住院流行性出血热和狂犬病病人调查分析

李顺平

(青岛市传染病医院，山东 青岛 266033)



·经验介绍·

住院流行性出血热和狂犬病病人调查分析

李顺平

(青岛市传染病医院，山东 青岛 266033)

对2012年医院收治的流行性出血热和狂犬病病人情况进行了统计分析，并对这两种疾病的管理问题，如治疗手段、设施条件、转诊管理等进行了探讨。

疾病管理；肾综合征出血热；狂犬病；数据收集

青岛市传染病医院承担着全市除结核病外的各类传染病病人的医疗救治工作。近年来,随着疾病谱的变化，传染病医院收治病人大多以肝炎为主，但一些传统的疾病，如流行性出血热、狂犬病等，仍然是一个很值得关注的公共卫生问题。本文对2012年我院收治流行性出血热和狂犬病病人情况进行了统计分析，并对这两种疾病的管理问题，如治疗手段、病房的条件、转诊管理等进行了探讨。

1 我院流行性出血热的收治情况和全市报告病例情况

2012年,我院共收治流行性出血热病人52例,男女之比为3∶1；其中年龄20～39岁11例(21.15%)，40～59岁32例(61.54%)，≥60岁9例(17.31%)。职业分布：农民46例(88.46%)，工人5例(9.62%)，离退休人员1例(1.92%)。收治病例数居前3位的区(市)及数量分别为：即墨市16例，莱西市8例，城阳区5例。

2012年1月1日—12月16日，青岛市流行性出血热累计病例为292例，比去年同期(233例)上升25.32%；死亡3例，较去年同期(11例)下降72.73%。病人男女之比为2.67∶1，年龄10～80岁。职业分布：农民238例，工人28例，其他26例。有病例报告的区(市)为：胶南市124例，莱西市43例，胶州市38例，即墨市32例，平度市30例，黄岛区11例，城阳区7例，市北区2例，李沧区2例，崂山区、市南区、四方区各1例。

2 我院狂犬病的收治情况和全市报告病例情况

2012年,我院共收治狂犬病病人7例，基本与去年收治病例数相当。病人年龄分布：20岁以下2例(28.57%),20～59岁3例(42.86%)，≥60岁2例(28.57%)。 病人职业均为农民。收治病例散在分布于全市各区县。

2012年1月1日—12月16日，青岛市狂犬病累计病例为9例，比去年同期(11例)下降18.18%；均已死亡。病人男女之比为8∶1，年龄25～79岁。病人职业为农民7例，其他2例。有病例报告的区(市)为：平度市4例，即墨市2例，胶州市、胶南市和莱西市各1例。

3 讨 论

3.1关于流行性出血热

流行性出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，鼠类为其主要传染源，主要病变是全身小血管的广泛损伤及各个脏器的病变。该病临床表现以发热、出血和肾损害为三大主症，故又称为肾综合征出血热。我国疫区广泛，山东青岛地区发病率一直很高。近年来，本病病情有所减轻，不典型病例增加，给诊断带来困难，临床误诊率很高。本病目前缺少有效的治疗方法，若不能早诊断、早治疗，仍会有部分病人死亡。本病的诊断除了临床表现和实验室检查外，流行病学史如流行区居住史、流行季节发病等信息，对早期确诊非常重要[1]。但是，这在综合性医疗机构门诊，恰恰是最容易忽视的，从而使病人得不到早期确诊，甚至误诊，延误了有效治疗时机。

根据疫情统计，2012年我院流行性出血热住院病例数虽然有所波动，但总体发病水平低于2011年同期水平。由于接触机会不同,形成发病人群性别、年龄和职业上的差异,表现为男性青壮年农民发病最多,男性约占2/3，16～60 岁年龄组人群占病人总数的90%左右，农民发病占80%左右[2]。在青岛地区，流行性出血热发病时间主要集中在冬春季；病人来源主要是即墨、莱西等市。我院收治病人多为从下级医院转院者，也就是说，这种疾病的首诊，并不是在专科医院，而且多有误诊误治，因而病情较重。治疗主要为透析对症治疗，绝大多数经积极治疗可治愈。值得强调的是，本文的资料，如病人的地区分布，并不能说明青岛地区的发病情况。因为，在一些发病率一直比较高的县市，其医院对该病的诊治水平较高，很少转院治疗。

3.2关于狂犬病

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。人主要是通过病兽咬伤而受染，潜伏期从几天到十几年不等。临床上主要表现为高度兴奋、恐惧不安、恐水、畏风，发作性咽肌及呼吸肌痉挛，最后转为麻痹而死亡，病死率几乎为100%。目前，尚无有效的治疗方法，只能是对症治疗，以尽量减轻病人痛苦为原则[1]。该病发病时间无规律性，往往是全年散发；病人主要以男性为主，发病平

