建立促进肿瘤多学科综合诊疗管理模式

戴 娟

近年来由于环境、生活、工作等诸多原因，恶性肿瘤的发病率和病死率呈明显上升趋势［1］，且在肿瘤诊疗中仍存在很多的随意性和不规范性，肿瘤患者的5年存活率提高并不明显［2］。随着科技进步和医学的发展、对肿瘤的认识越来越深入、新的诊疗方法日新月异，以及治疗手段越来越先进，多学科综合诊疗模式逐渐成为肿瘤诊治的发展方向，恶性肿瘤的治疗方式也从单纯以手术为主的传统模式转变为以手术为主的综合治疗模式，即恶性肿瘤单病种多学科综合诊疗模式(multi－disciplinary treatment，MDT)［3］。借鉴国内外先行经验，我院建立并实施了肿瘤多学科综合诊疗模式，充分优化医疗卫生资源，对肿瘤MDT治疗模式进行了积极的探索和实践，促进了肿瘤MDT治疗模式的应用和推广。

1 搭建MDT治疗模式管理架构

我院提倡对肿瘤进行多学科和规范化诊疗，制定完善的诊疗规范和程序，协同不同医师和科室的诊治习惯和流程，使治疗保持规范化和一致性。我院胃癌、肠癌、肺癌、乳腺癌等10个肿瘤多学科组成治疗协作组，共同制定了一系列诊疗制度，如《无锡市第四人民医院首诊肿瘤病人会诊制程序》《无锡市第四人民医院肿瘤多学科综合查房制度》《无锡第四人民医院学科疑难危重病例讨论制度》等，通过肿瘤首诊会诊、肿瘤多学科综合查房、肿瘤疑难病例会诊，最大限度发挥多个肿瘤学科的协同优势，为恶性肿瘤患者提供最优化的治疗方案，同时也为提升医院知名度和推进学科发展提供了原动力。

2 开展MDT治疗模式探索实践

2．1 加强对外交流 提升多学科综合诊治水平为推进MDT模式的实施，我院与上海复旦大学附属肿瘤医院合作建立了“肿瘤学无锡基地”，共同制定了《肿瘤临床治疗指南》，并以所在地区发病率较高的消化道肿瘤为肿瘤诊治突破口，先后制定了胃癌、大肠癌的综合治疗路径。2010年制定医院胃癌、肠癌、肺癌、乳腺癌诊疗指南，强化肿瘤多学科综合治疗的理念，实施规范治疗。同时成立督查组，动态督查肿瘤临床各科相关制度的落实情况，使诊疗方案得以个体化、规范化实施，为实现肿瘤早诊早治，提高患者生存率和生存质量构筑了良好平台。

2．2 加强重点学科建设 为提高肿瘤诊治及科研水平，我院挑选中青年技术骨干赴上海复旦大学附属医院进修，学习肿瘤随访体系项目，促进完善本院肿瘤随访软件。组织成立无锡市临床病理诊断中心，选送病理骨干赴美国FOX CHASE癌症中心专项进修肿瘤标本库项目，回国后负责肿瘤标本库建设。此外，我院还下发目标任务书，要求各肿瘤相关科室确定重点技术项目和科研主攻方向，培养在职博士等高学历人才，经过3年1个周期的努力与发展，医院普外科(肿瘤外科)、肿瘤放射治疗科创建成为新一轮江苏省临床重点专科。

2．3 提高学科科研水平 利用“无锡肿瘤学基地”以及苏州大学附属医院的便利条件，我院与复旦大学附属肿瘤医院、苏州大学紧密合作，充分发挥他们在病理学、乳腺癌、大肠癌以及放射治疗等领域优势，帮助评价科研课题，指导新技术开展;利用江苏省原子医学研究所、江苏省血吸虫病防治研究所和江南大学的地理优势和科研实力，制订合作协议，共享科研设备，指导医院基础性研究，近3年医院进一步完善《人科基金管理办法》，加大科研立项配套经费投入，共投入人才科研发展基金数百万元，鼓励合作申报以及联合申报科研项目，并对科技成果进行重奖。2009—2014年医院肿瘤学科、病理科共获国家自然科学基金立项9项，省自然科学基金立项7项，江苏省卫生厅新技术引进奖16项。

2．4 加大人才培养力度 立足自身培养是增强人才后劲的有效途径。多年来，医院坚持重点培养和普遍培养相结合，建立专业技术人才库，对重点人才，制订个性化的培养方案，通过邀请国内知名专家、教授来院讲课，现场指导。选派外出进修学习，放到一线重要岗位锻炼等方式，加强能力孵化;对一般人员，定期组织业务学习、讲座，鼓励参加在职学历教育，撰写论文和开展临床科研。针对肿瘤学科、病理科学科带头人相对缺乏的现状，医院加大人才引进力度，2009年以来肿瘤学科引进硕士29人、博士8人，培养在读博士6人，病理科引进高学历人才6人。

3 小结

肿瘤的规范化多学科协作诊治是一项艰巨而长久的任务，涉及管理理念、管理方式、学科建设、人力资源等多个层面，需要提供规划、平台、投入等多方保障，在基层临床工作中，囿于上述诸多因素，目前肿瘤的诊治模式仍偏单一，存在很多不足。基于多学科综合诊疗管理模式有利于促进肿瘤诊治的规范化和个体化的先进性，对于恶性肿瘤患者，呼吁应在MDT模式的指导下给予最合理最优化的综合治疗方案，从而提高患者的生存期和生存质量。

1 蒋立文，郭勇．关于恶性肿瘤规范化治疗的探讨［J］．上海中医药杂志，2014，8(1):7 －9．

2 王锡山．多学科团队诊疗模式在结肠癌治疗中的重要意义［J］．中国实用外科杂志，2011，31(6):479 －481．

3 徐茂，尤明春，马万兵．多学科专家组诊疗模式在肿瘤诊疗活动中的实践［J］．东南国防医药，2013，15(2):157 －159．