膀胱癌97例术后吉西他滨膀胱灌注的护理

李美，张华（南通大学附属医院泌尿外科，江苏226001）

膀胱癌97例术后吉西他滨膀胱灌注的护理

李美，张华*
（南通大学附属医院泌尿外科，江苏226001）

目的：探讨膀胱癌患者术后采用吉西他滨膀胱灌注的护理方法。方法：选择膀胱癌患者97例，给予吉西他滨1000mg中加入50mL灭菌注射用水稀释后，经留置的导尿管灌入膀胱，药液在膀胱内保留60min后排出。疗程开始以1周灌注1次共8次，以后15天1次共8次，再接着1个月1次至1年。结果：膀胱灌注后3、6、12个月膀胱癌复发例数分别为3例（3.1%）、5例（5.2%）、10例（10.3%），轻微的尿频尿痛症状6例，未出现尿道狭窄病例。结论：膀胱癌术后吉西他滨膀胱灌注化疗过程中准确有效的护理措施非常重要，有助于提高患者疗效。

膀胱癌；经尿道膀胱肿瘤电切术；膀胱部分切除术；吉西他滨；膀胱灌注；膀胱镜检查；护理

膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的一种恶性肿瘤。该病的复发率高，需多次行膀胱灌注化疗，其主要目的是消除术后残余病变及原位癌，防止肿瘤发生浸润，降低和延缓肿瘤复发[1]。膀胱癌术后吉西他滨膀胱灌注化疗过程中，护理措施是否得当，护理过程实施是否到位也能影响疾病复发率。总结我科2012年6月—2013年6月膀胱癌97例患者术后吉西他滨膀胱灌注的护理效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料膀胱癌97例患者中男77例，女20例，年龄34～82岁，平均61.2岁。单发肿瘤23例，多发肿瘤74例；初发61例，复发36例。经尿道膀胱肿瘤电切手术68例，膀胱部分切除手术29例。术后病理结果均为移行细胞癌，均未转移，其中Ⅰ级42例，Ⅱ级41例，Ⅲ级14例。

1.2治疗方法患者在膀胱手术当天或者术后1周，给予吉西他滨1000mg中加入50mL灭菌注射用水充分溶解稀释后，通过已留置的导尿管灌入膀胱，拔出导尿管，药液在膀胱内保留60min后患者将其排出。门诊患者需先置入导尿管，将膀胱内残余尿液导出后把溶解稀释后的吉西他滨通过导尿管灌入膀胱。拔出导尿管，药液在膀胱内保留60min后患者将其排出。治疗疗程为开始以1周灌注1次共8次，之后15天1次共8次，再接着1个月1次至1年。术后第1年内，患者每3个月行膀胱镜检查，对患者进行膀胱灌注后3、6、12个月肿瘤复发情况进行观察。

1.3结果随访膀胱癌97例术后患者，其中未出现因心理因素而中断膀胱灌注治疗，膀胱灌注后3、6、12个月膀胱癌复发例数分别为3例（3.1%）、5例（5.2%）、10例（10.3%），轻微的尿频尿痛症状6例，未出现尿道狭窄病例。

2　护理措施

2.1心理护理对于膀胱癌患者，易复发往往成为一种心理负担。同时膀胱癌术后灌注药物昂贵，患者也存在经济负担。患者在担心药物在膀胱内保留时间达不到要求而影响疗效时，易出现焦虑紧张的情绪。焦虑情绪会诱发膀胱痉挛，从而引起尿失禁[2]。灌注前护理人员要对患者心理状态进行评估，注意掌握和患者进行交流的技巧，多向患者介绍术后疗效好的病例。与患者家属沟通，以得到家庭和社会支持。分发膀胱癌膀胱灌注健康教育处方，让患者了解膀胱灌注相关知识。利用门诊灌注这一时机，组织不同病龄患者间的交流与沟通，增加患者信心，得到患者配合治疗。

2.2灌注前的护理在灌注前，嘱患者对会阴部进行清洁，嘱咐患者灌注前4h禁止饮水或少饮水，指导患者排空膀胱里的尿液。这样能够有效的避免药物被尿液稀释导致降低疗效，因为药物浓度的影响要大于药物剂量的影响。调节治疗室内温度，既给患者提供舒适环境，又可提供化疗药物充分溶解的环境，争取最佳疗效。协助患者取合适卧位，男患者取平卧位，女患者可取平卧下肢屈曲外展位或左侧卧位，充分润滑导尿管，减少导尿管对尿道的损伤，从而减轻患者的痛苦。

