脊柱外科手术患者临床数据库系统应用体会

张林林 邱 勇* 毛赛虎

将临床工作中的患者资料进行整理和储存利于以后进行回顾及分析是各专科进行学科建设及科学研究中必不可少的步骤。我科为全国临床重点专科，每年有超过700台的各类脊柱畸形手术。近年来，随着计算机多媒体技术及互联网的飞速发展，为了充分利用我科丰富且珍贵的临床数据资料，我们越来越重视脊柱畸形患者临床资料的收集及管理。针对脊柱外科手术病人涵盖的病因学复杂、临床数据繁琐、手术风险高及需要长期术后随访的临床特点，我科于2002年4月在国内率先建立并应用脊柱外科手术患者临床数据库系统［1］。该系统可以非常全面地收集不同病因学的脊柱外科手术病人的各种术前、术中及术后随访时的临床资料，为临床、教学和科研提供了极大的方便。本文回顾总结脊柱外科手术病人数据库系统的应用体会，供读者参考。

1 资料与方法

1．1 数据库简介 该数据库系统应用Visual Basic 6．0开发环境创建，采用Access 2000数据库。可以于Windows XP及Windows 7等多种操作系统上运行，与Office办公软件及各种图片浏览优化工具软件如ACDSEE、Adobe Photoshop等兼容。友好的人机交互界面包括病人基本信息、诊断资料、矫形手术资料及影像学资料等4部分，包含了病人从就诊到出院以及术后随访的全部内容。本数据库具有输入、查询、浏览、修改、备份、打印、数据导入和导出等多种功能。

1．2 数据库应用 我科自2002年开始应用该数据库，已经对13 000多名脊柱外科手术病人资料进行了管理及储存，录入的资料包括入院前的门诊资料、入院后的手术资料及出院后的长期随访资料等。利用该数据库可以比较手术效果和随访结果、探讨手术方案及分析并发症发生原因等，极大提高了临床工作效率。另外，在该数据库的支持下，我科总共完成了200余项临床回顾性及前瞻性研究，且在国内外杂志上发表论文700余篇。

2 数据库的应用体会

脊柱畸形在我国有较高的发病率，严重影响病人的身体健康及生活质量，严重者甚至会危及病人的生命。近年来我国脊柱外科临床技术及科研成果飞速发展，这离不开病人临床资料的收集及总结分析。然而，如何数据化贮存临床病人病情变化，并客观分析，是临床研究和科研工作中急需解决的重要课题。我科脊柱畸形手术病人数据库的应用为临床、教学、科研提供了极大的方便。我们认为该数据库系统具有以下优势:

2．1 全面的患者资料储存 该数据库系统于设计时便尽可能地包含病人所有的数据资料，并采用标准化的数据录入方式。文字数据的录入除姓名、图片类型、图片等需手动输入外，其他数据的输入尽量采用选择框和下拉选择框等，保证了输入数据的一致性，极大地简化了后期的检索及整理等过程，并且减少了检索时的漏检率。数据库中的数据内容具有极强的专业性，如脊柱畸形的分型应用国际上通用的Lenke分型，但同时又记录了国内常用的King分型，满足了不同研究的需要。其他字段亦均是根据目前国内外的最新研究结果不断修改及完善，尽量突出其专业性和科学性。

2．2 友好的人机交互界面 该数据库在设计时应用了友好的人机交互界面，分别体现在数据的输入、查询、浏览、修改、备份、打印、数据导入、导出等功能上。我们的数据库实现了文本资料和影像学资料在同一界面阅读的特色。应用OLE和超级链接功能，数据库将影像学资料以嵌插或链接的方式保存，使得影像学资料与病历及手术资料等同时在一个界面内显示。临床医师在浏览文本资料的同时可阅读影像学资料，这种显示方式明显优于只能贮存文本数据而无法直接查看影像学资料的电子表格和只能查看影像学资料而无法同时阅读文本数据的影像学系统。由于该数据库同时与Office 2000办公软件及各种图片浏览优化工具软件如ACDSEE、Adobe Photoshop等均具有良好的兼容性，因此极大地方便了后期数据库的升级和影像学资料的进一步处理。

