桂枝甘草配伍治疗心律失常浅析

谢凌鹏 袁立霞 周楚莹 杨满妹 韦玉婷 郑玉珊

（南方医科大学中医药学院，广东广州510515）

“桂枝-甘草”药对出自《伤寒论》，也是张仲景用药频次最高的两味药。据统计，张仲景将“桂枝-甘草”药对入方共58次（重复者不计），其中《伤寒论》37次，《金匮要略》30次[1]。 桂枝味辛温，善温经通脉、通阳化气，甘草味甘平，能益气复脉，两者配伍，为临床“辛甘化阳”的经典药对。笔者从《伤寒论》中发现，许多治疗心律失常的经典方剂中均含有此药对，例如炙甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、桂枝甘草汤等。现就桂枝甘草配伍在治疗心律失常的运用进行探讨分析。

心律失常是指心脏电冲动的频率、节律、传导及起源部位的异常，临床上常表现为自觉惊慌不安，心中动悸不宁，不能自主，心中跳动，呈阵发性或持续不止，心烦易激动，伴有气短乏力、胸闷，甚或胸痛、喘促、肢冷汗出、晕厥。中医学认为本病主要是由于水饮、痰浊、瘀血之邪侵犯于心，使心之气阴不足，心阳不振而导致心脉瘀阻，气运无力，血行不畅，逐渐成为虚实夹杂之证。中医学根据心律失常的特征将其归入 “心悸”、“怔忡”、“缓脉证”、“迟脉证”等范畴。

1 桂枝甘草配伍的方剂治疗心律失常举例

1.1 桂枝甘草汤 《伤寒论》第64条云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”发汗过多易损伤心阳，心脏失去阳气的鼓动则心悸不安。此方以桂枝为君，独任甘草为佐，桂甘相伍，辛甘合化，温通心阳，心阳得复，则心悸自平。本方为治疗心阳虚之祖方。柯琴曰：“桂枝本营分药，得甘草，则补中气而养血，从甘也。故此方补阳气生心液，甘温相得，斯气血和而悸自平。”现代临床多以本方为基础治疗“心悸”等相关病症。

1.2 炙甘草汤 本方出自《伤寒论》177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”心主血脉，赖阴血滋养，阳气温煦，心阴阳气血不足则心失所养，故见心动悸；心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充，心之阴阳俱不足故脉结代。炙甘草汤滋阴益气，通阳养血，补中有通，用桂枝配炙甘草辛甘合化，桂枝甘草配伍，以通阳复脉。诸药辨证配用，能改善窦房结功能，对心律失常有双向调节作用[2]。

1.3 苓桂术甘汤 《伤寒论》第67条指出：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上动胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”误施吐下，损伤脾阳，水湿不化，停聚中焦为饮。土虚不能制水，则水气上冲，故心下逆满，气上冲胸。桂甘与茯苓等配伍，温阳化气，平冲降逆，培土以制水，可用于治疗因心阳不足而下焦阴寒上冲心胸所引起的心律失常。原文虽未言心悸，但许多医家都常以此方治疗水气凌心之心悸。

2 桂枝甘草配伍的总结分析

2.1 桂枝甘草配伍特点 《内经》云“辛甘发散为阳”，桂枝辛甘温，能温经通脉，通阳化气。《本经疏证》曰：“和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中，为桂枝之六大功效。”桂枝为味辛通络的要药，适用于气虚、阳虚、气滞、寒凝、血瘀、痰浊等证型的心律失常；甘草甘平，能健脾而益心气，使上下阴阳之气交通于中土，亦有内守之功，使桂枝不至于过于走散，可使阳气振作，通中有补。《绛雪园古方选注》曰：“桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还阳气。”桂枝甘草配伍辛甘合化，温通心阳，心阳得通，血脉得复，则心悸自愈。

2.2 现代药理研究 临床上桂枝甘草配伍治疗心律失常取得了很大的成效，现代医家也对其做了大量的实验研究。李冀等[3]研究证明桂枝甘草配伍及其有效组分可能是通过提高ATP酶的活性，改善心肌细胞能量代谢以及调节细胞内外离子浓度，增加NO的含量，发挥NO保护心肌的作用，来减轻缺血再灌注对心肌的损伤。宫曙光等[4]实验研究表明，桂枝-甘草配伍具有复杂的抗心律失常作用，其中包括对抗氯仿致小鼠心室纤颤，并对抗氯化钡、乌头碱、哇巴因所致心律失常。洪丽生等[5]指出桂枝甘草组合既能兴奋窦房结的冲动，治疗窦性心动过缓，又能抑制窦房结的冲动，治疗窦性心动过速。综上研究表明，桂枝甘草组合对窦房结的冲动具有双向调节作用。

3 桂枝甘草配伍的临床运用

临床上，桂枝甘草配伍加减可以治疗多种疾病引起的心律失常。心律失常的治疗应辨病辨证相结合。功能性心律失常多由自主神经功能失常所致，辨证多为气阴两虚、心神不安，以益气养阴、重镇安神为法治疗，临床上常用炙甘草汤或桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。器质性心律失常，临床以冠心病、风心病、缓慢型心律失常多见。冠心病伴心律失常者以气虚血瘀兼痰瘀为主，常用益气活血配以豁痰化瘀之剂，临床常用桂枝甘草汤加黄芪、丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花等；风心病伴心律失常者，多表现为瘀滞之证，以“通”为主要治则，常以桂枝甘草龙骨牡蛎汤合桃仁红花煎加活血化瘀通络之品；缓慢型心律失常病机主要是心气虚，推动气血运行无力，肾阳不足，不能助心阳搏动，治疗应以温阳补气为法，常用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

4 结语

《素问·六节藏象论》指出：“心者，生之本……为阳中之太阳。”心脏是一身阳气之主宰，心具有“阳主动”的属性和功能特点，是推动人体整体功能正常运行的关键。在心律失常的病症中，由各种原因引起的心之阳气亏虚的情况最为多见，故临床治疗尤以温通心阳为要点。桂枝甘草配伍以辛甘化阳为基础，在临床上可以用于治疗心阳不振、气阴两虚、心脾两虚、心肾不交、阳虚水泛、气滞血瘀等型心律失常。掌握桂枝甘草配伍的规律，对进一步提高桂甘剂群治疗心律失常将有着非常积极的指导意义。

[1] 刘立杰.张仲景方证论治体系研究及其方证数据库.北京：北京中医药大学，2009

[2] 陈苍舒.炙甘草汤配合中药针剂治疗严重心律失常20例.中国中医急诊，2006，15（3）：309

[3] 李冀，赵伟国，李胜志，等.桂枝甘草汤提取物组分对大鼠心肌缺血再灌注心律失常的影响.时珍国医国药，2009，20（8）：2052

[4] 宫曙光，戴新民，卞如濂，等.桂甘流浸膏对大鼠实验性心律失常的预防作用.人民军医药学专刊，1998，12（1）：24

[5] 洪丽生，刘长节.桂枝甘草汤加减治疗心血管疾病疗效观察.福建医药杂志，2006，28（2）：149