建湖县推进医联体建设的实践与思考

2015-04-16陆玉忠

江苏卫生事业管理 2015年6期

关键词：建湖县基层单位联体

陆玉忠

建湖县推进医联体建设的实践与思考

陆玉忠①

文章介绍了江苏省综合医改试点地区建湖县以县人民医院为龙头组建县级医联体的做法，所取得的初步成效，运行中存在的问题以及下一步工作建议。

医联体公立医院改革建湖县

2013年7月，建湖县针对镇村两级医疗机构人才匮乏、医疗服务能力不强、卫生服务利用呈现“倒金字塔”的不平衡现象，抓住江苏省综合医改先行先试带来的有利契机，以县人民医院为龙头，联合6家镇(中心)卫生院及所属村卫生室，组建了建湖县人民医院医疗联合体，推进了优质医疗资源下沉，提升基层医疗卫生服务能力，取得了初步成效。

1 主要做法与成效

1.1 强化政府组织推进县政府及卫生主管部门制定了《建湖县人民医院医疗联合体工作实施方案》等一系列相关配套文件，出台了下转诊免收二次起付线，并适度提高新农合报销比例的政策；医联体基层单位住院病人至县人民医院检验检查的，每人每年限额500元纳入新农合报销；医务人员在医联体内的上下流动与其职称晋升、绩效考核挂钩等有关政策措施，努力促进医联体良性运行。

1.2 实行医疗资源一体化一是开展技术帮扶。建立和完善县人民医院医生定期下派坐诊、带教、查房、会诊制度，实行科室“一对一”结对帮扶，结对帮扶科室主任担任所帮扶单位名誉院长，下派中级以上职称的医师每周下基层服务不少于2次、每次服务时间不少于1天。将医联体基层单位纳入县人民医院医疗质量控制和患者安全管理体系，每年对医联体基层单位组织2次病历质量评审、2次处方点评等医疗质量控制活动，结对帮扶科室每月、院部每半年对医联体基层单位的医疗质量和安全管理进行督查评估。二是开展人员帮带。县人民医院将医联体基层单位医务人员纳入本院医务人员继续医学教育考核体系，每年免费接收各基层单位医务人员进修、培训不少于3人；组织医联体基层单位医务人员参加专题讲座不少于4次、技能操作培训和考核1次以上、“三基”考试2次以上。三是推行资源共享。成立医联体影像诊断中心，实现影像诊断、结果报告实时传输反馈。成立医联体临床检验和病理诊断中心，医联体基层单位外送标本由县人民医院统一收取，及时反馈结果。建立医联体卫生信息平台，实现医联体内医疗信息互联互通，推行患者预约挂号、医嘱信息、诊断信息、检验检查数据共享，检查检验结果互认。

1.3 实行双向转诊无缝化一是明确转诊流程。县人民医院与医联体基层单位签订双向转诊协议书，建立双向转诊绿色通道，根据双向转诊的临床标准，结合专科会诊意见，本着患者自愿、分级诊疗、连续治疗、安全便捷、减轻负担的原则，实行合理、方便、畅通的双向转诊。二是制定转诊规范。县人民医院根据学科指南、疾病分型和临床路径，研究确定下转病种，并制定统一的诊疗规范供医联体基层单位参照执行。对在县人民医院首诊属于下转的病种，尤其是常见病、多发病、诊断明确的慢性病以及治疗稳定的术后康复患者，原则上下转至医联体基层单位治疗，县人民医院为患者制定明确的后续治疗方案，所需药品在基本药物目录以外的由县人民医院提供。三是实行双向考核。县人民医院和医联体基层单位共同加强对双向转诊特别是下转病例诊疗质量和费用的考核，将其纳入科室、医生服务数量的绩效考核之中，实行奖惩挂钩。

1.4 实行后勤服务统一化成立医联体被服、消毒供应中心，县人民医院配备专业配送车辆，制定规范的运转流程，固定服务人员，配送医联体基层单位所使用的床单、被套、枕套、消毒供应包等物资。所配送物资和医联体基层单位所使用的病历、处方、检验检查单等医疗文书以及科室铭牌、医护人员工作服均统一印制“建湖县人民医院医疗联合体 ××镇(中心)卫生院”标识。

1.5 实行经济效益市场化县人民医院和医联体基层单位之间的消毒、被服供应以及影像、检验、病理等合作项目，按照内部约定进行结算。其中，消毒、被服供应按照成本价结算；影像、检验、病理等合作项目依据物价部门核定的收费标准按县人民医院、医联体基层单位7∶3的比例进行结算。对下派医生到基层服务给予一定的劳务补助，标准为每人每天300元，县人民医院和医联体基层单位分别承担100元、200元。

医联体运行二年多来，全县外转诊病人同比下降3%；县人民医院床位使用率增长了6%，平均住院床日下降了1.2天，业务收入增长13%；医联体基层单位床位使用率增幅达16%，业务收入增幅达14%；县人民医院和医联体基层单位的住院病人次均费用分别下降500元和300元。

2 存在问题

2.1 合理的就医秩序有待建立目前，由于病人长期形成的“到大医院，找好医生”的看病就医观念，加之缺乏明确的疾病分级诊疗目录，基层操作缺少依据，强行分级一方面病人不接受，另一方面容易引起医患纠纷，导致了上转容易，下转困难的局面。据统计，运行2年多来，全县医联体基层单位向县级医院上转病人近400例，而县级医院向医联体基层单位下转仅70余例。

2.2 乡镇卫生院服务功能相对弱化由于受地域、经济等因素的制约和影响，我县的乡镇卫生院在招引人才上，即使学历要求降低到专科层次，临床类毕业生也不易招聘，有的偏远乡镇卫生院甚至连人员值班都难以保证。近3年来，全县乡镇卫生院累计招录临床和公卫专业毕业生仅15名，全县乡镇卫生院核编990名，现缺编86名。目前，乡镇卫生院所执行的国家基本药物品种数为520种，仅占县级医院的三分之一还不到，一些常用药在乡镇卫生院十分短缺，且导致了一些患者在县级医院住院并转回基层康复治疗时，却不得不返回县级医院开药，出现了新的“缺医少药”问题。

2.3 运行机制有待进一步完善现阶段我县人民医院医联体运行主要靠行政推动，医联体建设缺乏长远规划，考核评价机制不健全、奖惩措施不到位，政府的政策目标不能有效传达给公立医院。基层医疗机构实行收支两条线管理后，内生动力不足，对改革创新不同程度存在畏难情绪和“等、靠、要”思想，管理层和医务人员积极性和创造性仍未得到释放。