工伤康复患者心理健康状况与领悟社会支持的相关研究

隋忠庆王　旸侯秀梅徐作国

工伤康复患者心理健康状况与领悟社会支持的相关研究

隋忠庆1王旸2侯秀梅3徐作国1

【摘要】目的探讨工伤康复患者的心理健康状况及其与领悟社会支持状况的相关性。方法对57例工伤康复患者运用症状自评量表(SCL-90)和领悟社会支持量表(PSSS)进行评定。结果71.9%的患者SCL-90量表评分呈阳性。除家庭外支持与人际关系敏感无相关性(P＞0.05)外，SCL-90总分及各因子分与PSSS各分量表评分均呈负相关(P＜0.05)。结论工伤康复患者的心理健康状况较差，与其社会支持度有明显相关性。

【关键词】工伤康复心理健康状态社会支持

工伤患者是社会中一个特殊的群体，他们大多数在青壮年因工负伤完全或部分丧失劳动能力，这将导致患者在社会地位、经济收入和日常生活等各方面的变化，同时也伴随有心理状态方面的改变，影响其心理状态的因素很多，比如躯体状况、应激状态、家庭和睦状况、性格特点、烟酒嗜好、工作能力和应对方式等［1，2］。而工伤患者的痛苦往往与长时间的脱离工作、高度的工作压力、残疾感和害怕运动后再受伤有关［3］。社会支持是决定心理应激与健康关系的重要中介因素之一，具体是指来自社会各方面的包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等组织所给予个体的精神上和物质上的帮助和支援，反映了一个人与社会联系的密切程度和质量。本研究主要探讨工伤康复患者领悟社会支持与心理状态的相关关系，为临床心理干预提供参考。

1　对象与方法

1.1对象来自威海市工伤康复中心的工伤康复患者，调查时间为2012年2～12月。共入组60例，回收有效问卷57例，应答率为95.00 %。共入组57例工伤康复患者，其中男44例，女13例;文化程度初中及以下11例，高中、中专38例，大专及以上8例;未婚5例，已婚52例;居住状况:职工宿舍8例，自有房屋49 例;病程1～3个月19例，4～6个月35例，7～9个月3 例;病种:脑外伤3例，颈腰椎损伤27例，肩关节损伤6例，手肘损伤3例，膝关节损伤7例，踝关节损伤11例。全部入组患者均签署书面知情同意书，自愿参加本研究。

1.2方法

1.2.1调查问卷(1)一般资料问卷:查阅相关文献，针对可能影响工伤康复患者心理状态的一些因素自编一般资料问卷，主要包含性别、年龄等一般人口学资料和病程、病种等疾病资料。(2)领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)［4］:由Blumenthal介绍，Zimet等编制，姜乾金等引入并做了一定修订。PSSS主要测量个体自我理解和自我感受的社会支持状况，分别测定个体领悟到的来自各种社会支持例如家庭、朋友和其他人的支持程度，同时以总分反映个体感受到的社会支持总程度。本测验的内容比较简单，共含12个自评项目，分为家庭内支持和家庭外支持两个因素。每个项目采用1～7分7级计分法，即分为极不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、极同意7个级别。经研究表明，该量表信效度均较高，适合临床使用，其中总分12～36分为低社会支持状况，37～60分为中社会支持状况，61～48分为高社会支持状况。(3)症状自评量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)［5］:该量表由Derogatis LR于1975年编制，主要用来测量患者的心理症状。共有90个条目，每个条目采用5级计分，从没有到严重分别记为1～5分，所有条目评分相加为总分。根据各个条目测试内容不同，该量表可分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他10个因子。因子分超过2分或总分超过160分或43个条目得分超过2分即为阳性。该测验内容通俗易懂，简洁明了，经研究证明有较高的信度和效度，适合工伤患者使用。

1.2.2测试程序遵循患者自愿参与的原则，在工伤患者初次来院康复时告知本次研究的相关问题并承诺保密原则，征得患者同意后签署知情同意书，随后由经过专业培训的心理治疗师对其进行一般资料问卷、PSSS、SCL-90等心理问卷测试。

