加强乡村医生队伍建设 筑牢基层卫生服务网底

钱 兵

·基层卫生·

加强乡村医生队伍建设 筑牢基层卫生服务网底

钱 兵①

乡村医生长期植根于基层，是落实新医改任务、维护广大农民健康不可替代的基本力量。常熟市不断加大政策支持与财政投入力度，持续加强乡村医生队伍建设，服务能力得到不断提升，广大人民群众看病就医更为便捷，进一步完善与巩固了全市基层卫生网底建设。

乡村医生 建设 基层卫生

常熟市全面实施镇村一体化管理，根据“十二五”卫生事业规划，全市不断加强基层医疗服务网点建设与人员配置。2014年底，全市13个乡镇共建有222家社区卫生服务站(村卫生室)，服务站工作人员共有751人，其中登记注册乡村医生432人，具有乡镇执业助理医师及以上资质人员共有342名，占总数的46%；具有中专学历291人，大专以上学历119人，中专及以上学历人数占总数的55%。目前，随着广大群众卫生保健意识不断提高，乡村医生业务水平及医疗服务能力有待提升。同时，根据区域服务人口，社区卫生服务站人员配置比例与上级标准尚有一定差距。因此，我们充分认识加强乡村医生队伍建设、提高基层卫生队伍素质的重要性与紧迫性，将其作为深化新医改的一项重要任务。为更有效解决村级医疗机构卫技人员短缺问题，我市积极实施多项人才引进和培养政策，不断创新基层卫生人才队伍建设运行机制。

1 主要做法

1.1 加强政策引导 加快基层卫技人才引进 采取定向委托培养方式，加快农村年轻卫生人才引进。全市及时编制基层卫生人才队伍建设规划，通过组织本地毕业生进行定向培养，建立基层卫生后备人力资源库。一是自2009—2012年，按照江苏省“定点招生、定向培养、协议就业”人才培养政策，共委培大专及本科类大学生村医109名。2013年全市制定《关于鼓励常熟籍优秀高中毕业生报考临床医学类专业的实施意见》文件，对扎根基层工作并签约的临床医学类本科专业在读本市籍学生推出定向就业资助新政策，2013—2015年计划签约120名。二是通过招(选)聘形式，对符合条件的乡村医生逐步纳入卫生院编制，充实与稳定基层卫生队伍。

1.2 提高村医待遇 稳定基层卫生人员队伍 制定优惠政策，保障乡村医生合理收入，逐步提高乡村医生待遇。一是全面实施乡村医生工资制度。2013年市政府下发文件，明确规范社区卫生服务站工作人员(乡村医生)薪酬待遇，乡村医生身份的实行“月工资制”管理，与编内人员的工资结构相衔接。二是基层医疗机构实施基本药物100%零差价销售后，及时出台乡村医生补助政策，明确按每人每年3万元进行补助。社区卫生服务站均设立“一般诊疗费”项目，按每人10元标准，全部纳入基本医疗保障基金支付范围。三是规范绩效工资发放，合理使用公共卫生经费。将公共卫生工作40%的任务落实到各社区卫生服务站，由基层医疗机构通过绩效考核后下拨。四是完善村医参保政策，全面落实养老保险制度保障。全市各镇已对辖区内符合规定参保条件的注册在岗乡村医生办理城镇养老保险和医疗保险。同时对男满60周岁，女满55周岁且未参加企业职工养老保险、现已不在岗位的退职乡村医生，由各镇政府予以适当补助。

1.3 推进一体化管理 建立基层卫生运行新机制 加强技术支持与业务指导，增强村级医疗卫生服务能力。一是2012年起，全市开展团队服务进社区(农村)工作。共组建129支服务团队，覆盖全部222所社区卫生服务站，团队服务覆盖率100%。全科医生、社区护士定期到社区卫生服务站开展基本医疗和公共卫生服务，协助乡村医生做好各项业务工作。2014年团队下基层出巡诊服务群众累计达35万人次，在社区开展双向转诊5 600人次。二是开展家庭医生签约服务，以辖区内慢病患者、65岁以上老人、孕产妇及儿童等为重点服务对象，重点人群签约率达80%，至今已经累计签约27万人。三是加强人员培训，开展多种形式在职教育。组织在岗乡村医生进行中专学历补偿教育，高校毕业生到岗后参加全科医师规范化培训，提升基层卫生人员理论水平及服务能力。四是强化综合服务职能，完善绩效考核奖惩机制。对社区卫生服务站全面实施“八统一”管理。明确乡村医生业务考核方案，增强工作主动性与责任心。同时以群众实际需求为导向，积极主动开展例如中医推拿等各类基层医疗卫生适宜技术。

