以医学教育国际认证为契机探索建立生物化学全程素质考核系统

文朝阳，王雅梅，杨晓梅，侯燕芝

(首都医科大学 基础医学院 国家级实验教学示范中心，北京 100069)



医学教育

以医学教育国际认证为契机探索建立生物化学全程素质考核系统

文朝阳*，王雅梅，杨晓梅，侯燕芝

(首都医科大学 基础医学院 国家级实验教学示范中心，北京 100069)

随着医学教育国际交流的不断增加，医务人员的跨国、跨地区流动日益频繁，医学教育质量标准化问题引起了各国的普遍关注，这集中表现于医学教育质量要求标准的认证上。首都医科大学生物化学课程以国际医学教育认证评估为契机，按着5年本科医学教育WFME全球标准，积极推动教学改革及考试改革，探索建立了生物化学的全程素质考核系统。

国际医学教育认证；生物化学考试改革；全程素质考核系统

随着医学教育国际交流的不断增加，医务人员的跨国、跨地区流动日益频繁，医学教育质量标准化问题引起了各国的普遍关注，这集中表现于医学教育质量要求最低标准[1]的认证上，由此推动了医学教育质量标准的制定和临床医学专业认证工作。首都医科大学以国际医学教育认证评估为契机，按着5年本科医学教育WFME全球标准[2]，接受先进的国际医学教育理念，积极推动教学改革及考试改革，取得了明显的进展，加大了临床医学专业课程试卷库建设和教考分离工作，并将其列为各课程建设的重点。同时，改革固有的考试模式，淡化1次性考试、采用多样评价形式、重在考查能力， 显著地减少各门课程的终结性评价，增加了形成性评价。经过5年的考试改革，探索建立了生物化学的全程素质考核系统，以期达到引导学生主动学习，更全面、客观的评价学生的目的。

1 为客观测试基本知识素质，建立《生物化学》试题库

为了达到临床医学专业认证提出的形成性评价[3]的要求， 学系2000年建立了《生物化学》试题库，并逐年完善。试题库建设的原则是根据教育部卫生部临床医学认证工作的要求[4]，坚持以培养学生的素质和能力为目标，充分体现对知识的理解、运用、基础与临床相结合的综合分析等层次的全面考核。根据教学大纲要求，试题覆盖人民卫生出版社第7版《生物化学》的内容。以教学大纲为依据，将教材章节划分为若干知识点。知识点的划分应覆盖到教学大纲的每一个教学内容。试题库的命题就是在知识点章节划分的基础上进行的。试题库的题型尽量与临床执业医师考试题型相一致，分为客观题和主观题，题型有英译汉、单选题、多选题、填空题、名词解释题、简答题和论述题。每道题标注难度和要求程度(掌握、熟悉、了解)，并将试题难度分为易、中、难3类。所占比例分别为容易题15%～20%、中等难度题70%～80%和难度大的题5%～10%；掌握内容占50%～60%，熟悉内容占30～40%、了解内容占10～20%。

考试之前由教务处从试题库中随机抽取试题并组卷。组卷的原则是：依据教学大纲的要求，掌握内容占60%，熟悉内容占30%，了解内容占10%；按照试题的难易程度，容易题占15%，难度大的题占10%，中等难度的题占75%。试卷主观题的参考答案以综合性、设计性、联系临床为原则，设立开放式答案。这种考试方式已在2011级、2012级及2013级的临床专业期末考试中应用，期末考试成绩均呈正态分布。这种教考分离的考试方法，减少了学生对教师的依赖性，学生更积极主动的学习，促进了教学质量进一步提高。使教风、学风和考风，逐步达到临床医学专业认证提出的形成性评价的要求。

2 采取日常考试累积法进行课程成绩评定

日常考试累积即注重考试的全程性，把学生的日常学习表现量化为一定的分数，并在课程成绩中占据较大比例。1)开卷考试：考试中允许学生带教科书和笔记本进考场，在规定时间内完成试卷。考虑到采用开卷考试，出题的原则作了适当的调整，绝大部分题目有一定的灵活性。对所学过的一些基本知识、基本观点、基本概念如已理解和掌握，不用翻书，稍事思考就能找出正确答案，否则即使翻书、看笔记也无法直接找到答案。例如，在 “氨基酸代谢”一章，有一道这样的题目：与S-腺苷甲硫氨酸无关的反应有：A.肌酸的生成; B.胆碱的生成; C.多胺的生成; D.尿素的生成; E.肾上腺素的生成，选项中所列反应，除去尿素的生成，其他都与S-腺苷甲硫氨酸有关。而上述相关反应，分别在脂代谢、氨基酸代谢等章节中学到过，但需要同学们自己进行归纳。其目的在于调动学生思维，更多地通过理解去掌握知识，而不是一味地死记硬背。2)计算机模拟考试：学习若干章节后，在规定时间内学生到计算机上抽题测试。测试是在师生之间充分信任的基础上实行的免监法，在充分的诚信品质教育培养的基础上由学生自觉作答，使学生的发挥达到最佳，也对学生的综合道德品质培养和主动学习的态度起到不可估量的促进作用。免监考的目的在于建设良好的学风[5]。心理学的研究表明：人都要求平等和受到尊重与信任，渴望拥有自主权[6]。最有力量的学校管理者不是那些只会行使行政权力人，而是那些善于尊重人、相信人的人[7]。免监考，让学生对自己的行为负更大的责任、具有更大的自主权，从而也更有力地调动了学生遵守纪律的自觉性。

