硕士学历“2+2”住院医师培训模式的现状与对策

高 颖

硕士学历“2+2”住院医师培训模式的现状与对策

高 颖①

为了解硕士研究生学历“2+2”(第一阶段培训为2年)住院医师培训模式的现状，笔者对江苏省某三甲医院中与培训相关的人员进行问卷调查。认为要提高对住院医师培训的正确认识，需在待遇、淘汰机制的执行过程等方面加强管理力度。

硕士研究生 住院医师 培训

随着大量的硕士、博士涌入临床工作的行列，原有针对本科学历的“3+2”(第一阶段培训时间为3年，第二阶段为2年)[1]住院医师规范化培训模式已经不能满足临床医疗的需要。面对我国医学生学历多样化和临床能力培养之间矛盾的现状[2]，江苏省于2009年起对硕士学历住院医师采用“2+2”模式，即第一阶段由3年缩短为2年。本文通过对江苏省某三甲医院长期从事住院医师培训工作的调查分析，总结医院开展此培训模式的经验，为优化硕士学历“2+2”住院医师培训模式提出建议。

1 资料与方法

1.1 调查对象 江苏省某三甲医院与培训相关的人员。

1.2 方法 采用问卷调查的形式，内容包含受访者对硕士学历“2+2”住院医师培训模式的培训年限、培训标准以及待遇、淘汰机制等的认知情况。为确保调查结果真实、客观、有效，咨询专家意见，明确设置问题和选项。预调查时，及时调整问卷的缺陷，使相关人员能按要求完整填写。运用现场调查的方式，对江苏省某三甲医院中与培训相关的人员发放问卷100份，回收有效问卷90份，运用卫生统计学的方法，对其进行整理与分析。

2 结果描述

2.1 受访者的基本情况 90名受访者中，“2+2”培训的住院医师29人(32.2%)，其他医师44人(48.9%)，带教老师17人(18.9%)；硕士研究生61人(67.8%)，初级职称73人(81.1%)，调查对象以初级职称的硕士研究生居多，对此模式有深刻的了解与体会，能够代表医院运行此模式的现状。

2.2 受访者对于硕士学历住院医师第一阶段培训年限的认知程度 硕士学历住院医师如果第一阶段和本科生一样按照3年来培训，显得和本科学历的住院医师没有差别，同时也存在培训内容重复的现象，挫伤了他们参加培训的积极性，易造成完不成培训或不参加培训的现象。调查显示：84.5%的受访者赞同将硕士学历住院医师第一阶段培训时间缩短为2年，但仍有5.5%的人持反对意见，主要因为江苏省试行的“2+2”住院医师培训模式尚处于探索阶段，很多方面都不成熟，致使他们对于缩短年限的培训方式产生怀疑。

2.3 受访者对硕士学历住院医师第一阶段培训有效性的认知程度 硕士学历住院医师第一阶段培训合格者方能进入第二阶段培训，不合格者则延迟1年[3]。新的培训方案只是在原有第一阶段的基础上缩短了1年，因此第一阶段的考核结果最能反映培训方案的有效性。调查显示，84.4%的受访者对此表示赞同，12.2%表示中立，3.3%反对。75.6%的受访者对于“第一阶段培训考核不通过的硕士学历住院医师，培训时间应顺延1年”持支持态度。

2.4 受访者对硕士学历住院医师在轮转期间待遇的认知情况 住院医师培训的待遇问题关乎其切身利益。调查显示，在“硕士学历住院医师轮转期间，享有本院同年资住院医师同等待遇，包括奖金”这一项，93.3%受访者赞同，5.6%表示中立，1.1%提出反对意见。硕士学历住院医师在参加规范化培训时，同龄人多已担负起家庭的责任，认为与本院住院医师达到相同的薪资水平，不仅能给予他们正常生活的保障，还能激励他们积极地完成培训。

2.5 受访者对建立硕士学历住院医师培训淘汰机制的认知情况 硕士学历住院医师培训目的是为了进一步加强临床医师的技术水平和服务能力，从而更好地适应居民对健康服务的需求和卫生事业发展的需要，对于培训不合格的硕士学历住院医师采取淘汰的方式有72.2%的受访者表示支持，21.1%表示中立，6.7%表示反对。