2.3灌注时护理将1000mg吉西他滨加入50mL灭菌注射用水充分溶解稀释，用60mL注射器抽吸，在导尿管内腔容量为10mL的情况下，再抽吸10mL空气。注意遵守无菌操作原则，暴露尿道口后轻柔缓慢地插入导尿管，同时与患者语言交流，指导患者深呼吸，以达到患者情绪放松分散注意力的目的。首先将膀胱内残存的尿液排净，然后导尿管末端接注射器，抬高导尿管末端倾斜注射器缓慢把药液注入膀胱。待注射器中的药物完全注入后，继续将10mL空气注入，使全部药液注入膀胱内，导尿管反折后拔除。这样既避免了残余在导尿管内的药物浪费，有利于药物充分发挥作用，又避免了药液在拔除导尿管时刺激尿道粘膜，还可避免多次脱开导尿管与注射器的衔接所造成的污染。

2.4灌注后护理协助患者穿上衣裤，讲解更换体位的方法和意义。灌药后进行平卧、左、右侧卧、俯卧四个方向翻转，每个方向15min，以肿瘤部位为先[3]。可为患者设定闹钟，提醒患者更换体位，这样使膀胱内粘膜充分接触药物达到疗效。1小时后患者自行将膀胱内药液排空，嘱患者多饮水，24小时在3000mL以上使尿液增多，以达到自然冲洗膀胱及尿道粘膜的作用，从而减少药物对膀胱及尿道粘膜的损伤。

2.5饮食护理指导患者增加营养，食用优质高蛋白、富含维生素的食物，提高患者抵抗力，禁烟酒，禁止食用刺激性食物。多饮水，增加排尿量，减少尿路感染的发生。

2.6观察病情本院专门设立膀胱灌注门诊，由年资高富有经验的护士专人负责，通过多种渠道观察病情。灌注后要密切观察患者的尿量、尿色，了解患者有无尿频、尿痛等自觉症状。告诉患者如有上述自觉症状可多饮水，勤排尿，一般可自行缓解。如遇持续长时间严重尿频尿痛症状时应做尿常规检查，遵医嘱使用抗生素治疗，根据具体病情合理安排下一次灌注时间。

3　讨论

吉西他滨是一种抗代谢药，主要作用于DNA合成期，即S期，在一定的条件下，可阻止G1期向S期进展[4]。吉西他滨是目前公认的刺激性较弱效果较好的化疗药物，术后吉西他滨膀胱灌注化疗对预防膀胱癌复发具有重要临床意义。在膀胱灌注化疗时，有效的护理措施及其准确的实施在治疗中起着尤为重要的作用。在本研究中，采用吉西他滨膀胱灌注方式能有效预防膀胱癌的复发。在护理方面，采取心理护理措施能够将患者对癌症及膀胱灌注不良情绪进行及时缓解，促使患者积极配合治疗。灌注前指导患者做好充分的准备工作，以及护理上做好各项操作准备。灌注中积极配合医师进行操作改良，使整个操作简便而科学。灌注后做好健康指导，做好人文关怀，既提高了疗效，又降低膀胱及尿道粘膜的损伤。经过一系列全程心理及生理护理来提升医疗效果，减轻患者痛苦。总之，膀胱癌术后采用吉西他滨膀胱灌注化疗时，准确实施有效的护理措施非常重要，有助于提高患者治疗效果。

[1]张天泽，徐光炜.肿瘤学［M］.天津：天津科学技术出版社，1996：178.

[2]李雪梅，宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理［J］.中华护理杂志，2001，36（2）：31-32.

[3]陈世清，唐亚琼，徐运好，等.膀胱内灌注化疗药物的方法改进及效果观察［J］.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2013，5（4）：235-237.

[4]张忠云，孙忠全.吉西他滨治疗膀胱癌的进展［J］.国外医学：泌尿系统分册，2004，24（6）：760-763.

R737.14

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1006-2440（2015）02-0189-02

张华，E-mail：ntfyzh@163.com

2014-12-03