3 采用大班案例讨论课考核分析、解决问题的能力

对于一个患病的机体来讲，同时存在着机能、形态和代谢方面的改变。案例分析是生物化学教学过程中经常使用的方法，也是学生应当具备的学习能力[8]。如女性较为注意自己的形体，关注自己身体各部位的比例正常，有些女性刻意减少饮食量以保持身材苗条，有的女性由于过度减少进食量而出现低血糖的现象。教师授课时首先提出日常生活中可以见到的这个现象，引起学生的强烈好奇心，再分析糖代谢的内容，最后回到案例本身，使学生既学到了糖代谢的相关基础知识，又能将这些知识运用到生活及临床实践中，为将来的临床课程学习打下基础[9]。在案例的选择中我们特别注重案例与生化知识点的相关性及相互联系。例如：我们选择糖尿病的病例，讲解了糖代谢中血糖的来源及去路，与学生一起分析糖尿病患者为什么会出现“三多一少”的症状，糖尿病患者为什么容易出现酮症酸中毒?通过这个案例的学习，不仅讲解了糖代谢，同时还与脂代谢途径联系在一起，有利于学生对生化各章节内容从纵向到横向结合起来。在讨论的过程中，请学生先分析，教师参与讨论，及时引导，调动了学生的学习积极性、活跃课堂气氛，是一种有效的、主动的学习方式。同时建立起案例讨论成绩评定方法以考核学生分析、解决问题的能力。即大班病例讨论成绩由病例讨论课现场讨论各班成绩(70%)和个人成绩(30%)组成。其中讨论课现场讨论成绩由教师及学委组织的答辩委员会评出；而个人成绩则根据每人准备工作多少、答辩参加状况、任务完成情况等内容，由学委组织学生评分。案例式教学考核提高了学生的综合能力和团队精神[10]。

4 采用论文综述撰写与答辩方法考核创新能力

生物化学及分子生物学是发展较快的学科，很多知识来源于科研实践[11]。因此，在生物化学第二课堂中尝试评定学生创新能力的考核方法。具体来说本门课成绩分为综述和答辩两部分，由老师组成的考核小组对其评定。其中学生们根据老师讲课内容选择感兴趣的题目，查阅文献资料完成的论文综述占成绩的60%，根据综述的学术水平、新颖性、综述形式等方面内容进行评定。对综述的讲解与答辩占成绩的40%。按照对综述内容的熟悉程度、答辩的表达方式、课件制作水平、对老师、同学提问的答辩情况分别进行评分。多数学生论文报告思路清晰，条理分明，回答问题也较为准确。

综上所述，以培养诚信素质能力为基础、以提高学生创新能力、分析和解决问题能力为目的、形式多样的生物化学全程素质考核系统，能够更公平的评价学生，指导学生主动学习。这种生物化学全程素质考核方法符合“临床专业认证”的考核要求，做到了“学业成绩评定必须针对教育目标；主张平时采用形成性评价方法；提倡使用跨学科整合的试题；强调采用现代技术、先进客观的方法”[12]，为今后提高新时期素质教育理念提供了有力的依据。

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Take international certification as an opportunity in medical education and explore establishment the whole system of quality assessment of biochemistry learning

WEN Zhao-yang*, WANG Ya-mei, YANG Xiao-mei, HOU Yan-zhi

(National Experimental Teaching Demonstration Center，Capital Medical University，Beijing 100069，China)

With the increasing international exchange of medical education, frequent exchanges increasingly of medical personnel through the cross-border and trans-regional. It caused widespread concern about the quality of medical education in different countries. This review focus on quality performance on the certification requirements of the standard of medical education. We take it as an opportunity to assess international medical education accreditation, and promote the reformation of teaching and examination. We tried to explore and establish the full quality assessment system for biochemistry.

international medical education certification; examination reform of biochemistry; the whole system of quality assessmen

2014-05 - 23

：2014- 07- 17

首都医科大学校长研究基金(13JYY15)

*通信作者(correspondingauthor)：wzhyli2008@126.com

1001-6325(2015)02-0278-03

G 642.423

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