当前医生职业的困扰及对策

胥林花

当前医生职业的困扰及对策

胥林花①

该文分析了当前医生职业的困惑，从立法保护、司法保护、政策保护、社会保护、舆论保护、医院保护等多个角度分析，着力体现对生命的尊重，提升从医者的成就感和幸福感，更好地造福群众健康。

暴力伤医 医生职业 困扰

自古以来，医生便是一项崇高的职业。如今，医生这个职业面临的环境越来越复杂。尤其暴力伤医事件频发，当“水果刀”刺向“柳叶刀”，不仅刺痛了医务人员的心，也引发了很多医学生对未来职业的顾虑。因为风险高、压力大、薪酬低，安全得不到保障，很多医学毕业生选择改行。这一现象，引起我们的思索。

1 医生职业面临的困境

1.1 医疗风险大 众所周知，医疗工作是一项高科技、高风险的工作。医疗技术的局限性是世界公认的，在一些领域还缺乏行之有效的方法，如恶性肿瘤的发病机理还不明晰，治疗的特异性手段还不够；是药三分毒，无论药物还是手术，都是双刃剑，可能存在副作用。医疗技术是有限的，然而患者的期望是无限的。有些病人或家属往往认为，在医院，只要交了费，医生就必须得看好病。“病好了，万事大吉，病没好，立即翻脸”，忘记了生老病死的自然规律。患方的高期望值，提升了医疗工作的风险系数。

1.2 医疗工作辛苦 医疗工作既是脑力劳动，也有体力上的辛苦。据上海卫生经济学会统计，2010年上海所有的三级医院1年的人均工作量是554天，医生每天看门诊规定是50～60个，但实际上每天要看100～120个，上门诊连喝口水的时间都没有，更不敢去上卫生间[1]。卫生部发布的2012年第1季度全国医疗卫生机构服务情况，总诊疗人次15.6亿人次，同比增长12.5%，尤其大医院医务人员工作负荷急剧增加，很多人心力交瘁。同时，医生还承受终身考核的学习压力、承担高质量科研工作的要求。

1.3 医患信任程度低 中国社会科学院发布的《2011社会心态蓝皮书》显示，在北京、上海、广州3座城市的公共卫生事业部门中，医生受信任程度最低，调查认为，市民对医院的信任评价分数仅为58分，属于“基本不信任”水平。英国学者的一项关于中国医疗绩效评估的研究显示，57%受访者认为“即使有医疗保障可报销且有效的药物，医生也会开出不能报销的药物”，61%的受访者认为，即使诊断明确，医生也会要求病人做更多复杂的检查，医患间的不信任，助推了医患纠纷的发生[2]。

1.4 医患纠纷多 据卫生部统计，2006年全国医闹事件共发生1 024件，2009年上升为16 448件，2014后则上升至17 423件[3]。医闹的最典型表现是医生被骂被打。在经营压力下，一旦发生医患纠纷，医院往往出于维稳的需要，选择赔付息事宁人，这从一定程度上刺激了患者有事就闹的心理。而据中国医院协会的一项最新调查，我国每所医院发生的暴力伤医事件高达27次。伤医事件不仅伤了医生的身体，也刺伤了广大医生的心理，一些医生倾向于为患者选择更保险的方案，而不愿意承担创新的风险。

1.5 收入与职业不相当 2007年，福布斯公布美国最高薪酬职业榜，前9位全来自医疗行业，主要是医生，唯一挤进十强的是商业公司总裁，排第十位[4]。发达国家，人力支出占医院总支出60%以上，而我国则不足30%。我国卫生行业人员收入水平高于社会平均工资18%左右，而在发达国家，医生薪酬为社会平均工资3～5倍。超过8成的医护人员认为付出与薪酬不符。

2 改善医生执业环境的对策

2.1 立法保护 2013国家卫计委、公安部等11部委《关于维护涉医违法犯罪行为专项行动方案》出台，将职业医闹、医托等违法犯罪活动和行为列在打击范围，但伤医现象并未得到根本控制。全国人大常委会2015年6月24日再次审议刑法修正案(九)草案，拟将医闹入刑。这一做法 ，对伤医行为将起到震慑作用，有利于改善医务人员的执业环境。

2.2 司法保护 在西方国家的急诊室，通常有持枪执勤的保安人员，保护医务免受醉汉及“医闹”的伤害。面对医患纠纷、医闹，靠医院单枪匹马是远远不够的，需要公安部门、行政部门的大力支持。一是警务室建设，我国在一些大医院设立警务室，会同医院做好院内秩序维护和突发事件处置工作，充实警力，强化防范，既是对不法分子的震撼，也能提升医生的安全感。但很多医院配备的都是年老体弱的警官，仅在工作日值班，医院晚夜班和周末最易有安全隐患的时间则是医院安全的薄弱环节。二是突发事件出警要迅速有力。将医闹的损害控制在萌芽状态。应对医患纠纷，江西省采取了一系列行之有效的方法。2014年，该省各级公安机关共出动警力21 104人次，依法处理医闹事件245起，立案79件，依法处理涉医违法犯罪人员449人，有效地遏制了“大闹大赔，小闹小赔”和“信闹、信访不信法”的不法行为[5]。

