住院医师规范化培训的实践与思考

郑庆华 李 杨

住院医师规范化培训的实践与思考

郑庆华①李 杨①

近6年来，无锡市第二人民医院逐渐形成了一套较完善的住院医师规范化培训机制，对培训过程中存在的问题，总结完善、持续改进，为临床输送了一批具有良好职业道德、扎实医学理论知识和临床技能的医学人才。

住院医师 规范化培训 实践

住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措[1]。我院从2009年起开始探索并实施住院医师规范化培训基地建设，形成了具有独创性的住院医师规范化培训新体系。

1 主要做法

1.1 领导重视 职责明确 医院实行“一把手”负责制，打破原有仅以职能科室为主的单一管理模式，建立由医院、技能培训基地、临床科室三级住院医师规范化培训的组织管理体系。成立以分管院长、科教科、新职办、临床一级科主任为核心的住院医师规范化培训领导小组，下设培训办公室。住院医师规范化培训领导小组具体负责制定住院医师培训年度目标、组织师资力量评估、落实基地建设及培训经费的审核与安排；培训办公室则具体负责制定轮转计划、培训方案、课件审查和基地的日常管理。

1.2 完善制度 规范培训 根据国家卫计委、省卫计委有关文件精神，结合医院实际，从建立完整、规范、科学的制度体系入手，对入院3年内的住院医师的理论学习、临床技能和岗位轮转等一系列环节明确要求，先后制定了《关于成立住院医师规范化培训管理领导小组及办公室的通知》《关于入院三年内新职工规范化教育管理办法》《关于严格执行新职工轮转制度的通知》《新职工规范化管理实施细则》等规范性文件，运用PDCA管理理论和路径式管理方法，将新职工从入院第1个月份起到出科最后1个考核期止，实行目标衡量、动态考核、业绩评价、结果反馈等综合管理。

1.3 构建模式 创新过程 “5+3”是目前国家对住院医师规范化培训的主要模式，即完成5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受3年住院医师规范化培训。我院在实施的过程中，运用精细化管理理论，从毕业生入院的第1天起，就按照规范化培训的“入径”和“出径”路线图，实行全程管理，达到了培训基地有标准、带教老师有任务、培训学员有指南的管理回路，真正实现了“精、准、细、严”的模式创新。2014年基地被授予“国家级住院医师规培基地”称号，国内诸多医学院校纷纷与基地签约应届毕业生临床培训协作意向。2015年来院进行住院医师规范化培训达129人，比上年度增长近50%。

1.4 注重环节 严把质量 良好的沟通交流能力,较强的临床思维能力和解决临床实际问题能力是住院医师培养的重要目的[2]。新入院的住院医师到院报到后，首先参加为期2周的军训和岗前培训，从医院文化、医院百年发展史提高新入院的住院医师的责任感及使命感，医学伦理、医疗安全教育、医院感染方面知识、自我防护、医患沟通以及请毕业班优秀的年轻住院医师进行经验交流分享。通过责任和岗位教育，锤炼意识，培养优良作风；严格落实住院医师轮转计划，组织形式多样的业务培训。每月交读书笔记1篇，1 000字，由老师批阅并给予评比。新入院3年的住院医师根据工作年限，每周利用夜自习安排不同的课程2～3次，时间在晚18:00～20:00，主要内容为思想品质、“三基”理论学习和专业技能讲座、重点临床理论、临床实践、临床操作技能、病历书写质量等。根据江苏省住院医师规范化培训要求，每年安排轮转表，要求各科轮转，并加强《住院医师培训考核手册》的管理，要求考核出科理论及操作；利用每年2次的“三基”考核，以考促学，大大提高了住院医师学习的积极性；手术观摩，读书心得交流，专人考勤，严格请假制度，保证临床培训时间和工作量。住院医师对新病人进行系统的病史采集、体格检查，经过综合分析、思考，做出初步诊断。通过三级查房，帮助住院医师对疾病诊断与鉴别诊断的临床思维能力。

1.5 投入资金 提升能力 2014年医院改扩建“临床技能培训中心”，一期改造规模有850多平方米，投资150多万元用于购买新型操作模具，能较好地满足教学需求。新的临床技能培训中心，拥有温馨舒适的培训环境、先进的技能操作设备设施和国内先进的远程监控和播放系统。目前设有6个技能训练室，包括腔镜技能训练室、急救技能训练室、综合技能训练室、模拟门诊、模拟病房、专科技能训练室。同时对图书馆进行改扩建工作，扩大阅览室、书库和会议室，配备有医学院数据库、三基理论题库。

