医联体内人才流动初探

章茂森

近两年来，“医联体”成为医疗卫生行业的热门话题。其中人力资源要在医联体内部进行流动，如何改变医疗资源分配不均的状况，满足广大患者的迫切需要，成为当前医改的当务之急。

1 医疗卫生行业人力资源分布不均 两极分化严重

广大患者看病难看病贵的原因是多方面的，其中一个重要原因就是:由于医学生专业要求高，成长周期长，因此，在众多医疗资源中，人才资源是众多医院争夺的重点，是医院在激烈的竞争中占领战略高地的关键。东西部之间、一线城市和小城市之间、城乡之间的人才储备差距过大，顶级医院之所以人满为患，吸引了广大患者前来就医，除了拥有先进的医疗设备外，最突出的优势便是优秀的医疗人才在这里聚集。而大医院往往拥有比较成熟的人才培养体系和良好的发展平台，为广大医疗工作者提供了众多学习、实践、培训、进修、科研的机会，他们在临床实践的过程中逐渐积累了丰富的经验，得以迅速成长成熟，因此，优秀医务人才的成长和医院的良好发展是相辅相成互为因果的关系，医院与医务人才得以共同成长。而在一些普通中小医院，缺乏吸引人才的各项条件，逐渐出现了一些人才匮乏、某些科室后继无人的尴尬现象。正常的人才流动有利于人力资源的合理配置，应当予以鼓励，然而，由于拥有高收入、高地位、丰富的锻炼机会和相对快速的成长周期，大医院对诸多医务人才形成一种强烈的吸引力，导致人才资源分布严重失衡，这种现象加剧了患者向大医院聚集，导致大医院应接不暇，基层医院门庭冷落，医院之间的差距日益拉大，而患者的过分集中也造成看病难的现象愈加突出，长此以往形成恶性循环。

众多医疗卫生人才选择大医院作为自己的发展平台无可厚非，然而国内的顶级医院毕竟是少数，不可能满足所有患者的需要;同时，医务人员长期待在一个医院或岗位，时间久了可能造成思维模式、学习模式的凝固，不利于业务水平的提高。只有医院之间的医务人员相互交流，医院间技术业务差别才能逐渐缩小。因此，必须改进中小医院的软硬件条件尤其是人力资源质量，实现人力资源、患者资源的优化配置，减轻大医院负担，提高中小医院的业务水平，实现整个医疗卫生行业的协调共进。

中小医院由于自身名气有限，也难以吸引到一些相对更加优秀的医学毕业生，人才培养周期也相对较长，因此，在区域内实现人才资源的流动和优化配置是一条捷径。近期兴起的“医联体”模式可以成为解决这一问题的重要参考方向。

2 以“医联体”模式整合区域内人才资源

2013年以来，伴随着卫生行政部门的倡导鼓励，区域医疗联合体(以下简称“医联体”)如雨后春笋般纷纷涌现。所谓“医联体”，主要指在一定区域内，不同类型、层级的公立医院共同组成一个医疗共同体，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区卫生服务中心、村卫生室组成，从而达到共享医疗信息、合理配置医疗资源、整合人力资源的目的。患者在医联体内，可以享受到基层医院与三甲大医院之间的双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊等便捷的优质诊疗服务。在具体操作过程中，以区域内最有影响力的大医院为中心进行辐射，大医院与其他医疗单位实行双向转诊，医疗人才进行合理流动和配置，让患者在基层医院也能得到大医院专家的救治，引导患者根据各自的病情分层次就医，实现医联体内合理分工，整体提升区域内的医疗服务水平，实实在在地为患者服务。

2014年3月成立以江苏省中医院为龙头的17家南京都市圈中医联合体，纵向整合中医资源，构建完善的医疗服务体系，提升区域内中医整体服务能力。开展医联体内远程医疗技术支持、重大疑难病例转诊、中医人才培养等合作项目，优化医疗卫生资源，提升基层医院服务能力，带动医联体内县级中医院跨越发展，为群众提供连续、高水平的中医药服务，造福百姓健康。目前医联体内共有16家成员单位共计120多名医生在江苏省中医院接受业务培训。江苏省中医院到县级基层中医医院帮扶的专家达50多名。

