正畸联合牙周手术治疗遗留残根的临床疗效观察

王秋霞 (深圳市龙岗区南湾人民医院，广东 深圳 518114)

临床上由于外伤或者医源性损伤导致的单个牙折断是口腔科门诊中较为常见的，且多发于前磨牙或者上颌前牙，当折断线位于切1/3 或者冠中1/3 时，常规的修复方法就能帮助患牙恢复功能和美观［1］。但是当牙齿的缺损至龈下比较深的部位时(龈下2 ～4 mm)，残根无法达到牙本质肩领要求，传统的修复手术无法达到效果。临床上通常采用正畸牙周修复手术进行联合治疗，指的就是在完成根管治疗的基础上，用固定矫治技术对患牙的牙根进行垂直牙颌向牵引，将牙断面的结构完整暴露出来，并在此基础上施行相应修复［2］。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取某院于2012 年01 月－2014 年01 月收治的84 例残根牙患者(84 牙)，其中男47 例，女37 例，年龄16 ～62 岁，平均(35.4 ±6.6)岁。所有患者均符合本次研究的入选标准和排除标准，84例患者中上颌前牙72 例，前磨牙12 例。根据治疗方式的不同将其分为研究组和对照组。其中研究组42 例，男25例，女17 例，年龄16 ～60 岁，平均(35.1 ±5.6)岁，上颌前牙37 例，前磨牙5 例;对照组42 例，男22 例，女20 例，年龄17 ～62 岁，平均(36.2 ±6.6)岁，上颌前牙35 例，前磨牙7 例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上差异未见统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

入选标准［3］:①残根仅限于上颌前牙与前磨牙;②残根的断位在龈下不超过5 mm 的地方;③经相应完善的根管治疗，牙槽骨和牙根无骨性黏连;④签署知情同意书者。

排除标准［4］:①排除有其他牙周病变者;②排除牙根或牙槽骨有严重松动、黏连、吸收者。

1.2 方 法

对照组患者给予常规残牙修复疗法进行治疗，研究组则在对照组的基础上给予正畸牙周手术修复联合疗法进行治疗，主要操作步骤如下:对患牙进行常规根管治疗后，观察15 d 若未见明显临床症状后即采用正畸牵引疗法。将钢丝完成完整的牵引固定桩，顶端有钩然后将钩根的内端磨粗，长度控制在根长的一半，并用水门汀或氧化锌糊剂将其固定于根管内。然后选择患牙的两侧邻牙作为支抗牙，支抗牙的选择在于发育良好且要保证有足够的支抗力。行常规整平牙列，使得残根区的间隙稍宽于临近牙冠的宽度，以保证其能够使牙龈附着，减少边缘龈退缩以及骨吸收的可能。然后选择直径约为0.45 mm 的钢丝制作成唇弓，在患牙处弯制特殊曲，唇弓与牵引桩之间用橡皮圈向牙颌牵引，牵引的力度约为30 ～50 g，在牵引的过程中要保持牙弓的间隙。患者每两周进行1次复诊，观察残根的移动情况、咬牙合关系的变化情况、支抗牙弓的变形情况，以确保出现问题及时解决。

患牙的牵引达到残根与相邻牙龈缘平齐之后，用结扎丝将患牙固定并保持8 周左右，以免牙根的回缩。待牙根达到了牙冠修复要求后进行相应的牙冠延长术，以确保其外形完整美观。矫治完成后并保持12 周左右可以进行烤瓷冠修复治疗。

1.3 监测指标

显效:患者无自觉症状，咀嚼功能完全恢复，外形良好且边缘密合，牙齿牙周的状况较为良好，X 线片结果显示完全正常;有效:患者无明显不适感，桩核冠桥部位无明显松动，且存在轻度的牙龈萎缩或牙龈炎症，咀嚼时会伴有邻颌面嵌塞食物的症状，对牙齿整体的色泽和选定也不十分满意;无效:患者自觉隐痛不适，冠桥松动，边缘不密合，且不能行使咀嚼功能，X 线片检查显示根尖周有阴影的存在［5］。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

本次研究所有数据均采用SPSS19.0 统计学软件进行处理，所有计数资料用百分比表示，并采用卡方检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

1.5 结 果

两组患者经治疗均得到了明显好转，研究组患者显效26 例(61.90%)，有效14 例(33.33%)，无效2例(4.76%)，总有效率为95.24%;对照组显效16 例(38.10%)，有 效14 例(33.33%)，无 效12 例(28.57%)，的总有效率为71.43%，两组间比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2 讨 论

由外伤或者医源性损伤造成的牙齿折断在口腔科门诊较为常见，当牙冠的折断面位于牙龈之下，单纯的手术无法对其进行修复，还会对牙根的整体稳定性造成影响。正畸牙根牵引主要采用的是用机械外力将牙根的断端牵出，使其暴露出来然后进行下一步的治疗和修复。另外，由于陈旧性的残根通常会伴有牙周组织的病变，因此在相应的根管治疗后，为有效控制病变、改善整理修复的美观和功能不良的解剖形态，可以采用牙周冠延长手术进行治疗，不仅能够避免牙龈炎、牙周炎等并发症的发生，且增进美观［6］。

因此，临床上普遍认为正畸牙周手术修复联合治疗遗留残根效果确切，为了探讨其在治疗遗留残根中的应用价值，故进行本次研究。研究结果显示，两组患者经治疗均得到了明显好转，研究组患者的治疗效果明显优于对照组。但值得注意的是，行该方法治疗前需要对残根牙进行常规的根管治疗，并在未见明显临床症状后行正畸牵引疗法，这样才能有效减少和避免并发症的发生。另外，该疗法还能保护患者原有的天然牙根，保持邻牙之间与牙周组织的协调性，进而使得龈乳头的功能和外观都能得以保留，而且最大限度地降低了邻牙的敏感性，在一定程度上恢复了患牙的生理功能和美观［7］。

综上所述，应用正畸牙周手术修复联合治疗不仅能有效的保护天然残根，降低不良反应的发生率，而且还能在较大程度上维持修复的美观性，具有较高的临床应用价值，值得在临床上推广应用。

［1］ 张苹，张琼.正畸-牙周手术-修复联合治疗保存残根的临床效果研究［J］.中国现代医生，2013，51(23):135-137.

［2］ 陈燕，雷琼.正畸-牙周手术-修复联合治疗保存残根的效果观察［J］.四川医学，2012，33(2):244-245.

［3］ 张衍蓉，刘虎，张大华，等.正畸-牙周-修复联合治疗龈下残根的临床疗效［J］.中国社区医师:医学专业，2011，13(20):99.

［4］ 徐鲁勇，张文，时伯红.龈下残根修复前正畸治疗的临床观察［J］.中国全科医学，2010，8(11):110.

［5］ 王艳霞.正畸修复联合治疗龈下残根的临床疗效评价［J］.中外健康文摘，2013(48):90.

［6］ 陈幼新，雷磊，王强平.正畸牵引联合修复治疗龈下残根的疗效观察［J］.解剖与临床，2009，14(1):55-56.

［7］ 范莉，黄庆丰.正畸-牙周手术-修复联合治疗保存残根的疗效观察［J］.上海口腔医学，2005，14(3):231-233.