从肾论治痤疮浅析

2015-04-16赵君谊

江苏中医药 2015年5期

关键词：肾阴人民卫生出版社痤疮

赵君谊

（南京中医药大学中医药文献研究所，江苏南京210023）指导：陈仁寿

从肾论治痤疮浅析

赵君谊

（南京中医药大学中医药文献研究所，江苏南京210023）
指导：陈仁寿

痤疮为常见皮肤病之一，脏腑功能失调可致本病，肾为五脏根本，阴阳之根，肾阴肾阳亏虚必然导致其他各脏腑阴阳失衡，也是痤疮发生的根本原因。痤疮从肾论治，以滋肾或温肾为大法，每能取得良效。

痤疮肾虚滋肾温肾

痤疮属中医学 “肺风粉刺”、“痤痱”、“酒刺”等范畴。早在《素问·生气通天论》记载:“汗出见湿乃生痤痱。高粱之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”[1]5首次提出痤疮的病因病机，指出湿郁化热而生痤疮；此外，汗出又外受风寒，卫阳郁而化热亦可致病。明·陈实功《外科正宗·肺风酒皶鼻》载:“粉刺属肺，皶鼻属脾，总皆血热，郁滞不散，所谓有诸内，形诸外。”[2]287清代吴谦在《医宗金鉴》中对痤疮亦有论述，曰:“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出自粉汁。”[3]清·顾世澄《疡医大全》载:“粉刺即粉疵，乃肺热而风吹之，多成此疵。”[4]综观古代文献记载，多数医家认为痤疮的病因大多与肺经风热、血热瘀滞、湿邪蕴积、脾胃湿热等有关，多从肺、脾、胃三脏治疗，而肾为五脏根本，从肾论治，治拟滋肾或温肾，也不失为其治疗法则。现代医学认为痤疮是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，主要与性腺、内分泌功能失调导致皮脂分泌过多、毛囊内微生物感染和全血黏度增高等有关，而性腺、内分泌功能主要与中医理论中肾脏的功能相对应。现将从肾论治痤疮简要探析如下。

1 滋肾润肺

隋·巢元方《诸病源候论》指出:“此由肤腠受于风邪，搏于津液，津液之气，因虚作之也。”[5]提出“因虚作之”的观点。《张聿青医案》云:“肺合皮毛，毫有空窍，风邪每易乘入，必将封固密，风邪不能侵犯。谁为之封，谁为之固哉？肾是也。”[6]可见，肾阴肾阳的亏虚会影响肾之封藏功能，皮毛开合失司，会导致外邪侵袭人体而发病。《杂证会心录》谓:“肾与肺，属子母之脏，呼吸相应，金水相生。……肺属太阴……金体本燥，通肾气而子母相生。”[7]中医认为各脏腑之间关系密切，五脏之气，皆相贯通。肺肾二脏亦是如此，肺与肾之间的阴液是相互滋生的，肾阴为一身阴液之根本，所以肾阴虚则不能上滋肺阴，导致肺经阴虚火旺，发为痤疮。治拟滋肾益阴，润肺降火。

2 温肾健脾

肾为先天之本，藏先天之精，是机体各脏阴阳之根本。脾胃为后天之本，水谷之海，为气血生化之源。脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的温煦和推动，固有“脾阳根于肾阳”之说，肾中精气亦有赖于脾胃运化的水谷精微的培育和充养，才能健旺。正如《景岳全书》所云:“是以水谷之海，本赖先天为之主；而精血之海，又必赖后天为之资。”[8]若肾阳虚衰，导致脾失健运，则水湿内停，日久生痰，湿郁化热，湿热挟痰，痰凝瘀滞，凝滞肌肤而形成痤疮。治拟温肾助阳，健脾化湿。

3 补肾平肝

肾藏精，肝藏血，肾与肝的关系实际上就是精与血的关系，肾中精气的充盛，有赖于血液的滋养；血的化生，亦有赖于肾中精气的气化，两者关系极为密切，因此有“肝肾同源”之说。若临床上肾阴不足可引起肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢，称之为“水不涵木”，肝郁化火，发为痤疮；反之，肝阴不足，可导致肾阴亏虚，而致相火上亢。治拟平补肝肾，滋阴降火。

4 交通心肾

肾在五行中属水，心在五行中属火。《素问·六微旨大论》指出:“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。”[1]137水火升降亦如是，心火下降于肾，肾水上济于心，这样，心肾之间的生理功能才能协调，称之为“心肾相交”。反之，若肾水不能上济于心，心火不能下降于肾而独亢，导致肾阴虚于下，心火亢于上，上可发为痤疮、心悸等症，下可出现腰膝酸软。治拟滋补肾阴，清心降火。

综上可知，肾虚可导致其余各脏阴阳失调，补肾是治疗痤疮的治本之法。现临床上治疗痤疮多采用清泄肺热、健脾祛湿、清肝凉血等方法，疗效不佳。如临床上一些患者长期服用此类中药，痤疮无好转，甚至更严重，切不可继续服药，当补肾治本。本病初发多为阳证，当用清热凉血之品，若复感寒邪或医家失于补托，过用寒凉药物，多致气血冰凝，脾胃伤败，阳证转为阴证，难治也。笔者通过跟随陈仁寿老师临床实践，在临床中不拘泥于常法，若清热凉血祛湿药无效，陈师多建议从肾论治，常建奇功。

