术集成统筹规划

口腔医疗机构管理人员在决定引进新技术或者新设备前，必须权衡技术、财务、临床和人员等诸多限制性因素，进行统筹规划，制定新技术集成方案[4]，面向工作流的集成统筹规划具体实施如下：首先，口腔临床工作者和相关技术人员应根据口腔医院实际情况确定临床工作流程、管理过程以及基础设施，并将其分别整合为业务系统层、业务代理层以及业务设备层，见图1。首先要求能对口腔医院整体业务流程进行管理、控制和操作，而不是简单以设备操作或者单个设备独立执行的模式，并在此基础上进行需求分析，针对口腔专科医院即将引进的新兴技术进行性能分析和评估，包括开发的必要性、技术可行性以及经济可行性等[5]；其次，依据相关行业标准以及官方出台的政策和规范，根据实际情况、预算经费和临床诊疗环境等，结合新技术集成目标建立集成方案； 最后，采用计算机技术，结合软件分析工具和临床试用等形式，对集成方案进行评估，判断其是否符合性能需求， 依据实际情况整理集成报告，报告并记录整合模型。

图1 口腔医院医疗工作流实例

2.2 统一标准的实施

口腔牙科设备与系统具有一定的独特性，不像传统的大型医疗设备如CT和DR那样，能够很好的兼容相关的标准，例如，有的牙科设备没有DICOM接口。因此，统一的标准对于提升集成化水平十分关键。目前口腔专科医院应用较为广泛的集成方案主要遵循以下几类标准：① 美国牙医学会（American Dental Association，ADA）系列标准，该标准几乎涉及现代口腔领域的所有工具和设施，确保口腔相关产业的设计者和制造者以及日常使用的口腔医务工作者能够进行统一规范化的操作；② IHE（医学信息交互集成）技术框架，IHE框架为医院环境中各种信息源（HIS、放射学信息系统、PACS、财务管理等)实现一个完整的信息链，依据IHE技术框架进行系统集成，能够有效减少数据和功能的冗余，增强数据完整性和一致性；③ IEEE 11073标准，该标准涉及医疗设备连接以及数据交换等多个层次，实现了远程设备和电脑终端间的信息交换和控制，确保设备与传输媒介的无缝连接，最终实现终端与设备之间的互操作；④ HL7标准，应用最为广泛的医疗数据交换标准，为设备或设备网关的数据传输提供语法和语义定义；⑤ 医学数字成像和通信（Digital Imaging Communication in Medicine，DICOM）标准，DICOM定义了图像传输，网络连接以及数据交换标准，此外DICOM还定义了医院放射科室的网络集成要求，实现了医院相关科室的图像和工作流程管理。

2.3 充分考虑系统安全性和扩展性

由于现阶段口腔医院使用的应用程序种类较多，如口腔HIS、口腔PACS、口腔正畸系统、椅旁CAD/CAM系统等。口腔医院临床工作者在实际使用中，提出了应用软件的集成需求，因此，软件的集成化在近几年引起了很高的关注。软件系统的集成主要涉及程序功能复用，有时需要跨系统操作，由于各个系统之间互相紧密联系，若某一系统出现问题，会影响到其他相关联的系统，因此在集成过程中应当充分考虑系统的安全性。为了便于后续软件或应用模块的添加，应当事先考虑扩展性能，预留接口，建立信息访问的中间路径，实现新增模块对信息的访问和调用[6]。

2.4 加强相关领域交叉融合

不论是新技术集成方案的制定还是具体实现过程，都需要相关领域的配合与协作，通过口腔医院医务工作者以及科研单位、企业人员加强沟通与交流，共同促进口腔专科医院新技术的集成化发展。此外，通过相关领域交叉融合，引进新技术和现有临床诊疗技术结合，集成开发出具有自主知识产权的发明和专利技术，在集成优化科技成果的同时，也有助于口腔医院提升自主创新能力。

2.5 以临床实际操作为中心

在口腔诊疗过程中，医生与病人的接触都是面对面近距离操作，临床侵入性操作多并且需要使用多种材料、器械。此外，口腔综合治疗台中水、气路系统结构复杂，因此，口腔医院新技术集成化的实现必须以用户的实际操作为中心。无论是诊疗设备还是成像设备，不论采用何种集成形式，涉及到医疗设备的尺寸、调节范围、载重能力，以及是否易于清洁和有效防止污染等，必须确保整个设施的操控和使用更方便、灵活，必须充分考虑人体工程学要求。

