新形势下基层医疗机构医院感染管理工作难点及对策

殷群芳

近年来，医院感染已成为基层医疗机构面临的突出的公共卫生问题。日前国家卫计委发布了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》，以加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平。做好基层医疗机构医院感染管理工作迫在眉睫。笔者通过对基层医疗机构医院感染管理工作难点进行分析，探讨提升基层医疗机构医院感染管理工作水平的策略。

1 管理难点

1．1 重视不够 管理组织与制度不完善 基层医疗机构医务人员乃至医院领导对医院感染管理缺乏认识，不了解目前医院感染管理的发展水平和进展，对医院感染管理工作不够重视;医院感染管理制度不健全或落实不到位，未建立医院感染管理三级管理网络或管理组织形同虚设，不履行职责，未开展相应工作［1］;未设独立的医院感染管理部门或隶属关系不明确，无医院感染管理专职人员，感染管理人力得不到保障，不利于医院感染管理工作的开展［2］。

1．2 技术薄弱 基础设施得不到有效保障 基层医疗机构医院感染管理专(兼)职人员专业素质不高，未参加上岗证及相关知识和技能培训，导致理论水平和实践工作能力不强［3］。又因医院规模小，基础设施陈旧，财力物力有限，再加上部分医院领导舍不得投入，缺乏必备的仪器设备和工作条件，导致重点部门的布局、配置以及管理不符合相关规范要求。

1．3 观念陈旧 医院感染管理人员专业水平不高目前我国医学院校尚未设立感染控制专业，医务人员在医学院校接受的医院感染相关知识的教育较少，再加上基层医疗机构信息流通不畅，网络资源有限，外出学习机会少，未建立医院感染培训制度，缺乏对医院感染防控新知识、新方法的了解，普遍存在观念落后，医院感染防控意识淡薄［4］。医院感染管理专(兼)职人员专业构成较复杂，人员专业素质参次不齐，专(兼)职人员流动性大，医院感染管理工作指导和处置能力不高。

1．4 监管不力 医院感染监测落实不到位 基层医疗机构医院感染管理专(兼)职人员对重点部门、重点环节缺乏监管或监管不到位，没有按规范要求开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测等，未对监测情况进行汇总分析和反馈，不能及时发现医院感染危险因素。

2 管理对策

2．1 加强领导 完善制度 充分发挥医院感染管理组织作用 领导重视是医院感染防控的关键［5］。(1)医院感染管理专(兼)职人员要加强与院领导的有效沟通，领导重视了，医院员工的重视程度也会随之提高。同时卫生行政部门要加大对基层医院行政监管的力度，把医院感染管理质量列入对院长行政考核的核心条款，以提高其对医院感染管理工作的重视程度。(2)设立独立的医院感染管理部门，按要求配备医院感染管理专(兼)职人员，建立完善的医院感染管理组织网络和健全医院感染管理制度，真正发挥医院感染管理组织作用，以保障医院感染防控措施落实到位。

2．2 借助外力 实现感控技术、设施等资源共享近年来随着医院感染相关法律法规的出台，基层医疗机构的设施设备的配置远远不能达到规范要求，除了医院自身加大投入外，卫生行政部门乃至政府的行政和财力支持至关重要，成功的区域化集中消毒供应模式可有效解决基层医疗机构执行消毒供应室3个强制性行业标准的难题。借助外力，依托上级医院或合法机构实现资源共享，可以很好地解决基层医疗机构因财力和物力不足造成的相关设施设备配置问题。医院感染管理已发展成为一门独立的学科，医院感染管理专(兼)职人员应具备一定的专业素质［6］。院感专(兼)职人员必须参加医院感染管理岗位培训并取得证书，做到持证上岗;同时充分利用网络资源进行医院感染知识再教育，如利用医院感染控制等专业论坛进行学习交流，努力提高业务水平。此外，基层医疗机构还应积极寻求上级医院的感控技术支持。在卫生行政部门的大力支持下建立三级医院结对二级医院、二级医院结对一级医院的感控结对帮扶模式，为基层医疗机构医务人员提供进修、会诊、参观学习等机会，从而使基层医疗机构医院感染管理硬件和软件水平得到提升。

2．3 更新观念 强化培训 提高医院感染管理工作实践能力 发挥医院感染管理质控中心二级网络作用，由市质控中心和卫生行政部门组织医院感染管理培训和师资定期进行下基层送知识巡讲活动。同时基层医疗机构建立医院感染管理培训制度，组织全员培训，采用“走出去，请进来”的方法，如外出学习和参观、聘请专家来院进行专题讲座、新分配医生到医院感染管理科轮转等，提高医务人员医院感染防控知识水平，促进医务人员更新观念，增强医院感染防控意识。医院感染管理人员是医院感染监控的关键人物，基层医疗机构尤其要重视院感专(兼)职人员的稳定性，激发院感专(兼)职人员安心本职工作的热情，努力提高自身工作能力，充分发挥监控和业务指导作用。

2．4 加强监管 认真落实医院感染监测规范 卫生行政部门建立医院感染长效管理机制，加大监督检查力度，定期组织对重点部门进行医院感染管理的专项检查，检查标准具有可操作性，目标要量化，不搞一刀切;要改变检查模式，事先下发检查标准，基层医疗机构对照标准查漏补缺，检查时专家以指导督查为主，多提整改建议，每次检查之后再组织“回头看”，重在整改建议的落实和持续改进，对未按要求整改的医疗机构应给予严肃处理，利用卫生行政手段推动基层医疗机构医院感染管理工作落到实处。有效的医院感染监测是预防和控制医院感染的主要措施之一［7］，基层医疗机构应重视医院感染监测，建立在全面综合性监测和前瞻性监测的基础上，积极开展目标性监测、消毒灭菌监测等，并将医院感染监测情况进行分析汇总和反馈，及时发现医院感染危险因素，减少医院感染的发生。

综上所述，医院感染管理是基层医疗机构质量管理中的重要部分，新形势下的基层医疗机构医院感染管理工作任重道远，只有通过多部门合作、多措并举，切实做好医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染管理质量，才能有效保障医疗安全。

1 牛桂林．30所一级综合医院医院感染管理现状与干预对策［J］．中国感染控制杂志，2012，11(2):150 －151．

2 张金秀．11所基层卫生院医院感染管理的现状及改进措施［J］．中华医院感染学杂志，2012，22(2):349－350．

3 刘培玲，许西娟．乡镇卫生院(室)医院感染管理人员现状调查［J］．中国感染控制杂志，2012，11(2):146 －147．

4 李丕润，黄萍，沈亚萍，等．119所医疗机构医院感染管理现状［J］．中国感染控制杂志，2011，10(3):228 －229．

5 索继江，李六亿，巩玉秀，等．如何提高医院感染管理的执行力［J］．中国护理管理，2010，10(6):76 －78．

6 李阳，姜亦虹，沈黎．医院感染管理专职人员现状调查分析［J］．江苏卫生事业管理，2012，23(2):39 －40．

7 韩黎，胡小华，尹丽霞．医院感染控制——重要公共卫生问题［J］．中国感染控制杂志，2009，8(5):331 －335．