2.3 政策保护 中国医师协会发布《第四次医师执业情况调查报告》显示，82.6%的被调查医生认为，目前医患关系紧张主要由于体制造成，主要包括医院管理体制、补偿机制、医疗保障制度、法律法规等因素[6]。尽管近年来医保基本实现全覆盖，但个人自付的比例对很多家庭来说不容小视，尤其是需要反复治疗的慢性病，让部分家庭因病致穷。当原本为公益性质的医院被商业化，不得不为自己的生存和发展而自谋出路时；当“看病难、看病贵”成为普遍的社会问题，医生和医院就成了“出气筒”，治疗效果低于预期，或者医患沟通不到位，都会成为纠纷的“导火索”。大闹大赔，为国家的制度买单。应当通过深层次的医改，让更多的群众看得起病，看得好病，减少患者的就医负担。加大对医院的投入，使医院从市场化运作的趋利性模式中走出来，真正成为为人民群众健康服务的公益性医院。从而将医院和患者的关系从对立走向统一。

2.4 社会保护 江西省实施《江西省医疗纠纷预防与处理条例》以来[7]，在很多市县设立了医疗纠纷人民调解委员会，建立了医疗纠纷调解中心第三方调解组织，在全省选聘1 135名人民调解员、5 472名医学及法律专家，参与医疗纠纷处理，使医疗纠纷由院内调解到院外调解，由卫生部门主持调解转移到中立第三方调解，由单一手段调解转到多种手段综合调解。使医疗纠纷在院外停止纷争，案结事了。目前，通过第三方调解的医疗纠纷占总数的80%以上，近3成的医疗纠纷以零赔付了结。在院外调解，医院的执业环境得到净化，逢闹必赔的现象得到有力遏制，医生的执业安全感明显增强。

2.5 舆论支持 由于舆论的片面报道加剧了当前对立的医患关系。“八毛门”“湖南产妇死在手术台，医生护士全失踪”，这样的报道对医患关系造成了不可逆的伤害，严重挫伤了从医者的积极性和创造性。为改变这一局面，一方面，医疗行业要加大科普宣传力度，让群众理解包容医学的高科技性和局限性，对医疗中可能出现的毒、副作用和医疗意外，多理解和包容，减少从医者的心理压力。另一方面，媒体要客观公正地报道医疗行业的现状，加大正面宣传力度，多宣传正面典型，为医患互信，构建理解和沟通的桥梁。

2.6 医院保护 一是加强人力资源配备，减少人均工作量。美国安德林癌症中心的员工与病人之比是40∶1；中国某省属肿瘤专科医院员工与病人之比是1∶1。两院人均工作量差之千里。二是形成尊重人才的机制。英国牛津一家医院的告示“我们希望员工感到价值和尊严，即使在最困难时刻，他们仍会为你尽最大努力，所以请用体面和尊重的方式对待他们，对员工使用暴力是不被允许的”，告示体现了医院对员工的尊重。医生是高学历群体，医院要真正关心、关爱医生，尊重知识、尊重劳动、尊重人才，让医生体面地工作。三是尊重医生的劳动。管理者应以人为本，既要以病人为中心，也要以员工利益为本。不能一味地要求员工做奉献，要关心医生作为一个人的思想、情感和困惑，让医生明白，自己是“单位人”，不是“社会人”；尤其，在医疗纠纷中，由医院及其相应的职能部门出面应对医闹，保护好当事医生的身心健康。四是尊重医生的情感。在医生的生日时送上礼物，通过丰富多彩的文体活动组织职工旅游、休养，让医生在紧张的工作之余得到放松；管理者要倾听医生的心声，允许医生“发牢骚”，为医生减轻心理压力；充分的鼓励和支持、鼓励医生创新。五是提升医生的薪酬，通过提升医生的薪酬，体现医疗工作的价值，提升从医者的成就感和幸福感，将阳光和温暖传递给病人。使医学专业体现出自身应有的价值，成为人人尊重和向往的职业，形成良性循环，促进医疗事业的健康发展。

1 高阳，孟莛，朱建春，等.失去一名医生 我们失去了什么[J].中国卫生人才，2012，(6)：16-18.

2 白剑锋.暴力伤医折射体制积弊[N].人民日报，2013-10-25(19).

3 高胜科.求解医患困境[J].中国新闻周刊，2012，(4)：9.

4 白剑峰.明天谁来当医生[N].人民日报，2012-11-22(A).

5 朱烈滨.江西依法破解医疗纠纷难题[J].中国卫生，2015，(1)：26.

6 王岚.多方合力和谐医患关系[J].福建质量管理，2011，(12)：53.

7 李利.用法治思维预防处理医患纠纷[J].中国卫生，2015，(1)：27.

·本文编校 李 敏·

2015-08-28)

①江苏省肿瘤医院 南京市 210009