3 总结与展望

口腔临床实践中的新技术集成化对于口腔医院运行的效率和质量起到至关重要的作用，但是集成化的实现过程也很有难度，涉及到新型诊疗设备的数量和种类，新兴技术应用程序的接口以及规范化标准等[7-8]。口腔医院临床是一个复杂多元的诊疗环境，完善的集成方案建立在前期深入的调查研究基础之上，此外口腔医院整体情况包括成本估算等也要考虑在内。集成原则应当更多地考虑口腔医院医务工作者的使用，最大程度地满足人体工程学要求，同时兼顾医生辅助决策。

目前，口腔专科医院在医疗资源纵向整合、全面实现集成化的道路上只是刚刚起步，已经有一些大型的口腔医院开始专注于集成化，并把实施集成化项目作为研究的关键目标和发展方向[9]。口腔专科医院应当收集以用户需求为中心的集成理念，并且同新兴技术的研发人员共同探讨如何从不同的角度来提高新技术的集成度。全面提升集成化水平，不仅能够降低成本、提高效率，也能提升治疗效果，减少医生花费在软硬件设施上的时间，将更多的时间专注于诊疗过程，从而提高患者口腔的健康水平。

[1] 黄金玲,郭启勇,裴冬梅．我国医疗资源纵向整合的现状分析与对策研究[J]．现代医院管理,2010,5(38):8-12．

[2] Schleyer TK．Why integration is key for dental office technology [J]．J Am Dent Assoc,2004,(135):4-9．

[3] 常雷,杨少军．基于工作流的大型医院集成系统[J]．计算机集成制造系统,2003,9(z1):178-197．

[4] 计虹,沈韬,金昌晓．医院信息系统多元化集成发展的探讨[J]．中国医院管理,2013,33(6):36-38．

[5] 杨坤,邵蕾．大型医院医疗设备采购流程精细化管理的探讨[J]．生物医学工程学进展,2014,(2):108-111．

[6] 魏晓艳,肖明森,周小龙．浅议医院信息建设中软件配置管理[J]．中国数字医学,2014,(2):104-108．

[7] 陆少林,仇永贵,赵建美,等．医疗新技术与新项目创新管理的实践与体会[J]．中国医院管理,2012,32(11):30-31．

[8] 李云,向华,徐力,等．医疗设备合理使用现状与对策的探讨[J]．中国医疗设备,2014,29(4):92-93．

[9] Feuerstein P． Can technology help dentists deliver better patient care [J]．J Am Dent Assoc,2004,(135):11-16．

Discussion on New Technology Integration Strategies in the Dental Hospital at the Information Age

WANG Jia-lei1, LIU Qi1, ZHANG Xiang-shu2a, LUO Yun2b
1.Department of Medical Information Engineering, Sichuan University, Chengdu Sichuan 610065, China; 2. a. Office of Discipline Inspection; b. Department of Information, The West China Hospital of Stomatology,Sichuan University, Chengdu Sichuan 610041, China

本文针对口腔医院新技术引进、应用及配置过程中存在的问题，结合口腔医院新技术整合现状进行讨论，提出了面向工作流的集成优化解决方法，为口腔医院的新技术合理集成提供参考。

口腔医疗资源；口腔内窥镜；牙齿正畸系统；纵向整合；集成策略

In view of the problems in application and configuration of newly-introduced technologies in the Dental Hospital, this paper discussed the practical integration of new technologies and put forward the optimally-integrated solutions for workflows, which provided useful references for integration of new technologies in Dental Hospitals.

oral medical resources; ord endoscope; orthodontic treatment system; vertical integration; integration strategies

TH787

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.04.038

1674-1633(2015)04-0120-03

2014-07-02

2014-07-22

四川省科技厅科技支撑计划（2013GZ0023）。

张湘蜀，四川大学华西口腔医院纪监审办公室主任，中级会计师。

作者邮箱：735875470@qq．com