1.6 业绩考核 奖罚并举 根据轮转科室的临床科主任及带教老师评分、《住院医师培训考核手册》完成情况、夜间参与自习及听讲座的参与次数、读书心得、执行纪律、有无违规违纪等方面进行评分，发放所在轮转科室的平均奖、手术补贴及临床路径补贴等奖金。对于违反住院医师规范化培训要求，违规违纪、讲座缺席者，给予扣罚。

1.7 痕迹管理 建档备案 由于参训医师来自不同地区、级别的医院，学历、工作经历等方面均不同，我们采取一人一档的管理模式，为每位培训人员建立完整培训档案，以利于制定个人化培训和考核计划。档案中汇集住院医师整个培训过程的资料，包括个人资料、轮转计划、工作量、考核成绩、业务学习、书写病历等。建立培训档案有利于针对个人信息实施个体化培训，动态追踪和及时掌握培训过程与培训成果。院、基地、科三级培训组织不定期检查培训档案，及时解决问题，保证培训工作的顺利进行。

2 取得成效

2.1 促进师资力量的提高 为确保住院医师培训质量，对带教老师执行准入制。全院共有82位带教老师，为本科学历及中级职称以上，其中硕士以上学历占50%，副高以上职称占80%。2014年，医院共选派了31名优秀带教老师参加全国和省内的全科师资培训，其中3名获得“国家级区域性全科医学师资”资格，28名通过“全省全科医生规范化培养带教师资”资格。组织授课老师讲课比赛，提高讲课的质量。每年进行带教质量双向评议，对住院医师规范化培训工作中表现突出的教师给予表彰奖励，优先考虑职称晋升；对反映差、发生医患纠纷、违反医德医风的教师给予通报批评，甚至撤销带教资格。

2.2 信息投入提高了效率 建立三基理论考试平台，电子借阅图书，院内网开设“普仁新职工园地”，发布一些优秀的读书心得、园内活动记录、表扬墙等内容，利用微信平台进行沟通及发布活动通知。

2.3 培训基地建设得到了改进 增添了新的教学模具设备，扩大了面积，加强教学支撑条件和师资队伍建设，确保满足住院医师培训需求。

3 体会与思考

3.1 缺乏严格缜密的检查督导 发挥政府的监督作用是建立我国住院医师规范化培训外部质量监督体系的关键[3]。政府和行业组织要逐步建立起完善的培训质量监控体系，在监控手段上积极尝试有效的评价工具，重视培训流程管理，采取多种干预措施，确保培训内容真正落实。明确规定日常检查督导的具体职能部门，制定可行的检查制度，加大日常培训工作力度。

3.2 研究生教育的冲击 面对日益严峻的就业压力，很多培训对象在培训期间选择考取研究生继续深造或跳槽导致终止培训，造成教学资源的浪费。将住院医师规范化培训与临床医学研究生培养有机结合，既可以使其在科研能力上有所提高，又能安心完成临床基本功的培训，提高人才培养效率，又符合国际医学教育主流趋势[4]。因此，探索出一条适合我国国情的医学教育之路是必须积极面对的问题。

3.3 对于协作医院来院规范化培训的住院医师规范管理欠完善 根据省卫计委新的住院医师规范化培训的要求，要在获得资质的住院医师规范化培训基地进行培训，对于外院培训的住院医师要制订和完善管理制度、轮转管理办法及考核制度。提高住院医师规范化培训的质量及效率。

1 国家卫生计生委，中央编办，国家发展改革委，等.关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见[Z].2013-12-31.

2 邹志康，孙金杰，吴颖超，等.住院医师规范化培训临床教学查房的实践与体会[J]．中国医院管理,2014,(11):39.

3 陈校云.建立我国住院医师规范化培训的质量管理体系[J].中国卫生人才,2014,(12):29.

4 胡伟力，陈地龙，陈怡婷，等.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的难点及对策研究[J].学位与研究生教育，2013，(2)：41.

·本文编校 李 敏·

2015-06-24；

2015-09-20)

①无锡市第二人民医院 无锡市 214000