5 病案举隅

案1.李某，女，48岁。2014年3月21日初诊。

患者痤疮反复发作四五年，刻诊:面部密布暗红色丘疹、结节、囊肿，少数新疹肿痛明显，伴瘙痒，自诉曾多次服中药疗效不佳，西药易反复，舌红苔黄、质干少津，脉来细弦。治拟滋肾降火，疏风清热。处方:

女贞子10g，墨旱莲10g，生地黄10g，丹皮10g，赤芍10g，紫草10g，金银花10g，防风10g，徐长卿10g，山药10g，云茯苓10g，炒白术10g，炒山楂10g，陈皮6g。7剂。每日1剂，水煎分2次服。

患者服药1周后，面部瘙痒明显减轻，皮损稍有好转。继服8周，面部光滑，痤疮明显减少。平素可用盐水轻轻擦洗痤疮，保持面部洁净。

按:元·朱丹溪《格致余论·相火论》说:“（相火）煎熬真阴，阴虚则病。”[9]本案痤疮为肾阴虚证，肾水不足以涵养肝木，阴不制阳，阴虚火旺灼伤津液，而致湿热痰滞，发为痤疮。方中女贞子，色青黑，益肝补肾，墨旱莲入肾，补精益下荣上，二至丸以滋养肝阴补肾水；生地甘寒养阴，入肾经而滋阴降火，再以丹皮、赤芍、紫草、金银花加强清热凉血之功，又可解毒散痈；防风、徐长卿祛风止痒；怀山药益气养阴，兼补肺脾肾三脏；茯苓、炒白术、炒山楂、陈皮健脾利湿，除脂祛油。诸药合用，标本兼治，共奏双管齐下之效。

案2.林某，女，45岁。2014年4月2日初诊。

患者面部及胸背部痤疮多年不愈，皮损为多种，可同时有初发丘疹、脓疱、结节、周围有大量瘢痕，无痛感，时有轻度瘙痒感。伴有畏寒怕冷，四末不温，大便溏泻，少气懒言，舌淡胖、边有齿痕，或舌质紫暗，脉沉细等症状。拟以益气温阳，解毒化瘀法为治。处方:

麻黄6g，附片6g（先煎），吴茱萸3g，细辛3g，炒白术10g，太子参10g，生黄芪 15g，当归10g，丹参10g，生甘草6g。7剂。每日1剂，水煎分2次服。

服药1周，初发丘疹明显好转，瘙痒减轻，患者自觉阳虚症状稍有好转。原方继服4周，患者无新生痤疮，痘印痘斑明显变淡，无畏寒怕冷、四末不温、大便溏泄等阳虚症状。

按:《外科正宗·痈疽治法总论第二》中有关于“阳变为阴”的详细论述:“疮本发于阳者，为痈、为热、为疼。此原属阳症易治，多因患者不觉，以为小恙，不早求治，反又外受风寒，内伤生冷；或又被医者失于补托，而又以凉药敷围，图其内消之以和病家之意，多致气血冰凝，脾胃伤败……”[2]17因此，若患者自身不擅调摄、贪凉饮冷，或医家过用寒凉均可导致病情反复发作，迁延不愈，肺卫阳气更加耗损，阳郁加重；久病肺气耗伤，卫阳不固，子盗母气，使脾之气阳亦衰；久病及肾，又致肾之气阳虚弱。本案患者为阳虚寒凝，气血凝滞而成痤疮。方取麻黄附子细辛汤加减，源出于汉代张仲景《伤寒论》原文第301条:“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”[10]用于治疗少阴病始得之少阴阳虚兼太阳风寒表实证。方中麻黄解表散寒，附子、吴茱萸温肾阳兼顾里虚，佐细辛既温少阴之经，又发太阳之表；炒白术、太子参、生黄芪益气健脾，助阳止泻；丹参苦寒，与甘温之当归相配，寒热并进，活血凉血，祛瘀生新；生甘草清热解毒，调和诸药。

6 结语

肾乃先天之本，内藏元阴元阳，为水火之源，阴阳之根。皮肤的温度、润泽程度都有赖于肾中之精通过脏腑经络来营养，因此，肾阴肾阳的亏虚，必然影响皮肤的生理功能，发为各种皮肤病。对于痤疮的治疗，不能拘泥于常法，在确立病名的同时，详细辨别病人的证型，对证治疗。从肾论治痤疮体现了中医学的整体观念和辨证论治的基本特点，为现代痤疮治疗提供了新的思路。

[1] 田代华校注.黄帝内经素问.北京：人民卫生出版社，2005

[2] 明·陈实功.外科正宗.北京：人民卫生出版社，2007

[3] 清·吴谦.医宗金鉴.北京：人民卫生出版社，2006：1427

[4] 清·顾世澄.疡医大全.北京：人民卫生出版社，1987：477

[5] 隋·巢元方.诸病源候论.北京：人民卫生出版社，1992：776

[6] 清·张乃修.张聿青医案.北京：人民卫生出版社，2006：145

[7] 清·汪蕴谷.杂证会心录.上海：上海科学技术出版社，1985：33

[8] 明·张介宾.景岳全书.北京：人民卫生出版社，2007：399

[9] 元·朱丹溪.格致余论.北京：人民卫生出版社，2005：46

[10] 汉·张仲景.伤寒论.北京：人民卫生出版社，2005：88

R275.987.33

1672-397X（2015）05-0053-02