1.2.3统计学方法所有资料输入计算机，使用SPSS16.0软件包进行统计处理。计数资料以百分率表示，计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，并采用多因素非条件Logistic回归分析，对单因素分析有意义的影响因素进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1工伤康复患者SCL-90评分结果57名工伤康复患者中有41名患者得分阳性，即阳性症状率为71.9%，各因子具体评分为躯体化(2.44±0.92)分，强迫(1.92±0.51)分，人际(2.15±0.53)分，抑郁(2.79±0.76)分，焦虑(2.22±0.63)分，敌对(2.20± 0.66)分，恐怖(1.86±0.78)分，偏执(1.80±0.42)分，精神病性(1.69±0.36)分，其他(2.20±0.74)分，总分(164.77±33.72)分。

2.2工伤康复患者PSSS评分结果将患者在PSSS中条目3、4、8和11的评分进行相加作为家庭内支持评分，其余条目相加作为家庭外支持评分。所有患者在各分量表的评分分别为家庭内支持(31.07± 14.13)分，家庭外支持(23.84±9.81)分，总支持(54.91±22.77)分。其中低社会支持状况患者31例(54.39%)，中社会支持状况患者18例(31.58%)，高社会支持状况患者8例(14.03 %)。

2.3心理状况与领悟社会支持的相关分析结果表明，除家庭外支持与人际关系敏感无相关性(P＞0.05)外，SCL-90的各因子及总分与社会支持各分量表均呈负相关(P＜0.05)。见表1。

3　讨论

本研究表明工伤康复患者的心理健康状况普遍较差，大多数患者(71.9%)存在躯体化、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、强迫等心理问题。李红玲等［6］研究发现在工伤康复人员中抑郁症发生率为71.34%，还有研究［7］也发现工伤患者的心理状态低于国内常模水平。Chan H等［8］的研究也发现痛苦感觉渐渐成为影响工伤患者回归工作岗位的主要因素。工作在一个人的生活中扮演着复杂而又重要的角色［9］，有研究揭示了工作对一个人自尊、自主、归属感和能力的意义，工作也是一个重要的社会角色，它满足了人类对控制、胜任和自我实现的需要［10］。此外，工作还是个体生活结构的一部分，可以践行职业道德，提高个体斗志、纪律、自我价值和尊严［11］。工伤会导致原本正常的工作突然中断，甚至永远失去正常工作的能力，这对个体来说是一个强烈的应激事件，必将严重影响个体的心理健康状况。研究过程中与工伤康复患者交流时发现，他们大多对家庭经济收入的减少、对自己的身体能否继续正常工作等而担忧，少数人还因为耽误工作而担心老板生气，也有些人为发生工伤时自己不小心而自责。

本研究结果表明超过半数以上的工伤康复患者(54.39%)处于低社会支持状况，说明工伤康复患者整体社会支持状况较差。喻晓芬等［7］在对工伤与非工伤患者的对照研究中发现两者在术前其心理状态差异明显，工伤患者明显低于非工伤患者。国外研究报告［12］指出，工伤患者因为各种现实原因，容易出现抑郁焦虑等不良情绪。在与工伤康复患者交谈时发现，大部分单位对其发放的工资远远少于以往正常工资，甚至停发，单职工家庭的生活因此陷入困境，即使是双职工家庭也常因为对方的工作忙顾不上照顾患者，更缺少情感上的支持和慰藉，有些夫妻因为一方收入减少而频繁吵架甚至离婚。工伤患者的工种大多属于底层，也很少引起单位和领导的重视和照顾，加之大部分都属于青壮年，他们也更少求助于社会团体组织，来自亲朋好友的帮助也较少。此外，大多数患者对工伤管理机制不了解，往往为到何时何地进行工伤鉴定、二次手术费用如何报销、出了问题该找哪个部门咨询或投诉而苦恼。Zhong Li［13］也在其研究报告中指出中国的工伤康复体制面临着社会理解差、资源少等困境。