为促进南京都市圈中医联合体之间中医人才的良性互动和合理流动，一方面，江苏省中医院的各学科专家尤其是中青年骨干分期分批下沉到成员单位的县区级中医院，蹲点帮带，定期轮换，通过定期送医送药送设备下乡、义诊、讲座和派驻等方式下派优秀医务人员，开展中医医疗服务，提高基层中医院的声誉和服务质量，并定期对基层中医院的科研课题和学科建设、人才培养进行业务指导，定期举办不同主题的培训班、专题学术研讨会和讲座，开展科研联合，邀请成员医院参与一些重要的科研项目，传授前沿诊疗技术，从根本上提升基层中医院人才的业务水平。江苏省中医院的中青年骨干在这一过程中自身也得到相应的锻炼。另一方面，成员单位县区中医医院的医务人员向区域中心医院江苏省中医院流动，参加一些员工进修班，参加轮岗培训，可以开拓眼界，大大增加自己的临床实践经验，提高自身的综合素质，相当于接受了一次别开生面的二次培训。先进的诊疗技术和管理理念得以快速传播到基层医院，双方医务人员都可以在人才流动中大受禆益，同时，专家的下沉可以带动患者向基层医院流动，减轻大医院的负担，增加基层医院的活力。2014年7月连云港中医院、兴化市中医医院分期分批派送全部职能部门负责人、科主任和护士长到江苏省中医院各个职能部门和科室进行实习轮训，接受省中医院培训。此外，南京都市圈中医联合体大力倡导分级诊疗，实行双向转诊，开通急危重病人的绿色通道，以大带小，以强扶弱，真正实现医疗卫生资源在医联体内部的合理配置，医院协调健康发展，患者满意，双方和谐共赢。

3 关于医联体内人才流动相关建议

在现有的体制下，医联体在实际的推进过程中遭遇了诸多困难。不同层级医疗机构医务人员都有相应的编制，如何能够自由流动起来仍是问题;不同医疗机构的医保统筹层次也各不相同，医联体内部成员单位之间转诊的检查、治疗费用和结账问题成为难题;由于不同的医疗机构之间的医疗水平、人力资源、管理水平、服务水平以及经济发展水平存在较大差异，医联体内部的管理和资源整合存在一定难度，或多或少会影响医联体的效果。因此，需要加快制度上的改革，建立统一的运营体制，建立起收益分享、风险分担机制，实现医疗资源的优化配置。

3．1 政府应加大投入力度 探索合适的人才流动模式 人事制度的牵绊、利益的纠葛、管理方式的差异导致医联体的推行依然存在颇多困难。这就需要政府方面加大相应的财政投入，探索医疗卫生行业体制和机制上的改革。例如，采用一些更加人性化的激励机制，对于在基层医疗服务时间长、服务质量高的医务人员，优先予以提升薪酬、晋升职务，调动医务人员参与医联体的积极性;改革现有的人事制度，建立医联体内多点执医制度，推进医务人员在医联体内的流动，从而引导患者的流动，实现中心医院、基层医院和患者的三方和谐共赢。各地的医联体也可以参考其他地方的成功经验，再结合本地的实际情况，创造性地探索适合自己的医联体模式。

3．2 加大人才培养力度 提升医疗人才队伍的整体素质 大医院人满为患、小医院门可罗雀的现状，固然有部分原因是患者盲目信任大医院，但根本原因在于中小医院优秀的医务人员和医疗设备相应匮乏，长此以往在患者心中形成“不可靠”的固化印象。因此，仅仅靠“输血”不能彻底解决小医院的人才缺乏问题，还需要“造血”，要加强对基层医疗机构医务人员的系统培训，提升他们的整体素质，让他们学有所用，人尽其才。

3．3 加强宣传 减轻对大医院的依赖程度 由于医联体目前还处于起步探索的阶段，知名度不高，广大患者对这一新生事物难免抱有怀疑观望的态度。因此，医联体可以借助媒体的力量，加大宣传力度，尤其要重点宣传医联体内专家下基层、基层医生向上进修的状况，医务人员的整体素质提高了，患者对基层医院的信任度也必然会随之提高。同时也可以选择经济激励的方法，例如对于选择参加“医联体”的病人，医保缴费水平可相对降低，以此引导鼓励患者到基层医疗机构首诊。