均年龄为40岁左右，主要来源于各地农村地区。

3.3相关问题的探讨

3.3.1疫苗接种的效果评价 传染病防治最有效的手段是早期的疫苗接种。我市是流行性出血热高流行区，目前采取了以接种流行性出血热疫苗、消灭传播媒介为主的综合性防治对策。虽然近年来我市流行性出血热发病数逐年下降，但是多年来其发病率仍维持在高水平，疫苗接种的效果有待进一步探讨。疫苗接种针对适宜人群，也就是有职业暴露的高危人群是关键之一。我市在进行疫苗接种时，片面强调接种率，从而导致接种效果不理想。流行性出血热的高危人群是农林场所作业以及与鼠类有密切接触史的人群，在提升接种率的中小学学生中，受染或发病的概率较低。因此，有必要对流行性出血热疫苗接种的成本效果进行研究[2]。

3.3.2误诊误治的问题 疾病谱的改变给临床治疗带来新的变化,但传统疾病仍不可忽视,尤其是传染病，除了流行性出血热、狂犬病外，艾滋病、麻风腮、水痘、猩红热、疟疾、发热伴血小板减少综合征等传染病的发病率持续维持在一定水平，有的甚至出现上升趋势。无论是传统的传染病，还是新发的传染病，临床医生都缺乏必要的认识和知识，就是承担传染病医疗救治工作的专科医院，也是如此。出于各种利益的考虑，现在积极投身于传染病工作的医护人员，相对于其他专业来讲越来越少，出现了人才短缺的局面。

许多的传染病几乎都是由综合性医院转到专科医院，并且多数都有误诊误治，延误了医疗救治的最佳时机，从而降低了抢救成功率。流行性出血热的早期确诊、早期治疗非常重要，它决定了病人的最终转归。从本文结果可看出，我院收治转院的流行性出血热病人，多因误诊误治，病情严重，病死率很高。我院收治的狂犬病病人，几乎全部由基层医院转来，在专科医院也没有特效治疗手段的情况下，这种病人的转院，不仅增加了病人负担，也给专科医院造成了很大的管理难题。

3.3.3救治手段的问题 流行性出血热主要临床表现为发热、低血压、休克、出血和肾衰竭。按病情严重程度分轻型、中型、重型和危重型，其中危重型流行性出血热起病急，病情凶险进展快，病死率高，临床抢救治疗颇为棘手。连续性血液净化，具有血流动力学稳定，能迅速改善内皮细胞功能紊乱的全身炎症状态，以及利于补液及营养支持和缓慢连续超滤等多种优点，已成为危重病人的重要辅助治疗手段[3]。

各种传染病，在发生发展过程中，会有多脏器多器官的损害，需要各学科的支撑，而在目前的传染病专科医院中，学科单一，缺乏必要的设备和综合救治能力。而具备学科支撑条件的综合性医疗机构，按照传染病归口管理的规定，又不能收治传染病病人。所以，目前传染病病人的医疗救治，处于一种很尴尬的局面。

3.3.4医疗硬件设施的问题 我院作为承担传染病医疗救治、全市惟一的专科医院，由于重视不够、投入不足，基础设施如传染病隔离条件、隐私设施、单病种病房等已经远远不能满足需要，只能是疲于应付。在住院病人较多时，在医护方面显得非常被动，以至于医患矛盾时有发生。所以，在公共卫生医疗救治体系建设中，要按照“平战结合”的原则以及传染病消毒隔离的要求，不断加强传染病医院的基础建设。

3.3.5病人转诊的问题 流行性出血热和狂犬病病人多由各区市医院转来。流行性出血热，青岛各区市均有报告，本来该病也没有特效的治疗方法，早期经积极对症治疗，绝大多数病人可治愈。转院不仅增加了病人经济负担，更加大了死亡风险。而狂犬病病人，在当地医院如果诊断明确，几乎没有转院必要。这类病人的转诊问题，依靠行政手段干预显然不妥，是否可以发挥行业协会的作用予以解决值得探讨。

[1] 斯崇文,田庚善. 现代传染病治疗学[M]. 合肥：安徽科学技术出版社, 1998：236.

[2] 宋干. 新中国流行性出血热防治研究的主要成就[J]. 中华流行病学杂志, 2000,21(5)：378-382.

[3] 王碌,邱财荣,马黎,等. 早期应用连续性血液净化治疗危重型肾病综合征出血热的临床分析[J]. 临床肾脏病杂志, 2013,13(7)：312-314.

(本文编辑 马伟平)

2014-05-13；

2014-09-08

李顺平(1964-)，男，硕士，主任医师，硕士生导师。

R181.32

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1008-0341(2015)01-0110-02