本研究还发现心理健康状况差的患者其领悟社会支持能力也较差，两者呈正相关。杨红霞等［9］在对煤矿工人的社会支持和心理状态的调查研究中也发现其社会支持状况与心理健康状态呈正相关，这似乎表明如果能够增加对工伤康复患者的社会支持，帮助其解决面临的实际问题，或许能够改善患者的心理健康状况。此外，本研究缺少对患者领悟社会支持的对照研究，无法确定其总体领悟社会支持状况与正常人群之间是否有差别以及程度如何，对此有待进一步研究。

本研究结果提示，工伤康复患者的心理健康状况较差，其社会支持度在很大程度上影响着患者的心理健康状况，在进一步提高改善工伤康复患者的心理健康状况的研究中，可以将其社会支持状况作为一个重要干预途径。

参考文献

［1］张华，吴德琼.煤矿井下工人工作应激情况及其与健康的关系［J］.职业卫生与病防，2007，22(3) : 173－175

［2］黄琼，周慧玲，梁玲毓.工伤康复患者医学应对方式和心理状况的相关性［J］.中国康复医学杂志，2012，27(5) : 458－461

［3］Coutu MF，Durand MJ，Loisel P，et al.Level of distress amongworkersundergoingworkrehabilitationfor musculoskeletal disorders［J］.J Occup Rehabi，2007，17: 289－303

［4］张作记.行为医学量表手册［M］.北京:中华医学电子音像出版社，2005: 206－207

［5］汪向东.心理卫生评定量表手册(增订版)［M］.北京:中国心理卫生杂志社，1993: 31－36

［6］李红玲，周顺林，李红霞.工伤康复人员抑郁症的发生率及相关因素分析［J］.中国康复医学杂志，2012，27(2) : 150－153

［7］喻晓芬，王峥，王琛琛.工伤与非工伤患者术前SCL－90测试结果对比分析［J］.中国工业医学杂志，2007，20 (4) : 263－264

［8］Chan H，Li-Tsang CW，Chan S，et al.Validation of Lam assessment of employment readiness (C-LASER ) for Chinese injured workers［J］.J Occup Rehabil，2006，16 (4) : 697－705

［9］杨红霞，王先英，宋晋霞，等.煤矿工人社会支持、生活事件与心理健康的关系调查［J］.护理研究，2011，25(2) : 495－497

［10］Westmorland MG，Williams R，Strong S，et al.Perspectives on work (re) entry for persons with disabilities: Implications for clinicians［J］.Work，2002，18: 29－40

［11］Sager L，James C.Injured workers’perspectives of their rehabilitation process under the New South Wales Workers Compensation System［J］.Australian Occupational Therapy Journal，2005，52: 127－135

［12］Stice BD，Dik BJ.Depression among injured workers receiving vocational rehabilitation: contributions of work value，pain and stress［J］.Journal of Occupational Rehabilitation，2009，19(4) : 354－363

［13］Zhong Li.Realistic option for the Work Injury Rehabilitation System in China［J］.Work，2007，30: 67－71

Correlation between psychological health status and perception of social supports in work-injured rehabilitation patients.

SUI Zhongqing，WANG Yang，HOU Xiumei，et al.
Yantai Mental Rehabilitation Hospital，Laiyang 265200，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the correlation between psychological health status and perception of social supports in work-injured patients undergoing rehabilitation.Methods 57 work-injured patients undergoing rehabilitation were assessed with Symptom Checklist-90 items (SCL-90) and Perceived Social Support Scale (PSSS).Results The incidence of psychological problem was 71.9%.Total score and all factor scores of SCL-90 were significantly negatively correlated with all factor scores of PSSS (P＜0.05)，but no significant correlation was found between supports outside family and interpersonal sensitivity (P＞0.05).ConclusionThe psychological health status is poor in work-injured patients undergoing rehabilitation，which is correlated with their social supports.

【Key words】Work injury Rehabilitation Psychological health status Social support

((收稿日期:2014－08－08)

通讯作者:侯秀梅，E-mail:1263773359@qq.com

作者简介］［第一隋忠庆(1979～)，男，山东栖霞人，主治医师，主要从事精神科临床工作

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.01.012

【中图分类号】R395.6

【文献标识码】A

【文章编号】2095－9346(2015)－01－0040－03

作者单位:1.265200烟台莱阳，山东省烟台市心理康复医院2.山东大学医学院精神卫生研究所3.山东省威海市立医院