3 结果分析

3.1 多方对住院医师培训的认识理解不统一 一些医务工作者和住院医师对建立规范化的住院医师培训制度的作用、目的和意义认识不清，停留在医学院校教育一次教育受用终身的陈旧观念上。医院方面，领导重视程度不够。医学是一个长期发展的结果，医学人才的培养不能产生直接的效益，培训的效果不是立竿见影的，而在社会大背景下，医院更注重直接的经济效益，因此医学人才培养难免会被领导忽视[4]。科室方面，在制定住院医师培训计划、实施培训细则方面缺乏有力的监督机制[5]，带教老师忙于临床工作缺少对住院医师的关心。对于培训学员自身，医学教育长达8～10年，甚至更久，一路走来已精疲力尽，学员渴望尽快担负起社会的责任，对于参加培训的热情并不高；加上他们对于医学是一门实践性很强的经验科学认识不够[6]。

3.2 硕士学历研究生住院医师对于待遇方面的担忧 住院医师制度执行以来，没有专项经费，缺乏国家财政投入，经费来源主要是医院自筹，这对医院来说是一笔不小的支出，缺乏稳定的经费保障已成为制约住院医师培训可持续发展的主要因素之一。目前，该院基本能按照承诺支付硕士学历住院医师与本院同年资住院医师的工资、福利，但如果大规模长期开展，医院将不堪重负，参培人员也感到待遇太低，不利于调动医院开展和住院医师参加培训的积极性，影响硕士学历住院医师培训工作的深入开展。

3.3 培训医院在执行淘汰机制上力度不够 参加该院培训的硕士学历住院医师多为本院职工，住院医师在培训后多留在本院工作，这样的“近亲繁殖”现象，使得培训很难做到严格规范，该院尚未严格实施培训淘汰机制。在缺乏淘汰机制的背景下，住院医师的竞争意识薄弱，丝毫没有危机感[7]，使得受训人员的积极性不能被调动起来，造成培训质量不高、培训效果差强人意。

4 体会

通过调查，应当提高多方对住院医师培训的正确认识，通过大力宣传，开展系列讲座，改变医护人员“一次性教育”的陈旧观念，明确参加住院医师培训的任务和各阶段的具体要求。试点医院更要重视和规范硕士学历住院医师培训工作。为医院输送合格的临床医师。与培训相关的工作者要站在医学未来发展对于医学人才需求的战略高度，认识到住院医师培训在卫生事业发展中的重要地位，在医学人才培养最佳的年龄阶段，传输临床诊疗知识与技能，为医学的未来输送高质量的医学人才。住院医师本人要认识到，学扎实临床本领，有高尚的医德，才能参与神圣的医学工作。切实保障硕士学历住院医师的待遇，动员社会力量或企业设立硕士学历住院医师专项基金，开展培训工作。规范运行硕士学历住院医师淘汰机制，在招收硕士学历住院医师时，与住院医师本人签订培训淘汰协议，淘汰制度将硕士学历住院医师的日常工作、出勤、考核等结合，由医院住院医师委员会讨论作出决定。落实淘汰制度，一方面给硕士学历住院医师压力，另一方面也是落实培训工作的保障措施。

1 孟开,张玲.日本和中国医师培训制度的比较研究[J].中华医院管理杂志,2009,25(10):717-720.

2 陈亦江,沈历宗,朱滨海,等.社会化住院医师培训的困惑和对策[J].中国医院,2010,14(2):62-65.

3 冀涛.发挥高校优势,开展住院医师规范化培训[J].继续医学教育,2009,23(1):1-3.

4 朱滨海,沈历宗,王哲,等.住院医师培训质量保证体系基本框架初探[J].中国医院,2009,13(11):65-67.

5 高玲央,牛学胜.临床医学专业学位教育存在主要问题探析[J].中国高等医学教育,2010，(10):3-13.

6 王莉英,钟春玖.临床技能教学平台的创建[J].中国高等医学教育,2006,(11):59-60.

7 王若蛟,高志宏.关于当前住院医师培训制度的几点看法[J].中国卫生事业管理,2007,23(11):738-748.

·本文编校 李 敏·

2015-01-22；

2015-03-18)

①无锡市惠山区人民医院医务科 无锡市 214000