抗菌药物与非抗菌药物对多重耐药铜绿假单胞菌引起呼吸机相关性肺炎疗效比较

高秋芳，董伟，屈峰，宗文娜

(济宁市第一人民医院重症医学二区，山东 济宁 272400)



抗菌药物与非抗菌药物对多重耐药铜绿假单胞菌引起呼吸机相关性肺炎疗效比较

高秋芳，董伟，屈峰，宗文娜

(济宁市第一人民医院重症医学二区，山东 济宁 272400)

目的 比较抗菌药物与非抗菌药物对多重耐药铜绿假单胞菌(PA)引起的呼吸机相关性肺炎(VAP)的疗效。方法 将我院2010年9月—2012年9月细菌培养为PA的54例VAP病人随机分为抗菌药物组(28例)与非抗菌药物组(26例)，治疗7 d后比较两组疗效及感染指标的变化。结果 两组疗效比较差异无显著性(P>0.05)；两组治疗前后血浆清蛋白、降钙素原(PCT)变化比较差异有显著性(t=2.41、2.94，P<0.05)。结论 短期抗菌药物应用对VAP治愈率无显著影响，但清蛋白升高及PCT下降速度快于非抗菌药物组。

肺炎，呼吸机相关性；假单胞菌,铜绿；药物疗法

呼吸机相关性肺炎(VAP)是医院获得性肺炎的一种重要类型。近年来研究显示，VAP的病原菌以革兰阴性杆菌为主，而且存在较严重耐药现象[1]，其中以铜绿假单胞菌(PA)较常见并呈逐年增加的趋势。现国内对PA的治疗多以抗菌药物联合应用为主，但其临床治疗效果并不理想，病人的病死率可高达70%[2]。本研究旨在通过比较抗菌药物治疗组与非抗菌药物治疗组治疗PA感染引起的VAP病人效果及对血浆清蛋白、降钙素原(PCT)等感染指标的影响，探讨提高VAP病人治愈率的措施。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

2010年9月—2012年9月，我院重症监护病房行机械通气治疗的病人429例，其中符合VAP诊断[3]者157例，分泌物培养为多重耐药PA(MDR-PA)者54例，男32例，女22例；平均年龄为(52.6±14.7)岁。将其随机分为抗菌药物组28例，非抗菌药物组26例。两组一般资料相比较差异无显著意义(P>0.05)。所有受试者或家属均知情同意。

1.2方法

1.2.1治疗方法 非抗菌药物组采用营养支持、器官功能支持、充分引流排痰、增强机体抵抗力、床头抬高、严格消毒呼吸治疗器具等综合治疗方法；抗菌药物组除应用上述方法治疗外，根据药敏结果，将阿米卡星及头孢他啶联合应用。

1.2.2疗效判定标准 采用文献标准[4]。

1.2.3观察指标 观察治疗前及治疗7 d后两组血清清蛋白及PCT的变化。

1.3统计学方法

2 结 果

治疗结束时，抗菌药物组治愈、显效及无效分别为6、4、18例，非抗菌药物组分别为5、6、15例，两组疗效比较差异无显著意义(P>0.05)。非抗菌药物组、抗菌药物组PCT治疗前后差值分别为(1.03±0.35)、(2.80±0.18)μg/L，血浆清蛋白差值分别为(1.85±0.63)、(7.49±1.18)g/L，两组治疗前后清蛋白、PCT变化比较差异有显著意义(t=2.41、2.94，P<0.05)。

3 讨 论

ICU病人因基础疾病严重、机体抵抗力低下、意识障碍、长期卧床、咳痰能力差、侵入性置管破坏机体黏膜保护屏障、治疗性禁食等原因，在机械通气过程中，一些条件致病菌常引起严重感染。国外研究结果显示，PA为引起医院感染的常见条件致病菌，是VAP最重要的致病菌[5]。有研究显示，VAP病人肝脏合成急性相阴性蛋白减少[6]，其中血浆清蛋白水平是评估病人感染病情严重程度及预后的重要指标，而PCT对细菌感染的诊断具有较高的特异性[7]。故本文以血浆清蛋白及PCT为感染状况的评价指标。

近年PA尤其是MDR-PA的感染呈逐年上升趋势[8-9]。本文研究结果显示，157例VAP病人中54例下呼吸道分泌物培养为PA(33.9%)。临床抗感染经验证明，单一抗生素对大多数革兰阴性杆菌尤其是PA的治疗不理想，而β-内酰胺类与喹诺酮类抗生素联用对PA的抗菌活性明显增强[10]。有研究表明，头孢他啶与阿米卡星联用是治疗PA感染高效、安全的方法，病原菌转阴率高达80.8%[11]。故根据药敏结果，本研究选用头孢他啶+阿米卡星联用治疗PA，结果显示，在7 d的治疗对比中，抗菌药物组治愈率并未明显高于非抗菌药物组，原因可能如下：联合抗生素治疗可能需要更长的时间发挥临床疗效，本研究受样本量及研究时间的限制，结果显示抗菌药物组对MDR-PA 导致的VAP的短期治疗无明显优势，但对血浆清蛋白、PCT改善优于非抗菌药物组，提示抗菌药物治疗具有相应的价值，但对于两组长期预后需进行进一步观察随访。

总之，本文研究结果显示，短期抗菌药物应用果然对VAP治愈率无显著影响，但血浆清蛋白升高及PCT下降速度快于非抗菌药物组。

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[5] BERGMANS D C, BONTEN M J, VAN TIEL F H, et al. Cross-colonisation with Pseudomonas aeruginosa of patients in an intensive care unit[J]. Thorax, 1998, 53(12):1053-1058.

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[9] 孙树梅,李琼,王茵茵,等. 发生呼吸机相关性肺炎的高危因素及病原菌分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2006,16(8)：882-884.

[10]方颖,王亚男,范琳,等. 多重耐药铜绿假单胞菌的体外抗生素应用分析[J]. 实用诊断与治疗杂志, 2007,21(12)：919-920, 923.

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(本文编辑 厉建强)

ANTIBACTERIALS VERSUS NON-ANTIBACTERIALS FOR THE THERAPY OF VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA

GAOQiufang,DONGWei,QUFeng,ZONGWenna

(Department of Intensive Care Unit, The First People’s Hospital of Jining, Jining 272400, China)

ObjectiveTo compare the efficacy between antibacterials and non-antibacterials in the treatment of ventilator-associated pneumonia (VAP) caused by multi-drug-resistant pseudomonas aeruginosa (PA).MethodsFifty-four patients with VAP caused by PA-during September 2010-September 2012 treated in our hospital-were enrolled and randomized to antibacterial group (n=26) and non-antibacterial group. The effectiveness and changes of infection indicators after seven days of therapy was compared between the two groups.ResultsThe difference of the therapeutic effect between the two groups was not significant (P>0.05). The changes of albumin and procalcitonin between the two groups before and after medication were significantly different (t=2.41,2.94;P<0.05).ConclusionShort-term application of antibiotics does not notably affect recovery rate of ventilator-associated pneumonia, but the increase of albumin levels and decrease of procalcitonin are faster than non-antibacterial group.

pneumonia, ventilator-associated; Pseudomonas aeruginosa; drug therapy

2014-01-16;

2014-07-21

高秋芳(1985-)，女，硕士。

屈峰(1970-)，男，主任医师。

R563.1

A

1008-0341(2015)01-0075-02