2．3 方便的检索功能 该数据库使用SQL创建的查询系统，可以根据不同需求对数据库进行快速而精确的单项检索，亦可以进行复合精确检索。对于检索出来的结果，不仅可以进行浏览、编辑和保存，以便准确快速地完成资料汇总、分类和统计等工作，还可将检索结果导出至Excel、Access等，方便进行进一步的统计及编辑等工作。应用该数据库，脊柱外科医师回顾脊柱畸形病人入院前支具治疗或保守治疗的Cobb角等数据，可以评估其自然转归和评价支具疗效;通过总结入院后的影像学检查和各种检验结果，脊柱外科医师可以随时讨论各类脊柱畸形的手术策略，预测病人手术后的长期随访效果;对病人术后随访资料进行回顾性分析，可以探讨并发症的发生率及发生原因等，有利于脊柱外科医生总结经验和不断学习。

在临床科研及教学工作中，该数据库具有同样重要的价值。通过对不同脊柱疾病进行流行病学调查，探讨其发生率及不同年龄、性别、地区等各类脊柱疾患的疾病谱，有利于疾病病因学的研究及疾病的预防。通过总结不同脊柱畸形临床特征、自然史、基因学、组织学、影像学及病理学等，有助于疾病的诊断和治疗。通过对手术后疗效、并发症等的总结，有利于手术策略的改进和手术安全性的提高。另外，在脊柱疾病的教学和推广方面，我们的数据库中保存的大量文字和多媒体资料可以非常方便地导出到各种图像处理软件和Office办公软件，做成幻灯片进行演示，用于教学、会议交流、病人健康宣教，具有直观生动、有说服力等优点。在科学研究及论文写作方面，数据库中的所有资料均为一次标准化录入完成后进行电子化管理，因此在再次回顾研究时，仅需要导出后进行统计分析。而影像学资料亦可以导出进行编辑，减少了大量的重复劳动，并且避免了不同测量者之间的差异。不但充分体现现代化办公的效率，也为论文的撰写提供了真实、准确的原始数据资料。

2．4 安全的数据保存和备份 为了防止数据库遭到网络病毒的攻击造成病人数据资料的泄密，我们的数据库储存在与外界隔离的独立服务器内，数据的导入需要经过1个特殊的安全通道，因此极大地保证了数据的安全性。另外我们定期备份数据，并严密保存备份资料，防止丢失脊柱畸形病人的临床数据。考虑到科研及临床工作的需要，数据库同时提供了1个安全的数据输出通道，脊柱外科医师在获得一定的权限后可将数据库内容贮存到指定的移动存储设备上，方便进行数据及图像处理。

3 数据库的不足之处

尽管我们的数据库在脊柱外科的临床工作及科研工作中具有极大的优势，但仍存在一定的不足。由于数据库中病人资料储存于与外界隔离的独立服务器内，使得影像学资料的收集需要应用数码相机进行复制，然后由专人进行导入。这个步骤不仅耗费大量时间，还会影响图像的质量。而高质量的X线平片、CT和MRI片等可以给脊柱外科医师提供更准确可靠的信息。该不足之处的解决方法是在保证数据绝对安全的情况下，将医院的影像工作站与该数据库系统做关联，既可以节省数据录入时间，又可以获得较高质量的影像学资料。目前我们的数据库并不能在不同医院和地区之间共享。因此，在以后数据库的使用中我们还会不断地完善，更好地满足脊柱外科的临床工作及科学研究的需要。

1 沈勤．脊柱畸形病人临床资料管理系统的建立与应用［J］．中华医院管理杂志，2005，21(8):552－553．