泛影葡胺短期口服治疗胃大部切除术后吻合口水肿致梗阻效果

刘兆鹏，张建立，崔建，王政坤

(青岛大学医学院附属医院,山东 青岛 266003 1 普外科； 2 乳腺病诊疗中心)



泛影葡胺短期口服治疗胃大部切除术后吻合口水肿致梗阻效果

刘兆鹏1，张建立1，崔建2，王政坤1

(青岛大学医学院附属医院,山东 青岛 266003 1 普外科； 2 乳腺病诊疗中心)

目的 探讨口服泛影葡胺治疗胃大部切除术后胃空肠吻合口水肿致梗阻的效果。方法 临床确诊为胃大部切除术后胃空肠吻合口水肿致梗阻病人7例，口服泛影葡胺注射液，X线透视下明确梗阻部位，观察泛影葡胺通过水肿吻合口情况。结果 5例病人成功解除吻合口水肿所致梗阻时间为(4.60±0.55)d，恢复饮食，未再发生水肿、梗阻；2例梗阻症状缓解。结论 口服泛影葡胺可作为胃大部切除术后胃空肠吻合口水肿致梗阻的治疗措施，可短期内解决水肿所致梗阻。

胃切除术；外科吻合口；泛影葡胺；肠梗阻

吻合口水肿是胃大部切除术后较常见的早期并发症，也是导致吻合口梗阻的常见原因。吻合口水肿严重的病人梗阻较严重，可导致频繁呕吐乃至营养障碍，影响病人的预后。确诊后的吻合口水肿经正确积极的保守治疗，一般可痊愈。但保守治疗时间较长，病人需长期禁饮食，肠道长时间不能受到食物的刺激，并忍受胃管刺激引起的不适，严重影响到病人的生活质量甚至预后，并增加病人住院费用。本文探讨口服泛影葡胺治疗胃大部切除术后胃空肠吻合口水肿致梗阻效果。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

2012年6月—2013年9月，因胃癌来我院普外科行根治性远端胃大部切除术(Roux-en Y吻合)病人共95例，术后发生胃空肠吻合口水肿致梗阻者7例，男4例，女3例；年龄(58.7±6.5)岁。本组7例原发病均为胃窦部腺癌，排除胃无张力症、胃瘫及胃麻痹等。病人手术后3～5 d顺利排气，拔出胃管，进流食通畅；3～5 d后改变饮食(进食蔬菜、肉类食物)，2～4 d后发生恶心、呕吐，伴腹胀，无腹痛，呕吐物为草绿色液体或食物，每日呕吐量为600～2 000 mL，呕吐后症状可暂时缓解、查体多有振水音。经胃镜检查均支持吻合口水肿诊断。病人均签署知情同意书。

1.2治疗方法

病人入院诊断明确后即置入鼻胃管，行胃肠减压、禁饮食、补液、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。1 d后，保留胃管，停止胃肠减压，在X线透视下动态观察胃壁蠕动、胃扩张程度、胃内潴留物多少及梗阻部位以下空肠情况，给予病人760 g/L泛影葡胺注射液80～100 mL分2次缓慢口服，然后分别于10 min、30 min、1 h、2 h、4 h、7 h、12 h、24 h后X线透视下进行连续动态分段观察。一般情况下，大部分泛影葡胺潴留于残胃内，少部分缓慢通过水肿的吻合口，吻合口通过欠佳，因此在观察过程中根据造影剂流动情况不断变换体位，明确梗阻部位，观察泛影葡胺通过水肿吻合口情况并记录泛影葡胺全部排空时间。继续禁饮食，维持水、电解质及酸碱平衡，保留鼻胃管并停止胃肠减压，24 h后再次行胃肠减压，记录病人每日胃肠减压引流量、停止胃肠减压时间 (引流量<150 mL/d)、恢复饮食时间。

2 结 果

本组7例病人中，5例病人解除梗阻，拔除胃管过渡至流质饮食；2例病人梗阻症状减轻，继续禁饮食，维持水、电解质及酸碱平衡，加强营养支持后胃肠减压引流量逐渐减少，分别于7和8 d后梗阻完全解除。7例病人口服泛影葡胺后，X线透视显示泛影葡胺通过水肿吻合口时间为10～60 min，平均(36.0±18.1)min；入院后第一个24 h内胃肠减压引流量为(1 240±865)mL/d，再次行胃肠减压后第一个24 h内胃肠减压引流量为(675±190)mL/d，差异有显著性(t=5.21,P<0.01)。再次胃肠减压后1～5 d,平均(2.4±1.5)d停止胃肠减压。5例梗阻解除病人平均入院(4.60±0.55)d后恢复饮食，7例病人平均入院(5.40±1.51)d后恢复饮食。