2 主要成效

2.1 乡村医生队伍建设得到巩固加强 多年来，我市不断加强对村级医疗机构的人才队伍建设。自2009年以来，全市公立基层医疗机构共招聘卫技人员938名，其中社区卫生服务站累计定向委培医学类大学生151人，已有61名到岗工作。2013年起具有乡镇执业助理医师身份的乡村医生，可择优纳入社区卫生服务中心(卫生院)编制内管理，目前已有167名乡村医生进编管理。

2.2 乡村医生各项经费补助得到保障 通过多渠道筹资，全市用于乡村医生的各项经费补助，做到专款专用、足额拨付，切实保障乡村医生薪酬待遇并有效提高工作积极性，进一步稳定了乡村医生队伍。2014年，全市对社区卫生服务站乡村医生补助、保险、人员培训及一体化管理等下拨经费累计1 600万元。乡村医生实际收入逐年提高，2014年人均近4.8万元，较2011年增长13%。

2.3 村级医疗服务能力得到有效提升 通过落实各项措施，我市社区卫生服务站管理得到进一步加强，乡村医生业务能力得到提升，规范诊疗、合理用药，广大群众医药费用支出有一定程度下降。根据基层实际情况制定培训计划，自2010年起每年开展社区适宜技术、慢病防治等各类业务培训，接受继续教育每年近千人次。2013年起连续开展乡村医生合理用药知识培训，累计培训450多人。2014年全市基层医疗机构门急诊量为587万人次，同比增长10%，占全市门急诊总量的50%。门诊均次费用67元，同比减少2.8%,连续多年呈持续下降趋势。其中，全市社区卫生服务站门急诊人次占全市基层门急诊总人次数的31%，社区卫生服务站门急诊均次费用为31元，与以往持平。

3 下一步工作思考

3.1 加强人才培养与引进 确保卫技人员队伍持续发展 根据2015年江苏省政府办公厅印发《关于进一步加强乡村医生队伍建设，创新基层卫生人才培养使用机制的实施意见(苏政办发〔2015〕38号)》文件精神，采取多项措施加强人才培养与引进。降低村医准入条件，在符合卫生规定前提下，适当放宽条件、降低开考比例；采用校园招聘方式，保证基层医疗机构用人之需。与省内卫校联系，以“本土化”为重点，采用定向招生、定向培养社区医生。继续强化镇村一体化管理，完善社区卫生服务站“人、财、物”的统一管理。今后随着各项政策、措施不断完善，基层卫生人才队伍建设将逐步实现年轻化、规范化的预期目标。

3.2 科学合理设置医疗网点 加强乡村医生队伍管理 及时制定“十三五”卫生事业规划，进一步完善“15分钟健康圈”。在充分整合现有区域医疗资源前提下，科学合理设置服务站岗位，动态调整人员配置，加强乡村医生人员管理，提高医疗服务效能。严格准入资格，完善乡村医生任期聘任制与年度考核工作。转变服务模式，进一步完善绩效考核方案。以乡村医生签约工作为重点，努力提高社区卫生服务水平。细化社区卫生服务站和乡村医生职责，量化公共卫生和基本医疗服务内容并开展定期考核。

3.3 推进镇村一体化管理 加快社区卫生服务站建设 加强基层医疗机构及各镇村管理责任，共同促进社区卫生服务站建设与发展。社区卫生服务中心(卫生院)加强对社区卫生服务站管理，推进基本公共卫生服务均等化。明确村级医疗机构的公益地位，把社区卫生服务站建设纳入全市各镇的“新风杯”考核。积极争取项目资金，加大投入力度，整合各村计生资源，提高硬件设施条件，着力改善农民就医环境，有效提升社区卫生服务站标准化建设达标率，推进省级示范社区卫生服务站达标建设。

随着医改深入推进和各项政策不断落实，我市基层医疗机构和基层卫生人才队伍建设将得到不断强化，乡村医生这支特殊的队伍也会在提升服务内涵的同时得到加强，农村三级卫生网的网底会更加牢固。

·本文编校 李 敏·

2015-07-21)

①常熟市卫生和计划生育委员会 常熟市 215500