3 讨 论

胃大部切除术行胃肠吻合后的吻合口均有不同程度水肿[1]。其发生的原因及机制目前尚不完全明确，可能与以下几个方面有关。①神经功能调节。在行胃大部切除术中损伤迷走神经，导致中枢神经系统协调控制下的局部神经反射发生，激素(如5-羟色胺)失控，造成残胃与空肠吻合口的炎症水肿。②体液因素。残胃分泌胃酸及术后解剖结构发生变异，导致胆汁反流也可刺激吻合口发生水肿。③功能性残胃排空障碍。功能性残胃排空障碍是吻合口水肿主要的病理改变，其发生与高糖血症对胃动力抑制作用密切相关[2]。④手术相关因素。吻合器吻合后缝线加固间距过小、线结过紧，吻合口过小，操作粗糙，肠管及残胃断端止血不彻底，吻合口周围组织术中夹持时间过长或力量过大，吸引器头吸吻合口组织，都会引起吻合口水肿粘连。⑤变态反应。相关研究显示，肠道功能恢复后病人改变进食成分可发生变态反应，致血管内皮和胃肠道平滑肌水肿、渗出，导致吻合口水肿及痉挛[3]。⑥其他。心理精神因素、低蛋白血症、水及电解质失衡与吻合口水肿发生、发展存在相关性。综合本组7例病人术后进食情况、出现症状时间及相应的临床表现，考虑其吻合口水肿与神经调节、体液因素及变态反应相关。吻合口水肿确诊后，应坚持非手术治疗2周，多数病人吻合口水肿皆经2周以上的非手术治疗而治愈。本组5例病人经治疗解除梗阻平均时间为(4.60±0.55)d，7例病人入院平均(5.40±1.51)d后恢复饮食；2例梗阻减轻者在继续禁食并加强营养支持后分别于7和8 d治愈。提示泛影葡胺干预治疗可短期内减轻病人痛苦；病情较重者，可采用全胃肠外营养(TPN)治疗或加用胃动力药。

泛影葡胺是一种高渗水溶性造影剂，渗透浓度为1 900 mmol/L，是细胞外液浓度的6倍。其高渗性作用不仅使其在胃肠道内几乎不被吸收，而且可将组织间及血管内的液体转移至肠腔，从而减轻肠壁水肿[4]。它在临床上被广泛应用于消化道造影检查，在肠梗阻及肠粘连病人手术中应用可协助判断手术时机，也可减轻或解除梗阻[5]。考虑到胃管可能被胃内容物堵塞，或胃管末端位于吻合口附近，可导致泛影葡胺注入困难或直接通过狭窄的吻合口下行至空肠，故本文7例全部采用口服的方法给予泛影葡胺；另外，泛影葡胺口服后与胃壁接触面积较大可减轻胃壁水肿。

目前，尚无口服泛影葡胺后出现严重副作用的报道。但是，由于泛影葡胺具有促进胃肠道蠕动的作用，病人口服泛影葡胺后呕吐的症状可能会暂时加重。本组病人口服泛影葡胺前安置胃管尽量吸尽胃内容物，口服后医生仔细观察病人症状、体征变化及时进行缓解症状治疗，口服量80～100 mL，分两次缓慢口服，病人未出现呕吐情况。

综上所述，胃大部切除术后胃肠吻合口梗阻病人在胃肠减压后，可直接口服泛影葡胺治疗，此时泛影葡胺既可以作为一种造影剂参与诊断，又可以作为一种治疗药物短期内减轻或解除由于吻合口水肿造成的梗阻，值得临床进一步研究和推广。

[1] 程建渊,薛伟山. 残胃功能性排空障碍的治疗[J]. 齐鲁医学杂志, 2004,19(5):421-422.

[2] 王智浩,仲蓓,王东升,等. 术前口服碳水化合物对胃癌术后胰岛素抵抗的影响[J]. 齐鲁医学杂志, 2013,28(4):302-304.

[3] 陈孝平. 普通外科医师进修必读[M]. 北京:人民军医出版社, 2000:230.

[4] CHOI H K, CHU K W, LAW W L. Therapeutic value of gastrografin in adhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservative treatment: a prospective randomized trial[J]. Ann Surg, 2002,236(1):1-6.

[5] 韩广秀,董印,孟繁禄,等. 消化道泛影葡胺造影对肠梗阻的诊断价值[J]. 医学影像学杂志, 2008,18(10):1160-1162.

(本文编辑 黄建乡)

SHORT-TERM ORAL MEGLUMINE DIATRIZOATE IN THE TREATMENT OF ANASTOMOTIC STOMA OBSTRUCTION DUE TO EDEMA AFTER SUBTOTAL GASTRECTOMY

LIUZhaopeng,ZHANGJianli,CUIJian,WANGZhengkun

(Department of General Surgery, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo investigate the effect of oral meglumine diatrizoate (MD) in the treatment of gastrojejunal anastomotic stoma (GJAS) obstruction caused by edema after subtotal gastrectomy.MethodsSeven patients with clinically confirmed post-gastrectomy GIAS obstruction caused by edema were given MD parenteral solution orally and examined under fluoroscopy to observe the passing of MD through the edematous stoma.ResultsOf the seven patients, five were cured in (4.60±0.55) d, returning to normal diet, no more edema or obstruction was seen; two with symptomatic relief.ConclusionOral meglumine diatrizoate can be used as a therapeutic measure for post-gastrectomy gastro-jejunal anastomotic stoma obstruction due to edema, which can solve the obstruction due to edema in short time.

gastrectomy; surgical stomas; diatrizoate meglumine; intestinal obstruction

2014-02-19;

2014-06-09

刘兆鹏(1987-)，男，硕士研究生。

张建立(1965-)，男，主任医师，硕士生导师。

R656.611

A

1008-0341(2015)01-0084-02